Soins aux bds sous hémodiafiltration: Version 2009_2010

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1 Soins aux bds sous hémodiafiltration: Version 2009_2010 vue d ensemble sur les avantages et désavantages

2 Soins aux bds sous hémodiafiltration: Version 2009_2010 PLAN DE SOIN: HÉMODIALYSE ( VOIR AVEC LE TABLEAU CI-DESSUS ) 2 PROBLÈMES EN COLLABORATIONS: RISQUE INSTABILITÉ HÉMODYNAMIQUE / HYPOTENSION - circuit de sang extracorporelle: diminution brutale de la masse sanguine - due à l hypovolémie secondaire à l ultrafiltration - hémorragie interne ou externe - volume trop important - hémorraghie - Débit sang : max 450 ml/min., il est conseillé de travailler avec un débit moyen de 200 ml/min. - Surveillance des paramètres vitaux - Aspect clinique du bds - PVC - Signes d hémorraghie Ce PEC est moins important lors d une hémofiltration!! RISQUE SURCHARGE/ SOUSCHARGE HYDRIQUE - insuffisance rénale - prélèvement de liquide ( insuffisant / perte excessive ) (risque augmenté si dialyse conventionnelle >500ml/h) - prélèvement définit par PM Surveillance su IP: - état de la peau: oedèmes? - Signe OAP? (brodelndes Atemgeräusch, rosig-schaumiger Auswurf) - Surveillance respiratoire, Sat-02 et gazométrie - Surveillance signes vitaux ( TA, Pouls, PVC,..) - Bilan IN/OUT - Surveillance du poids corporel: début/ fin de séance - Contrôle hématocrit RISQUE DE SAIGNEMENT/ PERTURBATION DES FACTEURS DE COAGULATION - anticoagulation par Héparine ou Citrate - rupture de la membrane du filtre avec fuite de sang vers le bain de dialyse 2 plan de Mireille Speltz

3 - si citrate: contrôle régulier du Ca2+ sanguin ( voir protocole ) - si héparine: contrôle APTT/ hémostase sureillance sur IP: - saignement ou hématomes au point de ponction - aspirations trachéales sanglantes? - saignement des muqueuses (epistaxis, gingivoragite) - hématurie, hématémèse - verifier que le systeme ne présente pas de fuites - contrôle de la couleur de l ultrafiltrat - contrôle de la pression mesurée au niveau de la ligne d entrée, du filtre et de retour ( identification d une coagulation ) PERTURBATION DES VALEURS BIOLOGIQUES/ ÉLECTROLYTIQUES ( SYNDROME DU DÉSÉQUILIBRE ) - circuit sanguin extracorporel - hémofiltration au citrate - baisse trop rapide de l urée, Na,.. prescriptions médicales: - contrôle régulier des électrolytes: K+, Na+, Ca2+ et urée, créatinine, FS,... - surveillance de l apparition de signes de troubles électrolytiques (crampes, céphalées, perturbation de ECG, troubles du rythme, vomissements, hypoglycémie, convulsions ) RISQUE THROMBO-EMBOLIE - coagulation du circuit extracorporale - embolie gazeuse en cas de déconnection de ligne - hémofiltration par citrate ( le bds n est pas coagulé) prescription médicale: - anticoagulation (héparine, si citrate...clexane) - signes thrombo-embolie: rougeur, chaleur, gonflement, induration - respiration et gazométrie ( embolie pulmonaire ) RISQUE D INFECTION - infection au niveau des cathéters ou des points de ponction - contamination des solutions de réinjection ou de dialyse lors de mauvaises manipulations lors de changement de poches ou lors d administration d électrolytes prescription médicale: - analyse sanguine: CRP, PCT, leucocytes,... surveillance / actions infirmière

4 - aspect de ponction du catheter - température en continue - analyse sanguin: (leucocytes, PCT, courbe CRP) - respect de l asepsie ( pst, manipulation du circuits, branchement ) La fièvre peut provenir d une infection ou d une réaction pyrogène non infectieuse qui n entraine par conséquent pas de frissons. Si la fièvre apparait précocement en début de la séance, il s agit probablement d une contamination bactérienne au cours du branchement. Si la fièvre apparaît quelques heures après, il peut s agir d une contamination du dialysat et les bactéries passent alors à travers les pores de la membrane du filtre. RISQUE D ACCIDENT ANAPHYLACTIQUES - intolérance au matériel de dialyse ( surtout membranes en acrylonitrile, polysulfone ou acétate de cellulose surveillance / actions sur IP: - nausée, bouffées de chaleur, T augmente... - rinçage adéquat des lignes et du filtre avant le début de la séance RISQUE HYPOTERMIE - circuit sanguin extracorporel Prescription médicale: - rechauffement du sang réinjecté surveillance / actions sur IP: - surveillance de la température - frissons? - evt mise d une couverture ( chauffante ) Pour la hémofiltration au citrate: Risque d une alcalose métabolique Facteur favorisant: - chélation du Citrate en bicarbonate au niveau du foie Prescrition médicale: - voir le protocol existant Surveillance / actions: - gazométrie en fonction du protocole - application du protocol

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