Fait à Rome, Il est très important de présenter des dossiers soignés et complets qui devront nous parvenir par courrier le plus tôt possible.

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1 Mademoiselle, Fait à Rome, Veuillez trouver ci-joint notre formulaire d'inscription à remplir dans la langue du pays choisi (si possible) et à nous renvoyer accompagné de : 1 photo d identité (souriante de préférence) Photos avec des enfants et avec votre famille Un certificat médical récent attestant que vous êtes en bonne santé et que vous n avez pas de maladie contagieuse. 2 références de gardes d enfants. Ces références doivent obligatoirement indiquer les noms, adresses, numéros de téléphone des familles et spécifier âge, nombre d enfants, pendant combien de temps vous les avez gardés, si c était occasionnel ou régulier. 1 ou 2 lettres de références morales de personnes en dehors de votre famille avec adresse et numéro de téléphone Extrait du casier judiciaire (sauf pour séjours d été) Lettre de motivation pour votre future famille (si possible dans la langue du pays choisi) Une assurance pour la responsabilité civile et rapatriement est obligatoire pour votre séjour à l étranger. Si vous n en avez pas vous pouvez consulter AVI, spécialiste dans ce domaine : international.biz/modules/avimodule.aspx?clientid=897&modid=c281a65d-14d b87c-a82461dd61cd (seulement une fois la famille trouvée). Il est très important de présenter des dossiers soignés et complets qui devront nous parvenir par courrier le plus tôt possible. Pendant l'année scolaire, la durée est de 11/12 mois minimum, les mois d'été de 2 et 3 mois (au moins juillet, août), pour l'europe, toutefois, en Angleterre, durée minimum de 4 mois et en Irlande, 3 mois Pour les séjours d'été, il est difficile d'être dans les grandes villes car les familles s'en vont en vacances à la mer, à la montagne ou à la campagne; pour ce même motif il est difficile voire pas possible de suivre des cours. Vous devez être âgée de 18 ans minimum. Le voyage est à votre charge. Les frais d'inscription sont de 130 à verser au moment de l inscription non remboursables mais valables pendant un an, puis 150 une fois la famille trouvée par chèque bancaire libellé au nom de : Inès de Vendegies. Nous sommes à votre disposition pour d'ultérieures informations et vous prions d'agréer, Mademoiselle, nos salutations distinguées. Associazione EUROMA Inès de Vendegies

2 SEJOURS AU PAIR AU ROYAUME-UNI UNI Evitez les mauvaises surprises, passez par un organisme pour avoir la garantie d être accueillie par une famille qui respecte l accord et aussi pour être sure d avoir un soutien et une écoute tout au long de votre séjour! CONDITIONS REQUISES ET EN IRLANDE Etre âgé(e) de 18 ans au moins et 28 ans au maximum. Faire partie de la Communauté Européenne Aimer les enfants Etre disponible pour un minimum de 11 mois ou plus, Séjour possible minimum de 3 mois en Irlande et 4 mois en Angleterre, pendant la saison d été. (Il sera demandé une certaine flexibilité dans les dates d arrivée et de départ en fonction des demandes des familles). Etre prête à participer aux tâches ménagères suivantes : vaisselle - aspirateur - ménage courant d une maison - repassage (enfants) - petit lavage. (Sont absolument EXCLUS : les gros travaux tels que nettoyage des vitres, four, etc. ) S occuper de jeunes enfants, savoir les divertir et se faire obéir. Nos familles au Royaume-Uni et en Irlande sont installées dans tout le pays. Avoir un niveau élémentaire de la langue (compréhension et conversation) STATUT DE L'AU PAIR Vous serez reçu(e) comme un membre de la famille, Vous assurerez 5/6 heures de travail par jour, 2 à 3 soirées de baby-sitting par semaine, Vous serez logé(e) (chambre individuelle) et nourri(e). Argent de poche : 60 à 100 /semaine + la carte de transport mensuelle (selon les familles). Temps libre : 1 jour complet par semaine (en général le dimanche) - soirées en accord avec la famille. 1 semaine de congés payés après 6 mois de travail. Certaines familles participent au paiement des cours de langue.

