Avancement dans la Radiothérapie Réponse Rapide

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1 Avancement dans la Radiothérapie Réponse Rapide Présent senté par Dr Fernando Rojas, Dre Ceridwen Richard et Doris-Ann Savoie, inf Le 7 mai 2010

2 Plan de la présentation Introduction Naissance de la Clinique Réponse Rapide Études de cas Problèmes rencontrés/solutions proposées Résumé (Programme provincial)

3 Clinique Réponse R Rapide Définition: Une consultation d`urgence pour un client atteint d`un cancer incurable oùo il reçoit des soins simultanés des disciplines différentes ( radio-onco onco, clinique onco/pall pall, onco- med et autres si approprié).

4 Introduction 85% des gens au soins palliatifs sont atteint du cancer. CCO, En 2009 au N.-B., 4,500 personnes ont été diagnostiqués s avec le cancer et 2000 sont décédés s de cette maladie Cancer Statistics Society. Statistics Canadian Cancer Une augmentation de 7% dans le taux de décès d en 2009 au N.-B. comparé en 2005

5 Introduction(suite) Plus que 80% des patients atteints du cancer éprouvent la douleur avant le décès. d Bruera Bruera E.,2003 JAMA 40-50% des traitements de radiothérapie rapie donné sont des Tx palliatifs. Kirkbride P, 1999 Journal Palliative Medicine.

6 Introduction(suite) Une manque de connaissance des indications pour la radiothérapie rapie palliative est peut-être un facteur contributif de ce traitement sous- utilisé. Berrang T, Samant R, J Cancer Education.

7 Naissance de la clinique réponse r rapide Clinique Onco/Palliatif Intégration des disciplines CCO (Cancer Care Ontario)

8 Clinique Onco/palliatif Deux jours de sondages le 4 et 6 avril,2006 pour déterminer d terminer le besoin d`une clinique de gestion de la douleur et symptômes. Sur 53 clients, 43 ont complétés s la questionnaire.

9 27 sur 43 se plaignaient de la douleur. 17 patients sur 27(63%) ont exprimé une intensité de douleur 6 ou plus au courant de la dernière re semaine. Il s'agit d une d douleur moyenne à intense.

10 Ce sondage a supporté le besoin d`une clinique de douleur et symptômes. La clinique Onco/Palliatif a débutd buté en février 2007.

11 Au début d d`une étude faite à A SunnyBrook,, entre , 67% des patients ont exprimé une douleur modérée à sévère. Kirou-Mauro et al. JPSM. Jan 2009

12 Intégration des disciplines Entre 1994 et 1998, 24% des patients ont reçu u la radiothérapie rapie dans leur derniers neuf mois de vie. Johnston,G.. et al. J of Clinical Oncology,, 2001 Entre 2000 et 2003 avec l`implication des équipes de soins palliatifs: 1567 patients sur 3103 ont reçu u la radiothérapie rapie dans le même période p de temps. Gao J. et al 2003 Ceci équivaut 50% des patients palliatifs.

13 Une progression dans la radiothérapie rapie inclut: - Les soins simultanés s avec d`autre disciplines. - Un diagnostic plus précis avec la nouvelle technologie en radiologie. - Le changement de fluoroscopie au CT pour planifier les traitements. - Le développement d d`un groupe Canadien de radio- oncologie palliative.

14 Improving the Quality of Palliative Care Services for Cancer Patients in Ontario October 2006

15 Modèle de soins simultané

16 Ouverture de la clinique Réponse Rapide au mois d`août nouveaux patients jusqu`à date

17 Études de cas

18 Cas # 1 Madame M. 74 ans, Transportée e par ambulance d`un autre centre hospitalier, 3 heures d`ici. Problématique: Douleur sévère s à la fesse droite et lombaire, constipation et nausée e intermittente. Histoire de la maladie: Dx CA du sein 1997, mets pulmonaire et osseuses découverte en 2007 et traité avec RoRx palliative.

19 Cas 1(suite) Données actuels: - Elle est souffrante avec une douleur 10/10, et E.D. per os données avec peu d`effet. -Grosse lésion lytique découverte au niveau L3. Rx actuel: Hydromorphe contin avec E.D Conduite: - E.D. donné sc stat avec soulagement - Suggestions écrites pour augmenter H. Contin, ajouter du Peg 3350 pour sa constipation et Olanzépine pour les nausées es. - Suggestion pour une consultation avec MD dans sa région qui fait des soins palliatifs.

20 Conduite (suite) -Un flash de RoTx au L1-3, 8 Gy. -Retourné à l`hôpital par ambulance le jour même. Suivie: Fait par son médecin de famille chez-elle elle.

