EDUCATION THERAPEUTIQUE EN CARDIOLOGIE

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1 EDUCATION Cliquez pour modifier le style des sous-titres du masque THERAPEUTIQUE EN CARDIOLOGIE EXCEL.lnk 10 MARS 2011 JABOURECK OLIVIER, CH DOUAI.

2 Qu est-ce que l Education Thérapeutique du Patient (ETP)? Selon l OMS (1996) : «L éducation thérapeutique du patient vise à aider les patients et leur entourage à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique.» Information orale ou écrite ETP

3 Facteurs de risque et maladies cardio-vasculaires en France 4 millions - non dépistés - ou non traités Un Fr/3 après 35 ans Un Fr/2 après 65 ans Hyper HTA 15 millions* cholestérolémie 10 millions Diabète 3 millions Maladie Cardio-Vasculaire 2 ème cause de décès 1ère cause chez la femme Tabac 15 millions Obésité 5,3 millions Surpoids : 14,4 millions Insuffisance rénale chronique 2 millions

4 Des données épidémiologiques régionales "préoccupantes" Surmortalité des décès par maladies CV < 65 ans : plus 50% par rapport à la moyenne nationale décès/an dans la région NPC (Source Insee) 17,4% HTA dont 60% à haut risque CV et 30% de patients contrôlés

5 Constat Observance médiocre du patient : ½ à un an Or le patient a un rôle clé à jouer dans sa prise en charge "Cloisonnement" de l Organisation du Système de Soins» Ville Hôpital» Ville - Ville» Médecine Générale Médecine Spécialisée Enquête régionale sur le Nord Pas de Calais préalable en septembre 2002

6 La cardiologie est une spécialité particulièrement riche en pathologies permettant une approche éducative : automesure de pression artérielle, stimulateur cardiaque, défibrillateur automatique implantable, HTA, insuffisance cardiaque

7 Le temps médical a tendance a se réduire du fait de plusieurs facteurs: effet du numerus clausus des années 1990, afflux de malades aux urgences, vieillissement de la population,.

8 Donc, le cardiologue ne peut pas tout faire et une approche éducative est particulièrement intéressante en s aidant de la richesse d un hôpital, en terme de multidisciplinarités

9 Le PATIENT. Son médecin traitant.

10 Réadaptation cardio-vasculaire Premiére démarche éducative en cardiologie historiquement au Ch de DOUAI (DR DUJARDIN) 20 Séances à raison de 3 séances par semaine d activité physique, en général en post infarctus du myocarde ou après chirurgie CCV.

11 Entourage médical par cardiologue Éducatrices médico-sportives infirmiéres diététicienne Tabacologue Psychologue, sexologue «Cours» par le cardiologue présent pendant les séances sur les médicaments cardio-vasculaires

12 Education à l automesure tensionnelle

13 Education à l automesure tensionnelle Objectifs médicaux aider au diagnostic de l hypertension (effet blouse blanche) aider à la décision thérapeutique aider à l évaluation de l efficacité du traitement aider à l adaptation du traitement favoriser l'observance thérapeutique Objectifs patients afin de Cliquez répondre pour aux modifier objectifs le médicaux style des sous-titres cités précédemment, du masquele patient sera capable de pratiquer l'auto mesure dans les conditions requises le patient doit savoir retranscrire les résultats obtenus sur la fiche de relevé prévue à cet effet, et si possible, en faire la moyenne le patient sera capable de mieux gérer sa maladie par le biais de l'observance thérapeutique

14 Nombre de participants 10 x 2 par semaine Temps 1h30 à 2h00 Outils Education à l automesure Tensiomètres Cassette vidéo Paper board tensionnelle

15 Lieu Education à l automesure tensionnelle Salle d éducation de l Unité Transversale d Education Déroulement accueil des patients présentation succincte des patients brainstorming : «qu'est-ce que l'auto mesure?» C'est la prise de la pression artérielle (force exercée par le sang contre la paroi des artères) par le patient lui-même à son domicile en dehors du contexte médical ou hospitalier. brainstorming : «pourquoi pratiquer l'auto mesure?» Elle permet de supprimer l'effet blouse blanche : aide au diagnostic aide à la décision thérapeutique aide à l'évaluation de l'efficacité du traitement aide à l'adaptation du traitement

16 comment? Education à l automesure tensionnelle Au domicile, la pression artérielle s'effectuera en position confortable et se mesurera : en position assise, après un repos d'au moins 5 min en maintenant le brassard à hauteur du cœur pendant les mesures successives Les prises s'effectuent 3 x le matin, 3 x le soir et 3 jours consécutifs ("règle des 3") et au même bras pendant tout le cycle. Dans le cadre de l'auto mesure, les prises tensionnelles ne s'effectuent jamais au milieu de la journée (risque de stress, effort physique, digestion ), jamais après un malaise ou une émotion. En fonction de l'appareil les 3 mesures peuvent se faire successivement sans attendre avant de reprendre la mesure suivante (juste le temps de noter le résultat c'est-à-dire 1 à 2 min).