3 STATUT DE L AU PAIR PLUS Vous serez reçu(e) comme un membre de la famille Vous assurerez environ 8 heures (non continues) de travail par jour 2 à 3 soirées de baby-sitting par semaine Vous serez logé(e) (chambre individuelle) et nourri(e) Argent de poche: 100 / semaine + la carte de transport mensuelle. Temps libre : 1 jour complet par semaine (en général le dimanche) et 2 demi-journées ou bien 1 autre jour. 1 semaine de congés payés après 6 mois de travail. SEJOURS D ETE Les séjours d'été sont plus spécifiques pour les raisons suivantes : Les familles demandent souvent une "au pair plus", les enfants n'allant plus à l'école la personne doit être plus présente Les familles partent en vacances à la mer, à la montagne ou à la campagne, il est donc difficile d'être en ville. Pour les mêmes raisons il n'est pas possible de suivre des cours. Le planning de l'au pair sera organisé par la maîtresse de maison selon ses heures de travail, les horaires d école, etc. Il est important que le temps libre soit véritablement libre, et que l'au pair ait toute facilité pour rencontrer ses amis ou sortir. Toutefois, l'au pair doit savoir qu il/elle n est pas en vacances et qu il/elle s engage à aider sa famille d accueil. Les rapports entre l hôtesse et l'au pair devront impliquer l acceptation du principe d égalité sociale et ne seront pas de nature de ceux qui existent entre une maîtresse de maison et une domestique: Il s ensuit que l'au pair respectera également les habitudes et le mode de vie de la famille ainsi que l autorité de ses hôtes. GENERALITES Carte nationale d identité ou passeport Pour les soins médicaux pensez à prendre votre carte européenne de Sécurité Sociale mais nous conseillons vivement de souscrire un assurance responsabilité civile et rapatriement.

4 Le voyage est à votre charge ainsi que les cours de langue Dès réception de votre dossier qui doit être complet, nous entreprendrons les démarches pour vous mettre en contact avec une voire plusieurs familles. Une fois le contact établi par , entretien téléphonique via Skype afin de confirmer votre départ, la famille vous enverra une lettre d invitation. Dès votre arrivée, nous vous contacterons afin de vous rencontrer, faire connaissance, vous fournir une liste d autres au pairs vivant dans votre ville et nous vous fournirons des adresses d école afin de suivre des cours de langue. Euroma, membre de l IAPA s engage à respecter la charte de qualité à laquelle nous adhérons et à vous garantir le professionnalisme de nos services et de ceux de nos agents locaux.

5 Au Pair Registration form Availability Start date: Final return date: Length of stay: On holiday from.../ / till././ and unable to conduct family interviews Personal details First name Surname Address Postal code/city Country Telephone Mobile address Skype address Date of birth Nationality Mr Miss Place of birth Passport number What is you religion? Do you practise? Yes No Do you wish to attend services in the UK? Yes No My family Father Mother Brothers Sisters Occupation: Occupation: How many: How many: Age: Age: Age: Age:

6 I do not authorise you to use extracts of my application for marketing purposes * We only use first name and nationality in marketing material. Children + Childcare experience My childcare experience summary: Age groups: 0-12 months 1-2 years 3-5 years 6-8 years 9+ years Child with special needs (disabled) Yes No My skills: Nappy changing Light housework Playing & reading Help with homework Caring for sick child Bath time Child under 2 Bed time Food shopping Simple cooking Potty training Bottle feed & preparation Help getting dressed Bed time/spoon feeding Outings &excursions My childcare experience in detail: Number of children and ages: Tasks Duration hours hours hours Number of children and ages: Tasks Duration hours hours hours Number of children and ages:

7 Tasks Duration hours hours hours I have 1 year of fulltime work experience in a childcare job and would like to upgrade to a Mother s Help. 1 Yes No My Other skills Can you swim? Yes No Do you have first aid certificate Yes No My driving skills: All candidates should pass their test prior to registration. All families are expected to arrange a couple of hours driving lessons I have had a driver s license since: My experience: hours By rain Country hours By snow City centre hours By heavy wind Suburb 200 or more hours How often do you drive? Daily Several times a month Several times a week Not often My language skills: My native language: English Poor Sufficient Good Excellent Other: Poor Sufficient Good Excellent Other: Poor Sufficient Good Excellent Have you ever spent time abroad? (except holiday) Yes No If yes, please explain 1 Mother s Helps are paid more pocket money in exchange for more responsibility. You may be asked to care for children under the age of two and/or longer hours for more money. You need to have a confident level of English.

