Infections du site opératoire sur prothèses articulaires : vers un score d évaluation du risque intrinsèque?

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Marie-Paule Cloutier
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1 Infections du site opératoire sur prothèses articulaires : vers un score d évaluation du risque intrinsèque? A. Debreuve 1, S. Diallo 2, X Ohl 2, E. Dehoux 2, O. Bajolet 1 1 Equipe Opérationnelle d Hygiène, 2 Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU de Reims, France.

2 Contexte (1) Impact sur la qualité de vie (Ethgen et al., 2004), interventions fréquentes Complications infectieuses rares : 0,5 à 1,5 % (données ISO-RAISIN ) mais redoutées (Kurtz et al., 2012) EOH, CHU de Reims - Congrès SF2H

3 Contexte (2) Facteurs de risque : extrinsèques intrinsèques : modifiables ou non Evaluation du risque / score (Mu et al., 2001; Neumayer et al., 2007) ASA : risque lié à l anesthésie NNISS : ajustement / standardisation EOH, CHU de Reims - Congrès SF2H

4 Objectifs Principal : élaborer un score d évaluation du risque intrinsèque d infection du site opératoire après pose programmée de prothèse totale de hanche (PTH) et de genou (PTG), en première intention ou en reprise EOH, CHU de Reims - Congrès SF2H

5 Méthode : population Schéma de l étude : cas-témoins Cas : infections survenues après la pose programmée de PTH et PTG dans le service d orthopédie entre janvier 2007 et décembre 2012 (définition de la SPILF) 2 témoins appariés sur le type de prothèse et la période d implantation EOH, CHU de Reims - Congrès SF2H

6 Méthode : données Facteurs de risques intrinsèques : Sexe, âge Habitus : tabagisme, éthylisme Comorbidités : diabète, HTA, surpoids / obésité rhumatisme inflammatoire dénutrition Antécédents : articulaires +++ EOH, CHU de Reims - Congrès SF2H

7 Méthode : analyse statistique Régression logistique conditionnelle aux strates (paires) Score = somme des Odds-Ratio (OR) des facteurs de risque. Analyse des paramètres : courbe ROC Seuil de significativité = 0,05 (SAS 9.4 et R 3.0.1) EOH, CHU de Reims - Congrès SF2H

8 Résultats : interventions (1) Figure 1 : intervention réalisées au cours de la période d étude 1679 PTH, dont 24 % de reprises 1097 PTG, dont 15 % de reprises EOH, CHU de Reims - Congrès SF2H

9 Résultats : interventions et ISO (2) 14,0% 13,6% 12,0% 12 (0,9%) 12 (2,9%) 10,0% 15 (1,6%) 6 (3,7%) 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 6,7% 6,3% 3,1% 2,8% 2,3% 1,3% 0,7% 1,0% 0,6% 4,2% 3,2% 2,7% 1,8% 0,9% 2,8% 4,3% 3,0% PTH 1ère intention PTH reprises PTG 1ère intention PTG reprises 0,0% Figure 2 : ISO diagnostiquées au cours de la période d étude EOH, CHU de Reims - Congrès SF2H

10 Résultats : facteurs de risque intrinsèques Facteurs de risque Cas (n=45) Témoins (n=90) Sexe masculin (%) 30 (66,7) 40 (44,4) 0,92 Age>65 ans 23 (51,1) 58 (64,4) 0,55 Obésité sévère (IMC > 35) (%) 14 (31,1) 7 (7,8) 0,007 Rhumatisme inflammatoire (%) 7 (15,6) 1 (1,1) 0,045 Tabagisme (%) 18 (40,0) 9 (10,0) 0,032 Nombre de gestes chirurgicaux (m ± s) Antécédent d infection articulaire (%) p* 0,84 ± 0,80 0,50 ± 0,57 0,018 5 (11,1) 1 (1,1) 0,58 Immunodépression (%) 5 (11,1) 4 (4,4) 0,68 ASA 3 (%) 26 (57,8) 43 (47,8) 0,15 * Régression logistique conditionnelle OR ajusté [IC 95%] 1,84 [1,11 3,05] 7,25 [1,06 49,61] 3,91 [1,19 12,84] 2,88 [1,43 5,80] Nb de points EOH, CHU de Reims - Congrès SF2H

11 Résultats : score de risque intrinsèque Calcul du score pour tous les sujets : Addition d un nombre de points équivalent à l OR Pour chaque FDR présent Exemples : Patient obèse sévère (2) + 1 ère reprise de PTH (3) = 5 pts Patiente fumeuse (4) sans antécédent, 1 ère PTH = 4 pts Patiente atteinte de PR (7) + 2 ème reprise de PTG (2*3) = 13 pts Patient non fumeur, non obèse, sans antécédent, 1 ère PTG = 0 pt EOH, CHU de Reims - Congrès SF2H

12 Résultats : score de risque intrinsèque Cas (n=45) Témoins (n=90) p OR [IC 95%] Score moyen (m ± s) 5,84 ± 4,04 2,13 ± 2,01 <0,0001 1,63 Score médian [min - max] 5 [0-17] 3 [0-7] [1,30-2,06] Cut-off Sensibilité Spécificité 2 88,9 38,9 3 82,2 45,6 4 64,4 85,6 5 62,2 91,1 6 48,9 91,1 7 42,2 96,6 Figure 3 : courbe ROC

13 Discussion Mise en évidence de facteurs de risque intrinsèques Facteurs de risque non retrouvés : âge, diabète Limites : Manque de puissance Données manquantes : albuminémie / dénutrition +++ ASA 3 non significatif dans cette étude (Mu et al., 2001; Neumayer et al., 2007) EOH, CHU de Reims - Congrès SF2H

14 Discussion / Conclusion Evaluation du risque infectieux individuel Score de risque infectieux intrinsèque : à valider Applications : Dépistage individualisé Spécificités des arthroplasties Prise en charge adaptée et hiérarchisée Balance bénéfice - risque infectieux EOH, CHU de Reims - Congrès SF2H

15 «Quand on peut prévenir, c est faiblesse d attendre» Jean de Rotrou Merci pour votre attention! EOH, CHU de Reims - Congrès SF2H

16 Plan Introduction Objectif Méthode Résultats Discussion EOH, CHU de Reims - Congrès SF2H

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