PRISE EN CHARGE DE L ARRÊT CARDIO RESPIRATOIRE AVANT L ARRIVEE DU MEDECIN REANIMATEUR. ARCO Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo 1

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1 PRISE EN CHARGE DE L ARRÊT CARDIO RESPIRATOIRE AVANT L ARRIVEE DU MEDECIN REANIMATEUR ARCO

2 INTRODUCTION Première rencontre en octobre 2009 dans le cadre de l A.R.C.O. Après intervention du C.H. Le Mans sur la prise en charge du patient en Arrêt Cardio Respiratoire, notre groupe décide d approfondir ce sujet pour plusieurs raisons : L intérêt que suscite cette prise en charge chez les paramédicaux Les difficultés organisationnelles La formation des nouveaux agents Nous décidons d orienter notre thème de travail sur la prise en soins des patients en arrêt cardio-respiratoire en réanimation avant l arrivée du médecin ARCO

3 METHODOLOGIE Elaboration de questionnaires afin de dresser un état des lieux Analyse de ces questionnaires Propositions d axes d amélioration Evaluation ARCO

4 Première partie : Présentation de l interrogé (âge, fonction, année de D.E., ancienneté dans le service, formation à l A.C.R. et au D.S.A.). Deuxième partie : Interrogation sur le matériel, les connaissances à propos de l A.C.R. et les pratiques soignantes. Troisième partie : QUESTIONNAIRES Attentes des agents concernant la prise en charge des patients en A.C.R. ARCO

5 ANALYSE DES QUESTIONNAIRES Fonction 28% IDE AS 72% 145 agents ont répondu au questionnaire, répartis sur 8 Centres Hospitaliers. Le panel est composé au 2 tiers d I.D.E ARCO

6 Ancienneté dans le service 1% 18% 34% Moins d'un an 1 à 5ans sup à 5ans sans réponse 47% 50% des agents ont une ancienneté dans leur service de réanimation comprise entre 1 et 5 ans. ARCO

7 % Asystolie Arrêt respiratoire Non réponses aux stimulis Etat clinique Troubles hemodynamiques Autres 97% des agents identifient l arrêt par une asystolie. Les trois quarts des agents constatent également l arrêt respiratoire Moins des deux tiers se fient à l état neurologique du patient. ARCO

8 EN RESUME Le personnel paramédical fait part d un manque de connaissance théorique et pratique sur la prise en charge de l arrêt cardio-respiratoire Il semble important de revoir l organisation du personnel lors de la prise en charge de l arrêt cardiorespiratoire Y a-t-il une utilité du D.S.A. en Réanimation? ARCO

9 AXES D AMELIORATION Création d un cours théorique et d ateliers pratiques sur l arrêt cardio-respiratoire afin de : Remobiliser les connaissances dans le cadre de la formation continue. Former les nouveaux agents dans le cadre de la formation d adaptation à l emploi. Création d une fiche technique servant de conduite a tenir en cas d arrêt cardio-respiratoire Réflexion sur l utilisation du D.S.A. en réanimation. ARCO

10 REMARQUES Les cours théoriques, ateliers pratiques et fiches techniques que nous allons présenter ci-après sont des outils créés à partir de l expérience de nos centres hospitaliers. Il appartient à chaque centre désireux d appliquer notre méthode de se l approprier et de l adapter en fonction de ses attentes et de ses ressources. Nous ne proposons pas des recommandations, mais des outils adaptables et modulables. ARCO

11 COURS THEORIQUES ARCO

12 LA PRISE EN CHARGE DE L ARRÊT CARDIO RESPIRATOIRE 1 DEFINITION 2 PHYSIOPATHOLOGIE 3 SIGNES 4 ETIOLOGIES Les anomalies ECG nécessitant un Massage Cardiaque Externe 5 BUT DE LA REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE 6 CONDUITE A TENIR MCE LVAS (Libération des Voies Aériennes Supérieures) VA 7 GESTES ASSOCIES 8 DEFIBRILLATEUR Rôle du défibrillateur Utilisation du défibrillateur Législation du DSA 9 CONCLUSION 12

13 Evaluation de l apport théorique par le C.H. Blois : , état de cons cience abs ence pouls abs ence ventilation scope pas de mvts respi du sternum IDE AS NON CF TOTAL absence ta phys ique: pâleur,s ueur, cyanos e

14 ATELIERS PRATIQUES ARCO

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17 FICHES SYNTHETIQUES ARCO

18 Il s agit d une fiche de synthèse : Identifiée Connue de tous Localisée Validée par le cadre et l équipe médicale Elle comprend : FICHES SYNTHETIQUES Les signes de l arrêt cardio respiratoire Le déroulement de la prise en charge Le nombre de soignants concernés lors de cette prise en charge ARCO

