Toux chez l enfant. Séminaire de formation continue Jeudi Jean-Daniel Krähenbühl

Transcription

1 Toux chez l enfant Séminaire de formation continue Jeudi Jean-Daniel Krähenbühl

2 Toux chez l enfant. Quelles sont les causes de toux chez l enfant? Parmi tous les enfants qui toussent, comment repérer les enfants qui nécessitent des investigations? Quelles investigations? Comment prendre en charge les enfants qui toussent?

3 Cas 1: Marc, 3 ans. Toux, sibillances sans fièvre et sans détresse depuis 3 mois. Traitement d asthme adéquat sans amélioration. BSH, Vaccins à jour, AF sans particularité. Parents agriculteurs vivant sur Fribourg. Adressé au CHUV pour investigations allergologiques. Quelle attitude? quel bilan?

4 Message 1 Faire une anamnèse précise.

5 Anamnèse chez l enfant qui tousse (I) Qualité de la toux (productive, sèche, aboyante, chant du coq)? Mode d apparition? Suspicion d aspiration d un corps étranger? Apparition dès le premier jour de vie? Toux ou dyspnée à l effort? Toux pendant la nuit? Symptômes continus ou concomitants aux épisodes d infections des voies respiratoires? Respiration bruyante (sifflement, stridor)? Symptômes suggestifs d obstruction des voies respiratoires hautes (ronflements, apnées, fatigue diurne, difficultés de concentration, troubles du comportement)? Symptômes de RGO (régurgitations, vomissements, inconfort après les repas, aggravation en position couchée, difficultés alimentaires)?

6 Anamnèse chez l enfant qui tousse (II) Allergies, atopie? Anamnèse familiale d allergies, d asthme ou d atopie? Céphalées récurrentes, écoulement ou obstruction nasale, signes et symptômes de sinusite? Notion de contage tuberculeux, des sudations nocturne, une toux productive? Perte de poids, des adénopathies, de la fièvre, des éléments en faveur d un déficit immunitaire? Diarrhées et autres symptômes de malabsorption? Mauvaise croissance staturo-pondérale? Antécédents (prématurité, bronchodysplasie, bronchiolites, cardiopathie)? Immunisations? Pertusis? Tabagisme dans l environnement? Autres personnes qui toussent dans l entourage? Maladies psychosomatiques?

7 Cas 2: Séphora, 13 ans Tousse depuis des mois, jour et nuit, sèche. «Difficultés» à l effort. L enfant se plaint depuis plusieurs mois de céphalées. BSH, vaccinations à jour, AF sans particularité Causes anatomiques, infectieuses, allergiques, ORL, écartées. Traitements divers: AB, B2 mimétiques et corticoïdes inhalés, sirops, etc.. Absentéisme scolaire avec diminution des performances, fatigue, coup de déprime. Adressé par le pédiatre pour une toux d origine psychogène et absentéisme scolaire (probable phobie). Quelle attitude? Quel bilan?

8 Message 2 Faire un status détaillé.

9 Status chez l enfant qui tousse. Déformation thoracique Tachypnée et détresse respiratoire Stridor, sibillances, râles, etc. (uni ou bilatérale) ORL (hypertrophie adénoamygdalienne, rhinite, écoulement postérieure, polypes, otite moyenne chronique) Cyanose, Hippocratisme digital Eczema Signes de perte pondérale ou stagnation staturopondérale Signes d une maladie cardiaque ou systémique (oedèmes, ascite, hépatospénomégalie)

10 Message 3 La probabilité que l enfant ait un problème sérieux dépend du contexte.

11 Causes de toux chez l enfant. Toux aiguë / récurrente / chronique de Jongste JC, Shields MD. Cough. 2: Chronic cough in children. Thorax 2003 Nov;58(11):

12 Message 4 Les causes dépendent de l âge de l enfant.

13 Investigations de la toux chez l enfant. de Jongste JC, Shields MD. Cough. 2: Chronic cough in children. Thorax 2003 Nov;58(11):

14 Le traitement de la toux chez l enfant. Le seul traitment efficace est le le traitement spécifique de la cause, lorsqu elle est identifiable. Les traitement symptomatiques sont inutiles et même néfastes.

15 Message 5 Le traitement de la toux est causal.

16 Conclusions. Faire une anamnèse précise. Faire un status détaillé. La probabilité que l enfant ait un problème sérieux dépend du contexte. Les causes dépendent de l âge de l enfant. Le traitement de la toux est causal.

17 Bibliographie I. Bush A. Paediatric problems of cough. Pulm Pharmacol Ther 2002;15(3): de Jongste JC, Shields MD. Cough. 2: Chronic cough in children. Thorax 2003 Nov;58(11): Hay AD, Schroeder K, Fahey T. Acute cough in children. BMJ 2004 May 1;328(7447):1062. Morice AH, Fontana GA, Sovijarvi AR, Pistolesi M, Chung KF, Widdicombe J, et al. The diagnosis and management of chronic cough. Eur Respir J 2004 Sep;24(3): Velissariou IM, Kafetzis DA. Chronic cough in children: recent advances. Expert Rev Anti Infect Ther 2004 Feb;2(1):111-7.

18 Bibliographie II. Chang A, Marchant JM, McKean M, Morris P. Inhaled cromones for prolonged non-specific cough in children. Cochrane Database Syst Rev 2004;(2):CD Chang AB, McKean M, Morris P. Inhaled anti-cholinergics for prolonged non-specific cough in children. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1):CD Chang AB, Lasserson TJ, Gaffney J, Connor FL, Garske LA. Gastrooesophageal reflux treatment for prolonged non-specific cough in children and adults. Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD Pillay V, Swingler G. Symptomatic treatment of the cough in whooping cough. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD Tomerak AA, Vyas H, Lakenpaul M, McGlashan JJ, McKean M. Inhaled beta2-agonists for treating non-specific chronic cough in children. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD