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1 Bordereau confrontation CYT18-1 Nombre d'inscrits: 1093 Saisie de vos résultats : Connectez-vous sur le site Munissez-vous de votre identifiant ainsi que du mot de passe Vos résultats sont à saisir directement sur le site, à partir du menu à partir du menu Accueil «Mes Confrontations» dès le 01/03/2018. Vous pourrez revenir sur votre saisie jusqu à la date limite : 03/04/2018 à minuit Hématologie cellulaire Echantillon Lame CYT18-1A QUESTIONNAIRE 1 - Lame CYT18-1A Patient de 30 ans, ouvrier du bâtiment. Le seul antécédent notable se résume à des sciatalgies récentes, ayant motivé l instauration d un traitement par kétoprofène et carbamazépine (Tégrétol) depuis 15 jours. Il se présente au service des urgences pour une fièvre à 40 C associée à une érythrodermie prurigineuse généralisée. L éruption a débuté il y a 3 jours par des petites macules du torse, des racines des membres, des pieds ainsi que du visage. Outre une érythrodermie étendue, l examen clinique objective un ictère associé à des urines foncées et des selles liquides, une bouffissure du visage, des adénopathies axillaires et inguinales ainsi qu'une hépatomégalie et une splénomégalie. L hémogramme est le suivant: Leucocytes : 34 G/L, Hématies : 5.2 T/L, Hémoglobine : 16.1 g/dl, VGM : 85 fl, TCMH : 31 pg, CCMH : 36.3 g/dl, plaquettes : 355 G/L Le bilan complémentaire montre : ALAT 1162 UI/L [7-40], ASAT 1321 UI/L [13-40], phosphatases alcalines 964 UI/L [46-116], Gamma GT 1030 UI/L [6-73], bilirubine totale 189 µmol/l, conjuguée 151 µmol/l et libre 38 µmol/l; CRP 44mg/L. Les sérologies virales VHA, VHB, VHC, VHE, CMV sont négatives; les sérologies parvovirus B19 et EBV en faveur d'une infection ancienne. Quelle est votre analyse et votre interprétation du frottis sanguin? Pouvez-vous évoquer une orientation étiologique? Vous devez réaliser : La formule leucocytaire Proposer éventuellement des commentaires morphologiques (non obligatoire) Proposer une hypothèse diagnostique principale (obligatoire; si vous ne savez pas, saisissez dans le menu déroulant la mention "ne sait pas" (à la fin du menu déroulant) Eventuellement proposez une autre hypothèse diagnostique (= diagnostic moins probable) La zone "commentaires" explicite votre démarche diagnostique, mais ne se substitue pas à votre proposition diagnostique Bordereau confrontation CYT Page 1 / 8

2 Echantillon Lame CYT18-1A Polynucléaires neutrophiles Polynucléaires éosinophiles Polynucléaires basophiles Lymphocytes Monocytes Lymphocytes hyperbasophiles (type MNI) Métamyélocytes neutrophiles Myélocytes neutrophiles Promyélocytes neutrophiles Blastes Cellules anormales (préciser en commentaire) Erythroblastes (en dehors du des leucocytes) Commentaire GR Commentaire plaquettes Commentaire leucocytes Hypothèse principale * Votre diagnostic, vos commentaires, votre démarche, vos difficultés... Bordereau confrontation CYT Page 2 / 8

3 Echantillon Lame CYT18-1B QUESTIONNAIRE 2 - Lame CYT18-1B Patient de 72 ans, asthénique, adressé en consultation d hématologie clinique pour l exploration d une anémie et d une thrombocytose. L hématologue qui l examine retrouve un syndrome anémique modéré et une légère splénomégalie. L interrogatoire du patient et le reste de l examen ne mettent rien d autre en évidence. A la lecture des 4 derniers hémogrammes apportés par le patient, qui montrent des numérations plaquettaires oscillant entre 600 et 850 G/L, le clinicien évoque, entre autres hypothèses : carence martiale, thrombocytémie essentielle (+/- myélofibrose secondaire), ou encore anémie sidéroblastique avec thrombocytose associée. Il prescrit un bilan biologique, ainsi qu un myélogramme et une biopsie ostéo-médullaire qui sont réalisés lors d une hospitalisation de jour. L hémogramme montre : Leucocytes : 4.6 G/L, hématies : 3.5 T/L, hémoglobine : 7.8 g/dl, VGM : 84 fl, TCMH : 22 Pg, CCMH 32 g/dl, plaquettes (impédance) : 691 G/L, réticulocytes : 45 G/L Une alarme de l analyseur traduit une difficulté de seuillage sur la courbe d impédance. La courbe de distribution des hématies montre une répartition gaussienne. La numération des plaquettes en mode optique (diffraction laser/ fluorescence, réalisée en même temps et dans le même canal que les rétiulocytes) rend les plaquettes à 199 G/L. Quelle est votre interprétation? Vous devez réaliser : La formule leucocytaire Proposer éventuellement des commentaires morphologiques (non obligatoire) Proposer une hypothèse diagnostique principale (obligatoire; si vous ne savez pas, saisissez dans le menu déroulant la mention "ne sait pas" (à la fin du menu déroulant) Eventuellement proposez une autre hypothèse diagnostique (= diagnostic moins probable) La zone "commentaires" explicite votre démarche diagnostique, mais ne se substitue pas à votre proposition diagnostique Bordereau confrontation CYT Page 3 / 8