19 SIGNES Inconscience Abolition des pouls périphériques Arrêt respiratoire NOMBRE D AGENTS DANS LA CHAMBRE 2 à 4 CONDUITE A TENIR Alerter le réanimateur Noter l heure de l arrêt Mettre à plat/plan dur Débuter le massage cardiaque externe VAC + FiO2 100% Ballonner au BAVU 15L/min et préparer le plateau d intubation Vérifier la voie d abord Préparer les drogues (adrénaline) Rapprocher le défibrillateur/ Brancher le D.S.A. ARCO

20 PRISE EN CHARGE DE L ACR AVANT L ARRIVEE DU REANIMATEUR BLOIS SIGNES DE L ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE : Perte de connaissance. Arrêt respiratoire. Absence de pouls carotidiens et fémoraux. PATIENT NON INTUBE * IDE n 1 = Vérifier l état de csc, la respiration, le pouls, mettre à plat sur un plan dur. Alerter et noter l heure PATIENT INTUBE IDE n 1 = Vérifier l état de csc, le pouls, mettre à plat sur un plan dur, noter l heure, mettre en VAC à 100% et alerter. AS n 1 = MCE 30 compression pour 2 insufflations. AS n 1 = MCE. IDE n 1 = Libérer les voies aériennes, ballonner à 15L, vérifier l aspiration et vérifier l absence de dentier. * AS n 2 = Prévenir le médecin au Ramener le chariot d urgence et pose des palettes du DSA * IDE n 2 = Vérifier la voie d abord et préparation du matériel d intubation et des drogues : 10mg d adrénaline dans 10ml. *AS n 2 = Prévenir le médecin au 6925, ramener le chariot d urgence et poser les palettes du DSA. IDE n 1 = Vérifier la voie d abord et préparer les drogues : 10mg d adrénaline dans 10ml. * IDE n 2 ou AS n 2 = Vérifier l aspiration et préparer le BAVU. PS : Mettre les ampoules utilisées dans un haricot pour la traçabilité

21 CONDUITE A TENIR EN CAS D ARRET CARDIO RESPIRATOIRE Abolition des pouls périphériques Arrêt respiratoire Perte de conscience SIGNES Constat de l arrêt cardio-respiratoire CONDUITE A TENIR Alerter le binôme référent du patient Faire prévenir le réanimateur de garde Noter l heure DREUX Intubé/Ventilé I.D.E. Mettre le respirateur en VAC FiO 2 100% Mettre sur plan dur et allonger le patient Débuter le massage cardiaque externe A.S. Aller chercher : le chariot d urgence le défibrillateur Relayer l IDE au massage cardiaque externe I.D.E. Vérifier la voie d abord Préparer les drogues (Adrénaline une seringue de 10mg/10ml) Attribuer le rôle de chacun Le binôme dans le box 1 I.D.E. àla porte Non intubé I.D.E. Ventilation au B.A.V.U. O 2 15L/min Mettre sur plan dur et allonger le patient Débuter le massage cardiaque externe A.S. Aller chercher : le chariot d urgence le défibrillateur Chercher un respirateur et le fibroscope Préparer le plateau d intubation Relayer l IDE au massage cardiaque externe I.D.E. Vérifier la voie d abord Préparer les drogues (Adrénaline une seringue de 10mg/10ml) Attribuer le rôle de chacun

22 ORLEANS PROCEDURE EN CAS D ARRÊT CARDIAQUE AVANT L ARRIVEE DU MEDECIN REANIMATEUR C.A.T Absence de pouls (Asystolie / Bradycardie extrême /Fibrillation Ventriculaire) Arrêt respiratoire Perte de connaissance 3 agents minimum dans la chambre : 2 IDE et 1 AS 1 ère personne : (qui reconnait l arrêt) - ALERTER LE REANIMATEUR et l équipe - Noter l heure d arrêt - Mettre à plat / plan dur - Débuter le massage cardiaque externe - VAC + FiO2 100% 2 ème et/ou 3 ème personne : - Ballonner au BAVU 15l/min - Préparer le plateau IOT - Poursuivre ou relayer au MCE - Vérifier voie d abord - Préparer drogues (adrénaline, atropine) - Rapprocher le défibrillateur + brancher DSA Dés l arrivée du réanimateur : - Poursuivre le massage cardiaque externe - Réaliser les prescriptions médicales ARCO Assurer la traçabilité SIGNES Patient non ventilé

23 Etude multicentrique A.R.C.O. : Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo 23

24 ANNEXE (contenu du cours théorique) ARCO

25 1 DEFINITION L Arrêt Cardio-respiratoire ( ACR) est une Urgence Vitale = interruption brutale de la circulation sanguine dans le corps + arrêt ventilatoire + perte de connaissance = DC du patient 2 PHYSIOPATHOLOGIE L Arrêt Cardio-respiratoire entraîne : - une HYPOXEMIE - une ACIDOSE MIXTE respiratoire hypercapnique métabolique par anaérobiose (acide lactique) - MORT CELLULAIRE (cerveau et cœur +++ mais aussi reins, foie...) 3 SIGNES - Personne inconsciente et aréactive = COMA - Absence de ventilation spontanée efficace - Absence de pouls carotidien et/ou fémoral = ÉTAT DE MORT APPARENTE 25