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22 Cas #2 Madame S, 61 Ans Problématique: -Douleur au dos et hanche droite, 10/10. -Incapable de dormir relié à la douleur. Histoire: -CA du sein Dx 1995 avec mets osseuses découverte d en 2009,suite à une fracture pathologique et plaçement d`une prothèse. -A A déjàd reçu u plusieurs RoTx palliatives et Tx

23 Cas 2(suite) Rx actuel pour la douleur: Tylénol extra-forte. Données es: Très souffrante. Scintigraphie osseuse démontre des multiples lésions osseuses dans la colonne, côtes, bassin et épaule gauche. Conduite: - Hydromorphone sc donné stat. -Hydromorphone débuté régulièrement. -Métoclopramide pour nausée et sénosides/lactulose prescrit pour constipation.

24 Conduite(suite) RoRx palliative donné aux sacro-iliaques iliaques. Suivie: -Revue à la clinique onco/pall. -Soulagé avec hydromorphone. -Analgésique diminué 48 hre après RoRx reçu

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26 Cas #3 Monsieur M. 57ans Problématique matique: -Douleur épigastrique 8/10 irradiant au dos, nausées +++, dysphagie. Histoire: -Perte pondérale de 40 lbs, N+V. Gastroscopie démontre adénoarcinome invasif de l`estomac inopérable rable. -Prend Hydromorphone et vomit 30min. après chaque dose. -Prend Arthrotec, Nabilone, Pantoprazole et Métoclopramide.

27 Cas 3(suite) Données actuels: Petit homme très mince (43kg) et paraît très souffrant. Conduite : - Analgésique changé pour Patch Fentanyl avec interdose de Oxycodone.. Patch de scopolamine et Risperdal prescrit pour nausées es, Régime laxatif revue. - Onco-med: Chimiothérapie remis à plus tard dû à son état. - Diététiste tiste: Conseils pour diète liquide haute en protéines ines. - Travailleuse Sociale: : Aide financière re.

28 Conduite(suite) Radiothérapie palliative débutée; ; 45 Gy dans 25 fractions sur 5 semaines. Suivie: -Demeure à l`auberge pour sa radiothérapie rapie et revu par équipe régulièrement. -Bon contrôle de la douleur avec ajustement du Fentanyl. -Ondansétron ajouté pour les naussées es. -Risperdal changé pour Halopéridol ridol. -Décadron ajouté pour nausée et stimulation appétit. - Transfert à son MD famille lorsque RoRx terminé.

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32 Cas 4 Monsieur S. 52ans. Problématique matique: Douleur hanche gauche 10/10 avec irradiation et faiblesse membre inf. gauche. Histoire: Dx en 2009, CA de l`oesophage avec mets osseuses. Traité avec chimiothérapie et RoTx palliative à plusieurs reprises. Prend Morphine avec dosage escalante dans la dernière re semaine. Devenu très confus et somnolent. Rotation des opiacés pour Hydromorphone à plus petite dosage. très souffrant,

33 Cas 4(suite) Données es: Sensibilité osseuse, grosse lésions lytiques au sacrum. Conduite: - Ajustement dosage Hydromorphone, Prégabalin ajouté, régime laxatifs. - Communiqué envoyé à son MD famille. - Contacte téléphonique au besoin avec notre infirmière re conseillère soins palliatifs.

34 Conduite(suite) RoTx région sacral 20gy dans 5 fractions. Suivie: -Un mois plus tard, douleur hanche et MIG est 2/10. -Nouvelle lésion aux côtes droits et reçoit RoTx palliative le jour même. -Continue d`être suivit par MD famille avec visites prn à la clinique Onco-Pall.

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40 Problèmes Rencontrés Solutions Proposées

41 Problème rencontré Les rapports dictés prend trop de temps pour être envoyés aux MD famille et condition peut changer avant que MD reçoit rapport. Solution proposée Contacter MD famille par téléphone. Envoyer un communiqué écrit avec le patient.

42 Problème rencontré Patient a perdu contacte avec son MD famille pendant Tx avec l`équipe centre d`oncologie. Solution proposée Encourager le patient de faire un rendez-vous avec son MD famille et envoyer communiqué au MD. Patient n`a pas de MD famille. Réserve de médecins de secours pour patients palliatifs?

43 Problème rencontré Les médecins régionaux avec une expertise en soins palliatifs sont souvent sous-utilisés. Solution proposée Plus de visibilité provinciale et régionale pour les équipes palliatives.

44 Résumé Au N.-B. Presque 1 personne sur 2 atteint du cancer va mourir de sa maladie. La mortalité du cancer est croissante au N.-B % des patients aux soins palliatifs sont atteint du cancer. Les soins simultanés deviennent le standard des pratiques Canadienne des soins palliatifs et les agences provinciaux du cancer.

45 Résumé(suite) Programme Provincial Un système intégré et planifié Égalité à travers les régions Pratique familiale intégré avec les autres soins primaires et communautaires. Un bon mélange de soignants qualifiés en soins palliatifs Accès rapide interdisciplinaire Des soins qui reflètent toujours les meilleures pratiques standardisés.