17 Education à l automesure tensionnelle visionnage de la cassette «auto mesure» mise en pratique :technique 1 placer l appareil sur une table. 2 installez-vous confortablement et reposez-vous pendant 5mn avant d effectuer la mesure. 3 placez votre bras dénudé sur la table, à la hauteur de votre cœur. Votre bras doit rester fléchi. 4 enfilez le brassard gonflable sur votre bras. Ajustez le correctement (à environ 2cm de la pliure du bras) pour ne pas obtenir de mesures incorrectes. (pour les personnes obèses, le brassard sera placé au niveau de l avant bras) 5 vous pouvez enclencher la mesure. Faites attention à ne pas bouger et à rester détendu, le poing relâché, pendant le gonflage et le dégonflage. Un mouvement du bras peut empêcher le bon fonctionnement de l appareil.

18 le relevé d'auto mesure Il est à compléter à chaque prise de tension et chaque mesure doit y être notée. Tous les chiffres sont nécessaires. Technique : Education à l automesure tensionnelle 1 après avoir réalisé votre 1ère mesure le matin, inscrivez les chiffres correspondant à la pression artérielle systolique (sur l appareil «SYS») et à la pression artérielle diastolique (sur l appareil «DIA») dans les cases du relevé d auto mesure prévues à cet effet 2 prenez votre tension une 2ème et une 3ème fois et remplissez à nouveau la fiche de relevé 3 vous procéderez de la même manière lors des 3 mesures du soir, et pour celles réalisées les 2 jours suivants 4 vous pouvez également effectuer la moyenne de votre pression systolique et de votre pression diastolique. Pour cela, il suffit de faire la somme de l ensemble des mesures correspondant à la pression artérielle systolique (soit 18 mesures) et de diviser par le nombre de mesures (soit 18). Inscrivez le résultat obtenu dans la case prévue à cet effet. Réalisez de la même manière la moyenne de la pression artérielle diastolique. l infirmière remet la fiche de relevé (correspondant à l appareil choisi) d auto mesure aux patients l infirmière fait signer à chaque patient le cahier de prêt, en y inscrivant ses coordonnées.

19 EDUCATION DES PATIENTS HYPERTENDUS EN HOSPITALISATION ET EN AMBULATOIRE

20 EDUCATION DES PATIENTS HYPERTENDUS EN HOSPITALISATION ET EN AMBULATOIRE Définition du programme L'éducation des patients hypertendus est un programme multidisciplinaire (activité physique, éducation thérapeutique, diététique, gestion du stress ). Objectifs : Le but du programme d éducation est de permettre au patient de faire face à ses besoins en fonction de ses ressources. Améliorer la qualité de vie du patient hypertendu Permettre au patient hypertendu d être acteur dans la cogestion de la maladie et du traitement Optimiser le suivi du patient hypertendu Eviter les complications Améliorer le savoir et savoir-faire des patients hypertendus

21 EDUCATION DES PATIENTS HYPERTENDUS EN HOSPITALISATION ET EN AMBULATOIRE Equipe éducative L'équipe se compose d'un médecin, d'un éducateur médicosportif, d'une infirmière, d'une infirmière tabacologue, d'une diététicienne, d'une psychologue. Population: Patients recrutés en hospitalisation traditionnelle, programmée ou en hôpital de jour par un cardiologue du Centre Hospitalier. Patients recrutés suite à une consultation avec un cardiologue du Centre Hospitalier. Patients recrutés par les cardiologues ou médecins de ville Nombre de participants: 8 patients par session avec leur famille si nécessaire