26 4 ETIOLOGIES - Neurologiques (AVC) - Intoxications (médicamenteuses) - Respiratoires (bouchons, fausses routes, spasmes, pneumothorax) -Cardiovasculaires (IDM, trouble du rythme, trouble de la conduction = TV et FV, dissection aortique, hémorragie, hypo-hyperkaliémie) Les anomalies ECG nécessitant un Massage Cardiaque Externe *Fibrillation Ventriculaire *Asystolie *Dissociation Electro-Mécanique (Présence d une activité électrique sans activité mécanique du myocarde) *Tachycardie Ventriculaire *Bradycardie extrême < 30 bpm associée à chute de TA < 50 mmhg Attention : toujours vérifier la fiabilité du tracé avant de commencer le MCE (électrodes bien collées et connectées au câble ECG ET contrôle du pouls) 26

27 5 BUT DE LA REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE Assurer une ventilation et une perfusion myocardique et cérébrale suffisante jusqu à restauration d une hémodynamique spontanée efficace La RCP doit débuter précocement Facteur Temps +++ Débit cardiaque et cérébral assuré par Massage Cardiaque Externe (MCE) Apport d oxygène par Ventilation Artificielle (VA) 27

28 6 CONDUITE A TENIR a) MCE - Décubitus dorsal sur plan dur - Appui médio-sternal du talon des 2 mains - Poussée verticale, bras tendus - Fréquence à 100/min avec dépression de 5 à 6cm - Patient adulte: Débuter par MCE 30 compressions pour 2 insufflations - Patient enfant : Débuter par ventilation 15 compressions pour 2 insufflations -Si 1 seul soignant, privilégier le MCE (ne pas ventiler) - Contrôler l efficacité du MCE au bout de 2 min Vérification pouls carotidien ou fémoral + scope Arrêt bref + changement de personne 28

29 b) LVAS (Libération des Voies Aériennes Supérieures) - Extraction d un corps étranger (dentier +++, aliments ) - Manœuvre de Heimlich si obstruction TOTALE - Aspiration des sécrétions oro et naso-pharyngées - Hyper-extension de la tête - Subluxation du maxillaire inférieur - Canule de Guedel c) VA - Ne se conçoit qu après LVAS Risque majeur = Insuffler dans l estomac /Régurgitations et inhalation bronchique -Technique : Insufflation manuelle au BAVU (Ballon Auto-gonflable à Valve Unidirectionnelle) Ballon avec réservoir relié à 15L d O2 = FiO2 100% mettre en VC 100% si patient intubé -Contrôler l efficacité de la ventilation Mouvement de la poitrine / coloration / SpO2 29

30 7 GESTES ASSOCIES *S'assurer d'avoir une voie veineuse périphérique fonctionnelle *Préparer les drogues: adrénaline en priorité (administration de l adrénaline possible en intra-trachéale si pas d abord veineux) *Préparer le nécessaire pour l'intubation *Rapprocher: chariot d'urgence respirateur défibrillateur *Se tenir disponible pour relayer au MCE et ne JAMAIS ARRETER LA RCP DE BASE 30

31 8 DEFIBRILLATEUR a) rôle du défibrillateur Appliquer un courant électrique d énergie suffisante le long de l axe du cœur pour rétablir un rythme sinusal Traitement de la Fibrillation Ventriculaire et de la Tachycardie Ventriculaire Pas d indication lors d asystolie +++ b) utilisation du défibrillateur Mise en place des palettes : 1 - sternum 2 - apex c) législation du DSA L'utilisation du DSA par du personnel autorisé (décret n du 27/03/1998 et décret n du 11/02/2002) et formé (arrêté du 04/02/1999) réduit le délai de délivrance du choc électrique externe La législation permet de répondre aux objectifs fixés par les recommandations internationales de défibrillation précoce (délai optimal pour le premier choc inférieur à 3 min). Le décret de compétence professionnelle des infirmières (décret n du 11/02/2002) autorise l'usage du DSA dans leur rôle propre. 31

32 CONCLUSION - Faire rapidement le diagnostic - Alerter ou faire alerter - Noter l heure Débuter la RCP de base a) MCE b) LVAS c) VA (BAVU, respirateur) - Rythme : 30 compressions de 5 à 6 cm avec fréquence de 100/min pour 2 insufflations -1 personne dirige la RCP avant l'arrivée du médecin pour faciliter l organisation et optimiser la prise en charge - Pas de place pour l improvisation - Gestes acquis - Entraînement régulier - Technique standardisée 32