Gestion des risques et risque infectieux

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Corentin Alarie
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1 Gestion des risques et risque infectieux Formation Cadres de santé FELIN novembre

2 Risque infectieux et gestion globale des risques Méthodologie d identification des dangers et des risques Analyse d un événement indésirable Elaboration d un plan d actions Signalement Information du patient Cas pratique

3 «Un danger est ce que l on ne peut pas prévoir» Machiavel

4 Définitions Le danger est défini comme une nuisance potentielle pouvant porter atteinte aux personnes, aux biens ou à l environnement (Petit Robert). Le risque est la concrétisation d un événement (E) associé à la perception d une situation dangereuse définie par le couple (p, g) A Desroches (1995) - p est la probabilité ou la vraisemblance de l occurrence d un événement - g est la gravité des conséquences ou des dommages consécutifs à la réalisation de l événement (E)

5 Scénario d un accident Danger ou élément dangereux Evénement causant la situation dangereuse ET Situation dangereuse Evénement causant l accident ET Accident

6 Scénario de la légionellose Légionelle ET Légionelle dans le circuit d eau >10 3 UFC Conception du circuit d eau Maintenance (entartrage des canalisations) Température de l eau ET Inhalation d eau par un patient immunodéprimé Surinfection légionellose

7 Scenario d une séroconversion Patient porteur d un virus Hépatite B Malade agité ET Prélèvement ET Injection de sang Matériel non adapté Environnement restreint Piqûre Absence de gants Séroconversion

8 Identification des risques Eviter d être en situation dangereuse Identifier les dangers et les événements initiateurs de risques (retour d expérience, EI, AMDEC, APR) Evaluer la criticité (fréquence X gravité), Hiérarchiser et prioriser Mise en place d actions de maîtrise de risque Suivi et contrôle de leur application

9 Identification des événements redoutés Retour d expérience (fiches d événements indésirables) Les outils issus de l industrie Rencontre avec les professionnels

10 Fréquence Définir une grille de fréquence Exemple de grille : Fréquence de 1 1 fois par an 2 1 fois par mois 3 1 fois par semaine 4 1 fois par jour

11 Gravité Exemple de grille de gravité pour le patient : Gravité de 1 Gène, stress 2 Augmentation de la durée du séjour 3 Atteinte réversible 4 Atteinte irréversible Décès

12 Tableau de criticité G F

13 Définir un programme de prévention Identifier les risques (nombre d AES, gravité, secteurs, tâches à risques..) Déterminer les acteurs concernés : médecine du travail, unité d hygiène, DSSI, pharmacie, professionnels ; Prévoir les actions: Informer ou former les acteurs, organisation des soins, nouveau matériel, élimination des déchets Évaluer les actions de maîtrises Coordonner la prise en charge immédiate en cas d AES : Kit, chimioprophylaxie, suivi

14 Suivi et contrôle de l application Audits des actions de maîtrise Surveillance Evaluations Indicateurs (suivi des AES.)

15 Analyse d un événement indésirable L analyse d un événement n est pas la recherche d une sanction L analyse d un EI est la recherche des causes pour la mise en place d actions de prévention(«éviter que cela ne se reproduise») L analyse favorise la transparence de tous les acteurs

16 Erreurs humaines L erreur est inséparable de l intelligence humaine (Reason, 1997) Les erreurs de routine Les erreurs de connaissance Application, manque de connaissances Approche positive de l erreur et non punitive

17 Analyse d un événement indésirable Reason, J. BMJ 2000;320:

18 Analyse appliquée aux évènements indésirables liés aux soins Patient incident Soignants Équipe Tâches Contexte institutionnel Organisation Conditions de travail D après J. Reason

19 Méthode ALARM (Association of Litigation And Risk Management) Contexte institutionnel Facteurs influençant la pratique clinique Réalisation des soins Barrières Défenses Ressources Environneme nt de travail Facteurs d équipe Problème dispensation soins Organisation Facteurs individuels erreurs incident Culture qualité Facteurs liés aux tâches Facteurs liés au patient dérives Conditions latentes Facteurs contributifs Causes immédiates D après C Vincent et al., 2005

20 Trame d analyse (1) Récupération Détection Barrières ayant fonctionné Conséquences Prise en charge des conséquences Information du patient Traçabilité dossier patient De l événement De l information délivrée au patient et ou à ses proches Evitabilité Causes immédiates de l incident Barrières n ayant pas fonctionné

21 Cadre d analyse (2) Facteurs contributifs Facteurs liés à l environnement de travail Facteurs d équipe Facteurs liés aux tâches Facteurs individuels Facteurs liés aux patients Conditions latentes institutionnelles Ressources Organisation Culture et politique qualité

22 Plan d actions Service ou pôle : Date : Thèmes Actions Responsables Calendrier

23 Etudes de cas Analyse d un événement indésirable Recherche des causes Proposition d un plan d actions

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