Intérêt de la TEP-TDM dans l identification des métastases des cancers différenciés de la thyroïde

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1 Intérêt de la TEP-TDM dans l identification des métastases des cancers différenciés de la thyroïde O Pellet, JC Lifante, I Morelec, F Cotton, A Bonmartin, C Peker, G Loubet, E Quintin, J Marseau, C Tysjchit, Jl Peix JFR 2005

2 GENERALITES Le kc thyroidien différencié est de bon pronostic La survenue de métastases réduit la survie de moitié La mee précoce de la récidive locale ou à distance de la maladie est donc fondamentale Elle est suspectée devant une augmentation de la TG Elle repose sur : La scintigraphie à l Iode 131 L imagerie morphologique

3 GENERALITES SCINTIGRAPHIE IODE 131 Détecte le tissu thyroidien fonctionnel résiduel ou métastatique Peut être diagnostique et/ou thérapeutique Mais apparaît négative dans 1/3 des cas

4 GENERALITES IMAGERIE MORPHOLOGIQUE US TDM

5 GENERALITES IMAGERIE MORPHOLOGIQUE US GGs cervicaux très fréquents Critères morphologiques insuffisants Peut être aidée par la cytoponction Dosage intra-ganglionnaire de la TG

6 GENERALITES IMAGERIE MORPHOLOGIQUE TDM GGs cervicaux très fréquents Critères morphologiques insuffisants Cytoponction des lésions difficile Imagerie d interprétation svt délicate

7 GENERALITES FINALEMENT Scintigraphie I 131 positive dans 2/3 des cas uniquement Imagerie morphologique d interprétation difficile Intérêt de la TEP-TDM au 18 FDG?

8 GENERALITES TEP : imagerie fonctionnelle dressant une cartographie des zones de haute activité métabolique Récidive KC Thy = hypermétabolisme = hypercaptation de 18 FDG

9 FUSION TEP TEP-TDM TDM

10 ETUDE POPULATION

11 ETUDE POPULATION POPULATION GENERALE 33 patients suspects de récidive de Kc thyroïdien différencié devant une élévation de la TG 19 femmes,14 hommes (âge moyen: 52.4 ans) sur 23 mois Scinti 131 I Θ ou discordante avec imagerie morphologique Réalisation d un examen TEP-TDM au 18 FDG POPULATION D ETUDE 16 patients opérés ou biopsés

12 ETUDE POPULATION POPULATION GENERALE 33 patients suspects de récidive de Kc thyroïdien différencié devant une élévation de la TG 19 femmes,14 hommes (âge moyen: 52.4 ans) sur 23 mois Scinti 131 I Θ ou discordante avec imagerie morphologique Réalisation d un examen TEP-TDM au 18 FDG POPULATION D ETUDE 16 patients opérés ou biopsés

13 ETUDE POPULATION POPULATION GENERALE 33 patients suspects de récidive de Kc thyroïdien différencié devant une élévation de la TG 19 femmes,14 hommes (âge moyen: 52.4 ans) sur 23 mois Scinti 131 I Θ ou discordante avec imagerie morphologique Réalisation d un examen TEP-TDM au 18 FDG POPULATION D ETUDE 16 patients opérés ou biopsés

14 ETUDE POPULATION POPULATION GENERALE 33 patients suspects de récidive de Kc thyroïdien différencié devant une élévation de la TG 19 femmes,14 hommes (âge moyen: 52.4 ans) sur 23 mois Scinti 131 I Θ ou discordante avec imagerie morphologique Réalisation d un examen TEP-TDM au 18 FDG POPULATION D ETUDE 16 patients opérés ou biopsés

15 ETUDE POPULATION POPULATION GENERALE 33 patients suspects de récidive de Kc thyroïdien différencié devant une élévation de la TG 19 femmes,14 hommes (âge moyen: 52.4 ans) sur 23 mois Scinti 131 I Θ ou discordante avec imagerie morphologique Réalisation d un examen TEP-TDM au 18 FDG POPULATION D ETUDE 16 patients opérés ou biopsés

16 ETUDE RESULTATS

17 ETUDE RESULTATS Confirmation histologique des données TEP-TDM dans 15 cas sur 16 avec : TEP + / Histo + : 13 VP TEP Θ / Histo Θ : 2 VN Infirmation histologique des anomalies TEP-TDM dans 1 cas sur 16 : TEP + / Histo Θ : 1 FP

18 ETUDE RESULTATS Discordance TEP-TDM, Radio (US,TDM) TDM/US +, TEP-TDM Θ et Histo Θ : 2 cas 2 FP Erreur de lecture radiologique (par excès) Défaut de caractérisation lésionnelle TDM/US Θ, TEP-TDM + et Histo + : 5 cas 5 FN Erreur de lecture radiologique (par défaut)

19 Cas Clinique Augmentation de la Tg Scinti Iode TDM- TEP-TDM +

20 I 131

21 TDM

22 TEP

23 TEP-TDM

24 DISCUSSION Ces résultats montreraient que : La TEP-TDM est performante pour le diagnostic des récidives des cancers thyroïdiens différenciés ne fixant pas l iode 131 L imagerie morphologique (CT, US) est décevante pour la détection et la caractérisation de ces récidives.

25 DISCUSSION L imagerie morphologique (CT, US) est décevante pour la détection et la caractérisation des récidives

26 DISCUSSION Lésions de petite taille Imagerie spécialisée de lecture difficile : connaître les lésions et leurs localisations potentielles «Immensité» de l information iconographique : TDM multibarettes corps entier = + de 1000 coupes! Critères morpho insuffisants pour la caractérisation

27 DISCUSSION La TEP-TDM est performante pour le diagnostic des récidives des Kc thyroïdiens ne fixant pas l iode 131

28 DISCUSSION TEP-TDM Θ TEP : TDM : TEP-TDM : Faible résolution spatiale : 8 mm Aspécificité de la fixation : f (infection = inflammation = tumeur) Difficulté de quantification de la fixation : notion de seuil pathologique? Absence d injection de PdC Problème de recalage des images

29 DISCUSSION TEP-TDM + Détection aisée de la lésion / TEP Caractérisation de la lésion / TEP La TDM fournit une carte anatomique La fusion TEP-TDM localise la lésion TEP-TDM : DETECTION / CARACTERISATION / LOCALISATION DANS LE MEME TEMPS

30 Caractérisation Métastase pulmonaire

31 Détection ADP métastatique

32 Détection ADP métastatique

33 Caractérisation Ganglion non métastatique

34 Caractérisation Fibrose vs récidive

35 Détection Métastase osseuse

36 CONCLUSION Courte série TEP-TDM intéressante dans la récidive des cancers thyroïdiens différenciés - Identifie les lésions métastatiques ne fixant pas l Iode131 - Rectifie un diagnostic radiologique erroné - Oriente l imagerie morphologique

37 CONCLUSION Complémentarité de l imagerie morphologique et fonctionnelle dans un même examen : TEP-TDM - Détection lésionnelle - Caractérisation lésionnelle - Localisation par fusion TEP/TDM Limitation actuelle par l absence d injection de la TDM Pour l instant