8 My Household experience/skills: Light cleaning Vacuum cleaning Baking Cooking Laundry Ironing Tidying up Folding clothes Do you smoke? Yes No If yes, we expect you to give up for the program and sign the following declaration Non Smoking Declaration I (name of candidate).. hereby agree that when accepting a host family, I am no longer a smoker. I gave up smoking on (date). and agree not to smoke during my entire au pair placement, not even off-duty. I understand that breaking this promise may result in termination of the au pair program. Date Signature My preferences Although we cannot guarantee placement in line with any of these preferences, we will take them in consideration when placing you with a family. Age groups: 0-12 months (no sole care) 1-2 years 3-5 years 6-8 years 9+ years No of children: (not all at once/often together with mom) Care for child with special needs (disabled) Yes Yes, but no sole care No Area No preference (If you cross no preference, you will automatically be given priority) or Regional Town Suburb City Centre

9 Other preferences Do you have dietary preferences Yes No If yes please explain Do you have allergies? Yes No If yes please explain Are you a vegetarian Yes No If yes, are you willing to prepare meat for the family? Yes Single parent Yes No Single mother only No Accept pets in the house? Yes, to all Yes, to outside pets No, to dog No, to cat No, to all Accept family of different race or religion? Yes No My hobbies (explain your hobbies in more detail in the letter) Sports Yes No What sport(s): Musical instrument Yes No What instrument(s): Other Yes No

10 Letter Write a letter to your future host family. Tell them as much as you can about yourself. This will help us to find you a family where you will feel at home. Please add a printed Word document if you can, that way you can also use a spell check. Here are some topics you should cover: - A little about yourself - And your family/friends/pets, - Your hobbies and interests, any special skills, passions or talents that you have - Sports/Music - Your home/your town/your region, - What sort of work/study you do/have done, - All about your childcare experience (details about ages, duration and type of care), - Your plans for the future and details. - Your reasons for wanting to be an au pair in the UK. An au pair can be as much a coach as a carer, especially with older children, so your hobbies, skills and talents are very important. As a guide, write between 300 and 500 words.

11 Childcare reference 1This person is applying to be an au pair abroad: Au pair name Date of birth I know this person as our: Babysitter Nanny/aupair I have known this person since: Employee (nurseryschool) Club leader Trainee (learning to be child-carer) Other (please specify) Ages, sex and number of children the candidate: Boy(s) Age(s):..Girl(s) Age(s):.. Duties included Nappy changing Light housework Playing & reading Help with homework Caring for sick child Bath time Child under 2 Bed time Food shopping Simple cooking Potty training Bottle feed & preparation Help getting dressed Bed time/spoon feeding Outings &excursions Please rate Excellent Good Fair N/A Communication with children Entertain/play with children Patience Flexibility Able to follow instructions Communication with adults General work quality General attitude Would you recommend this person to work with children? Yes No Any comments? Referee s name/position* Speaks English: Yes No

12 Address Telephone Daytime: Evening: Signature & date By giving your reference you give permission to be contacted.

13 Childcare reference 2 This person is applying to be an au pair abroad: Au pair name Date of birth I know this person as our: Babysitter Nanny/aupair I have known this person since: Employee (nurseryschool) Club leader Trainee (learning to be child-carer) Other (please specify) Ages, sex and number of children the candidate: Boy(s) Age(s):..Girl(s) Age(s):. Duties included Nappy changing Light housework Playing & reading Help with homework Caring for sick child Bath time Child under 2 Bed time Food shopping Simple cooking Potty training Bottle feed & preparation Help getting dressed Bed time/spoon feeding Outings &excursions Please rate Excellent Good Fair N/A Communication with children Entertain/play with children Patience Flexibility Able to follow instructions Communication with adults General work quality General attitude Would you recommend this person to work with children? Yes No Any comments? Referee s name/position* Speaks English Yes No

14 Address Telephone Daytime: Evening: Signature & date By giving your reference you give permission to be contacted.

15 Character reference This person is applying to be an au pair abroad: Au pair name Date of birth I know this person as our: Teacher-Tutor Employer Religious leader Other I have known this person since: No family members or best friend Please rate Excellent Good Fair N/A Communication with children Entertain/play with children Patience Flexibility Able to follow instructions Communication with adults General work quality General attitude Would you recommend this person to work with children? Yes No Any comments Referee s name/position* Speaks English: Yes No Address Telephone Daytime: Evening:

16 Signature & date By giving your reference you give permission to be contacted No family members or best friend accepted.