4 Echantillon Lame CYT18-1B Polynucléaires neutrophiles Polynucléaires éosinophiles Polynucléaires basophiles Lymphocytes Monocytes Lymphocytes hyperbasophiles (type MNI) Métamyélocytes neutrophiles Myélocytes neutrophiles Promyélocytes neutrophiles Blastes Cellules anormales (préciser en commentaire) Erythroblastes (en dehors du des leucocytes) Commentaire GR Commentaire plaquettes Commentaire leucocytes Hypothèse principale * Votre diagnostic, vos commentaires, votre démarche, vos difficultés... Bordereau confrontation CYT Page 4 / 8

5 Echantillon Lame CYT18-1C QUESTIONNAIRE 3 - Lame CYT18-1C Femme de 41 ans Contexte d asthénie et de gingivorragies évoluant depuis une semaine, associées à des ecchymoses spontanées multiples au niveau des membres supérieurs et des cuisses. Elle présente également des saignements gynécologiques. Absence d hépatomégalie et de splénomégalie. Absence d'adénopathie périphérique. L'examen neurologique est normal. Leucocytes : 21.6 G/L, Hématies : 3.41 T/L, Hémoglobine : 10.1 g/dl, VGM : 85 fl, TCMH : 29.6 pg, CCMH :34.6 g/dl, Plaquettes : 31 G/L, Réticulocytes : 69 G/L Vous devez réaliser : La formule leucocytaire Proposer éventuellement des commentaires morphologiques (non obligatoire) Proposer une hypothèse diagnostique principale (obligatoire; si vous ne savez pas, saisissez dans le menu déroulant la mention "ne sait pas" (à la fin du menu déroulant) Eventuellement proposez une autre hypothèse diagnostique (= diagnostic moins probable) La zone "commentaires" explicite votre démarche diagnostique, mais ne se substitue pas à votre proposition diagnostique Bordereau confrontation CYT Page 5 / 8

6 Echantillon Lame CYT18-1C Polynucléaires neutrophiles Polynucléaires éosinophiles Polynucléaires basophiles Lymphocytes Monocytes Lymphocytes hyperbasophiles (type MNI) Métamyélocytes neutrophiles Myélocytes neutrophiles Promyélocytes neutrophiles Blastes Cellules anormales (préciser en commentaire) Erythroblastes (en dehors du des leucocytes) Commentaire GR Commentaire plaquettes Commentaire leucocytes Hypothèse principale * Votre diagnostic, vos commentaires, votre démarche, vos difficultés... Bordereau confrontation CYT Page 6 / 8

7 Echantillon Lame CYT18-1D QUESTIONNAIRE 4 - Lame CYT18-1D Petite fille de 5 ans amenée par sa maman aux urgences de pédiatrie pour une fièvre à 39.1 C apparue depuis 4 jours associée à une fatigue importante et un épisode de vomissement. L examen retrouve une enfant asthénique, ralentie, pâle, avec une hépatomégalie à 2 travers de doigts sans splénomégalie. Elle est née en Guinée mais vit en France depuis l âge de 6 mois, et sa Maman assure qu elle n a depuis jamais quitté la France. Ses vaccinations sont à jour. L hémogramme montre : Leucocytes : 9.65 G/L, Hématies : 2.95 T/L, Hémoglobine : 7.0 g/dl, VGM 69 fl, TCMH : 23.7pg, CCMH g/dl, Plaquettes : 68 giga/l Quelle est votre interprétation? Vous devez réaliser : La formule leucocytaire Proposer éventuellement des commentaires morphologiques (non obligatoire) Proposer une hypothèse diagnostique principale (obligatoire; si vous ne savez pas, saisissez dans le menu déroulant la mention "ne sait pas" (à la fin du menu déroulant) Eventuellement proposez une autre hypothèse diagnostique (= diagnostic moins probable) La zone "commentaires" explicite votre démarche diagnostique, mais ne se substitue pas à votre proposition diagnostique Bordereau confrontation CYT Page 7 / 8

8 Echantillon Lame CYT18-1D Polynucléaires neutrophiles Polynucléaires éosinophiles Polynucléaires basophiles Lymphocytes Monocytes Lymphocytes hyperbasophiles (type MNI) Métamyélocytes neutrophiles Myélocytes neutrophiles Promyélocytes neutrophiles Blastes Cellules anormales (préciser en commentaire) Erythroblastes (en dehors du des leucocytes) Commentaire GR Commentaire plaquettes Commentaire leucocytes Hypothèse principale * Votre diagnostic, vos commentaires, votre démarche, vos difficultés... Bordereau confrontation CYT Page 8 / 8