22 EDUCATION DES PATIENTS HYPERTENDUS EN HOSPITALISATION ET EN AMBULATOIRE Critères d inclusion : Patients ayant moins de 75 ans Patients motivés pour recevoir des informations et être suivis (motivation appréciée lors du diagnostic éducatif) Patients sous traitements médicamenteux Possibilité de pathologies associées mais l Hypertension sera la pathologie principale Critères d exclusion : Patients ayant une hypertension d effort non contrôlée Patients non motivés

23 EDUCATION DES PATIENTS HYPERTENDUS EN HOSPITALISATION ET EN AMBULATOIRE Le programme comporte Le programme s étale sur 2 mois.1/2 2 fois par semaine : le mardi et le jeudi -16 séances d activité physique de 1 h 30 le mardi de 14h à 15h30 et le jeudi de 15h30 à 17h -10 séances à thèmes de 2 h 30 (le jeudi, de 13h30 à 17h00) 1ère séance à thème : prise de contact et groupe de parole 1 séance: connaissance de la maladie 1 séance: Quotidien ( voyages, loisirs, sorties..) 2 séances: Traitement et auto mesure 2 séances: Alimentation et alcool Gestion du stress: 1 séance de théorie et 4 séances de relaxation en fin d'activité physique Dernière séance: synthèse et évaluation 16 séances d'activité physique 1 séance de rappel à 6 mois

24 EDUCATION DES PATIENTS HYPERTENDUS EN HOSPITALISATION ET EN AMBULATOIRE Outils Diagnostique éducatif Dossier patient: fiche d'engagement, HAD, qualité de vie Dossier activité physique Plaquettes de présentation du programme Documents HTA Questionnaire de satisfaction Méthodologie: Table ronde Brainstorrming Séances intéractives Cartes avec thèmes (pour le patient) Cartes avec messages à faire passer par thème (pour l animateur) Fiches «vrai/faux»

25 EDUCATION DES PATIENTS HYPERTENDUS EN HOSPITALISATION ET EN AMBULATOIRE Evolution du programme Les difficultés de recrutement nous ont amené à regrouper ce programme avec le programme proposé aux insuffisants cardiaques

26 Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire

27 Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire Ce programme multidisciplinaire, est destiné aux patients atteints d'insuffisance cardiaque. Il permet d'améliorer la qualité de vie du patient et de sa famille, par le biais de la cogestion de la maladie et du traitement, de retarder l aggravation de la maladie, diminuer le nombre de ré hospitalisations et les coûts engendrés par la l'insuffisance cardiaque.

28 Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire Critères d inclusion : Patients ayant une insuffisance cardiaque de classe 2, 3 ou 4. Patients mixtes. Patients motivés pour recevoir des informations et être suivis (motivation appréciée lors du diagnostic éducatif). 8 patients maximum et leur famille par session

29 Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire Le programme comporte: 1 entretien individuel avec l infirmière avant l intégration au stage pour la réalisation du diagnostic éducatif 8 semaines de stage à raison de 2 séances par semaine d activité physique précédée d'une séance collective à thème. 1 séance de rappel entre 6 mois et 1an après le stage évaluation médicale lors des consultations ultérieures avec le cardiologue

30 Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire Les outils Dossiers: Diagnostic éducatif Dossier patient : fiche d engagement, tests HAD, qualité de vie, dossier activité physique avec bilan de compétence physique du patient pendant le stage Plaquette de présentation du programme Livret insuffisance cardiaque remis au patient en fin de stage Questionnaire de satisfaction Méthodologie : affiches documentations mises en situation séances interactives

31 Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire objectifs éducatifs du programme : Connaissance de la maladie et des signes d'alertes Connaissance des Traitements et leur surveillance Alimentation et sel Insuffisance cardiaque au quotidien Gestion du stress Evaluation et synthèse Education du patient insuffisant cardiaque à l activité physique : 16 séances d'activité physique adaptées

32 Programme éducatif anticoagulants oraux. Nécessité d une meilleure prise en charge du traitement anticoagulant mis en place très fréquemment dans le service pour des raisons variées: thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, valve mécanique, fibrillation atriale Liaison avec le médecin généraliste, le pharmacien, l infirmière, le laboratoire Données de santé publique alarmantes sur le sujet.

33 Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire Travail sur le sujet par un «groupe du risque thrombo-embolique» multidisciplinaire et avec madame le Dr Debruille.

34 Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire Séance systématique autour du patient dés la mise en route du traitement grâce à une prescription informatisée sur logiciel Cristalnet, éventuellement en présence de la famille du patient.