17 Medical (Either provide medical certificate from your doctor or ask this form to be completed and signed by your doctor) This person is applying to be an au pair abroad: Au pair name Date of birth Has the applicant suffered from/been treated for any of the following in the past 2 years: Asthma Yes No Epilepsy Yes No Diabetes Yes No Allergies Yes No Nervous illness Yes No Stress/Depression Yes No Drug problems Yes No Eating disorder Yes No Is the applicant taking medication? Yes No Is the applicant pregnant? Yes No Does the patient have any pre-existing medical conditions Yes No If yes to any of the above, please give details: Would you consider this person fit to work with children? Yes No Any comments Physicians name Phone number Stamp Signature Date By giving your signature you give permission to be contacted. This section must be signed by the au pair applicant If my medical condition changes (including pregnancy), between the time of signing this document and my departure to the UK, I understand that I am required to notify my agency and resubmit another medical form prior to my arrival. I also understand that failure to adhere to this policy may result in my termination of the program.

18 I accept responsibility for any medical expenses which are not covered by my insurance policy, and understand that pre-existing medical conditions will not be covered. I also give my full consent to release this information to potential host families Au pair signature Print name Date

19 Photographs Thanks to put below the photos of you with children, your family and friends (Description in the language of the chosen country) Description Photo

20 Description Photo

21 Description Photo

22 Description Photo

23 Au pair agreement 1. I (NAME) confirm that I have read and understood all material provided and that I fulfil all criteria and agree to abide by the au pair program guideline. 2. I give permission to release all my information to potential host families. 3. I confirm that all information I have provided is honest, correct and complete. 4. After my confirmed placement I agree to stay in touch with the host family. 5. I will not travel to the family until all details are confirmed by the agency. 6. I understand that I need to arrange and pay for travel to/from my host country and insurance. 7. I ensure passport and driver s license are up to date, ready for travel and valid for the duration of stay. 8. I will respect the family agreement and house rules and will carry out my duties to my best ability. 9. I shall seek advice of the host family before using any form of discipline on the children and under no circumstances shall I hit the children or leave them alone. 10. I understand that the success of the au pair experience depends largely on my initiative and flexibility to adapt. 11. Within the first week of my placement, I will inform my agency in UK of my contact details. 12. If I have any problems or questions which I cannot resolve with the host family, I shall contact the local agency for assistance. 13. I will make every effort to resolve any differences with my host family. If a solution is not found, I will give 14 days notice and may apply for a new placement. During notice, duties and pay continue as normal unless by mutual agreement. I will inform the local agency of notice given. 14. If I request to be placed in a new family, I understand that this is down to the discretion of my agency in UK and that I am not guaranteed a second placement. 15. I shall not hold the agency responsible for any losses, injury or damage 16. I understand that my au pair program can be terminated if I fail to abide by this agreement, if I breach contract with the family or if there is a case of misconduct. This includes (but is not limited to) lying and falsification of documents. Signature Date. Please return your complete pack by to YOUR AGENCY or by mail to Associazione EUROMA Viale Bruno Buozzi, 19, A1, int. 3

24 Vérifiez bien que votre dossier est complet, vous devez nous retourner les documents suivants : Formulaire d inscription 1 photo d identité Photos avec des enfants et votre famille Un certificat médical 2 références de gardes d enfants 1 ou 2 lettres de références de personnalité (remplies par des personnes extérieures à votre famille) Extrait du casier judiciaire Lettre de motivation pour votre famille d accueil Au moment du départ, n oubliez pas de souscrire à : Une assurance pour la responsabilité civile et rapatriement Le dossier est à nous retourner à l adresse suivante : Euroma Viale Bruno Buozzi, 19, A1, Int ROMA ITALIA Pour plus d informations, n hésitez pas à nous contacter : Telefono : info@euroma.info Skype : Euroma19 Sito web : Facebook : Euroma Au pair et séjours linguistiques