1ère médicale française
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- Arsène Crépeau
- il y a 6 ans
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1 1ère médicale française Radiothérapie per-opératoire Système Intrabeam cancer du sein 3 septembre 2010
2 1 ère Médicale Française Pr Jean-Luc Harousseau Directeur Général du Centre René Gauducheau Dr Magali Le Blanc- Onfroy Chef du service de radiothérapie Dr Magali Dejode Chirurgien
3 La radiothérapie per-opératoire avec le système INTRABEAM dans la prise en charge des cancers du sein 1 ère médicale française Centre René Gauducheau Nantes Atlantique
4 Equipe référente France : Centre René Gauducheau Service de radiothérapie et de physique médicale : Dr Magali Le Blanc-Onfroy Dr Maud Aumont Dr Albert Lisbona et Stéphanie Gaudaire-Josset (physiciens médicaux) Service de chirurgie : Dr Magali Dejode Dr François Dravet
5 Cancer du sein : quelques chiffres Cancer le plus fréquent chez la femme nouveaux cancers en France (2 400 en Pays de Loire) 1 française sur 10 sera atteinte par cette maladie Mortalité stable décès (40% > 65ans) malgré l augmentation de l incidence témoin des progrès thérapeutiques constants Survie en France meilleure d Europe (70% à 5 ans stades) Meilleur dépistage d petites lésionsl Approche multidisciplinaire Amélioration qualité de vie
6 Aujourd hui: la Radiothérapie du sein But: Permettre la conservation du sein Diminuer les risques de récidives locales Technique: Irradiation externe délivrée sur le sein Surimpression externe localisée au lit tumoral appelée «boost»
7 la Radiothérapie du sein : deux temps Dose délivrée sur la globalité du sein à raison d 1 séance par jour 5 jours par semaine pendant 5 semaines = 25 séances Surimpression sur la zone opératoire (lit tumoral) à raison d une séance par jour pendant 1 à 2 semaines = 5 à 8 séances
8 Aujourd hui: la Radiothérapie du sein: Constats Boost décalé dans le temps (complications, chimiothérapie, disponibilité machine ) Site opératoire remanié difficile à individualiser Surimpression Site tumoral plus large Traitement long et contraignant 30 allers-retours sur site dédié Coût du traitement
9 La Radiothérapie Per-Opératoire en 2010 Principe : Réaliser au bloc opératoire au cours de la même anesthésie générale : 1 le geste chirurgical d exérèse et 2 une irradiation précise du site de tumorectomie
10 La Radiothérapie Per-Opératoire en ) Les arguments d ordre cancérologique : Améliorer la précision d irradiation du tissu cible Optimiser la cinétique de l irradiation Améliorer l aspect esthétique 2) Les arguments d ordre général: Diminuer les co-morbidités (cœur/poumon) Faciliter l observance (après 60 ans) Maintenir la qualité de vie (pénibilité des trajets)
11 La Radiothérapie Per-Opératoire en ) Les arguments d ordre financier : Diminution du coût des transports Diminution de l encombrement des machines des services de radiothérapie Conserver les critères de qualité du traitement et le contrôle de la maladie en réduisant la durée et la morbidité de l irradiation mammaire
12 La Radiothérapie Per-Opératoire Expérience internationale *: USA, Australie, Allemagne, RU, Italie (28 centres dans 9 pays) Devoir d un : être en veille technologique adhérer à des protocoles de recherche clinique d où notre volonté d acquisition du matériel Essai TARGIT : sept 2010 : entrée du CLCC René Gauducheau 1 ère équipe française *published online the Lancet june 5, 2010 DOI: / S (10)
13 La Radiothérapie Per-Opératoire Matériel : Accélérateur mobile avec source à rayons X miniaturisée délivrant des photons de basse énergie (50 Kv) Système INTRABEAM
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15 INTRABEAM SYSTEM : procédure Exposition par la sphère épousant les berges chirurgicales du lit opératoire au rayonnement radial diffusé à partir du centre de la sonde : irradiation uniforme
16 INTRABEAM SYSTEM : procédure
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30 INTRABEAM SYSTEM : les avantages techniques Irradiation précise (sphère) et immédiate avec haut gradient de dose épargnant les tissus avoisinants et la peau Accélérateur avec bras mobile et flexible déplacement au sol facile avec immobilisation sécurisée (maniabilité pour une incision chirurgicale indirecte), Applicateurs stérilisables Utilisable sans besoin de salle dédiée spécifique à la radiothérapie externe avec une radioprotection du personnel limitée (caoutchouc plombé) Durée d hospitalisation non prolongée
31 La Radiothérapie Per-Opératoire Inclusion dans le protocole Targit A : Essai randomisé contrôlé à l échelle internationale pour comparer la radiothérapie per-opératoire à la radiothérapie post-opératoire conventionnelle pour des patientes opérées d un cancer du sein précoce Résultats : 2232 patientes (03/2000 à 05/2010) résultats similaires sur le contrôle local // RTE standard tolérance : + poche de lymphe à ponctionner: effet II transitoire complications : - de toxicité cutanée sévère
32 Inclusion dans le protocole Targit A Critères d inclusion : femmes à 60 ans tumeur de petite taille sans critère de chimiothérapie aucun ATCD personnel de cancer du sein Exclusion des patientes présentant une tumeur à risque évolutif avec des critères identifiés à la biopsie supposant une glande mammaire pathologique dans sa totalité pour laquelle une RTE isolée du lit opératoire serait insuffisante pour le contrôle local
33 La Radiothérapie Per-Opératoire: les avantages patientes Optimisation dans la précision de l irradiation des berges chirurgicales du fait de l acte per-opératoire Irradiation immédiate impactant sur la cinétique des cellules tumorales Moindre exposition de la peau Protection tissulaire maximale Programme thérapeutique global raccourci favorisant la tolérance du patient au traitement Absence de tout retard dans la chimiothérapie adjuvante Nouvelle option pour traiter les récidives si aucune autre radiothérapie n est indiquée
34 L accès à la Radiothérapie Per-Opératoire Acquisition Accélérateur mobile Intrabeam: 1er en France Adhésion TARGIT: 1ère équipe française aise Une nouvelle offre de soins de recours : les engagements du CLCC Mettre à disposition des patientes une technique nouvelle, moins invalidante, Participer à la personnalisation des prises en charge, Inscrire Nantes dans le réseau européen des grands centres spécialisés dans la lutte contre le cancer et la prise en charge des cancers du sein
35 L accès à la Radiothérapie Per-Opératoire Entrer dans le principe de l «externalisation» de la prise en charge du cancer du sein pour limiter le poids des traitements et la «fracture familiale et socio-professionnelle» : chirurgie en ambulatoire, chimiothérapie en HDJ, radiothérapie plus courte en une 1seule séance réalisée le même jour que la chirurgie
36 REMERCIEMENTS Les Ligues Départementales de Lutte contre contre le cancer de Loire-Atlantique et deux- Sèvres Association sport santé / course Odysséa Société Eckert / Ziegler Le Rotary Club de Sautron Les donateurs privés et les patients
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