35 Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire Explications données par l infirmiére sur le médicament, suivi,risques, taux INR cible Evaluation avant la sortie réalisée par l infirmiére Prescription systématique du TP-INR en général pour 1 mois après la sortie, puis relais par le médecin généraliste.

36 Le programme éducatif HTA Vasc Contact Diagnostic éducatif Dossier Patient 5 ateliers d ETP Entretiens diététiques Bilan final Fiche de liaison Suivi Expertise

37 Les objectifs

38 Les objectifs HTA vasc Prévention primaire Organiser des actions de dépistage et d information sur les facteurs de risque cardio-vasculaire, avec la prise de la pression artérielle comme point d entrée Conférences grand public Prévention secondaire Donner aux patients à risque CV élevé les moyens de devenir acteurs de leur propre santé Mise en œuvre des bonnes pratiques médicales Accompagner le médecin traitant dans sa prise en charge du patient à risque cardio-vasculaire HTA Vasc est une association loi 1901 créée en 2003

39 Objectifs médicaux-sociaux HTA Vasc Améliorer le contrôle des FRCV l observance Optimiser la prise en charge de la maladie athéromateuse et de l HTA Accompagner la rééducation vasculaire Objectifs HTA Vasc = Objectifs HAS Avec une démarche qualité Rompre l isolement géographique le cloisonnement ville/hôpital Harmoniser les pratiques médicales Développer l éducation thérapeutique

40 Le Diagnostic Educatif Un entretien individuel avec un professionnel de santé formé à l ETP Mieux comprendre : - les représentations du patient / sa maladie - le contexte socio-économique, familial - sa vie quotidienne, les conséquences Faire le point sur les facteurs de risque/fiche artère Fixer des objectifs (Courrier Médecin + Patient)

41 Le diagnostic éducatif Cas clinique : Homme, 63 ans Retraité routier Sédentaire HTA = 160/80 mmhg IMC = 48,0 PAbdo = 158 cm Hérédité (parents) Chol Total = 1,65 g/l LDL = 0,65 g/l HDL = 0,22 g/l TG = 4,25 g/l Hba1c = 8,5 %

42 Le Dossier Patient Le patient en est responsable Partie Bilan Initial Remplie par un ARC Etat de santé à To, Partie Suivi Remplie par le patient, validée par le soignant Espace Patient Fiches d information HTA Vasc + documents divers

43 Les fiches d information Hypertension artérielle Diabète Cholestérol Obésité Tabac Automesure tensionnelle Scanner IRM Artériographie Stent Comprendre mon AOMI Pontage des membres inférieurs Facteurs de risque cardio-vasculaire Alcool Syndrome d apnée du sommeil Echographie Reprise de l activité physique

44 Les ateliers : Mon Dossier + 4 au choix «Mon dossier» Définition des critères d inclusion HTA/Maladie athéromateuse Explication du dossier/remplissage «Mes repas» Composition d un repas avec la boisson Notions sur groupes d aliments, unités d alcool et la manière d équilibrer un repas; Point sur le sel «Mon hygiène de vie» Réflexion sur la manière de gérer son stress à partir d un jeu et sur les bienfaits de l activité physique «Ma tension» Définition de l hypertension artérielle, suivi Mise en pratique de l automesure tensionnelle «Mon traitement» Analyse des relevés d automesure Explication des thérapeutiques et élaboration d un planning personnalisé

45 Le Suivi Diététique 1 à 4 entretiens individuels Point sur l alimentation Conseils personnalisés/facteurs de risque Bilan / objectifs Permanence téléphonique

46 Le Bilan final A la fin du programme Entretien individuel Résultats atteints / Objectifs fixés (Artère) Courrier pour le médecin généraliste et le patient Possibilité de réadresser le patient à HTA Vasc si nécessaire

47 Le Bilan final Cas clinique : Homme, 63 ans Retraité routier Activité physique : 30 min par jour minimum HTA = 120/50 mmhg IMC = 46,0 PA = 151 cm Hérédité (parents) Chol Total = 1,52 g/l LDL = 0,82 g/l HDL = 0,26 g/l TG = 2,21 g/l Hba1c = 5,5 %

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50 Education en cardiologie au CH de DOUAI Chantier ouvert Réadaptation cardio-vasculaire HTA Insuffisance cardiaque Automesure de pression artérielle HTA VASC.

51 Bon appétit. JABOURECK OLIVIER, CH DOUAI.