DOULEURS CHRONIQUES DU MOLLET D ORIGINE VEINEUSE CHEZ LE SPORTIF

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1 Titre de l rticle DOULEURS CHRONIQUES DU MOLLET D ORIGINE VEINEUSE CHEZ LE SPORTIF J.F. POUGET, D. MONTAGNON, L. COURT, S. COUZAN INTRODUCTION Lors d un biln échogrphique pour douleurs chroniques du mollet chez le sportif, une étude morphologique détillée de l ensemble des structures ntomiques de l jmbe est soigneusement prtiquée. Les pthologies responsbles musculo-tendineuses, nerveuses, sous-cutnées, lymphtiques, périostées, osseuses surfciques et pr-rticulires sont insi clssiquement dignostiquées. Les pthologies rtérielles (rtère poplitée piégée dynmique ou ntomique, kyste dventitiel) sont recherchées et dépistées. En dehors de l pthologie thrombotique, le système veineux est rrement étudié. Pourtnt son rôle est primordil, cr les toxines produites pr l effort sont éliminées pr le retour veineux et toute ccumultion de ces dernières v retentir négtivement sur les structures ntomiques de l jmbe. Nous proposons une nouvelle pproche dignostique permettnt de mieux comprendre le rôle et l importnce du système veineux chez le sportif et un test simple discriminnt (les mrqueurs veineux) [1]. RAPPELS PHYSIOLOGIQUES DU RETOUR VEINEUX DU SPORTIF Le système veineux est un système cpcitif à bsse pression et l complince veineuse est 24 fois plus grnde que celle de l rtère correspondnte. Le réservoir veineux contient insi plus de 60 % du volume snguin totl et plus de 85 % du volume extrthorcique [2] soit 3,2 à 3,5 litres de sng pour une volémie totle de 5 litres. Il est importnt de noter qu en terme de volume (et non de vitesse), l plus grnde prtie du sng veineux extrthorcique est contenu dns les veines musculires et perforntes soit 2 litres ou 57 % du volume veineux globl (vitesses lentes). Les veines cutnées et sous cutnées ne contiennent que 0,5 litre (14 %) et les grosses veines seulement 1 litre soit 29 % du volume veineux globl (vitesses rpides). Lors de l exercice physique, l ctivité des différents muscles et rticultions des membres inférieurs est responsble d une compression veineuse entrînnt une propgtion du sng veineux vers le cœur. Cette pompe musculire et rticulire permet une bonne tolérnce de l ugmenttion du débit et de l dilttion du système veineux lorsque l effort est dpté. Il est importnt de noter le rôle des ponévroses et fscis qui, pr leur résistnce ux vritions de pression, vont ugmenter l efficcité de l pompe et limiter l dilttion du système veineux. Influence de l exercice physique sur le système veineux L exercice musculire v dépendre des possibilités d dpttion du système circultoire périphérique. Il v être responsble d effets vsoconstric- 263

2 L imgerie en trumtologie du sport teurs entrînnt une diminution du débit snguin dns les territoires inctifs et d effets vsodiltteurs u niveu des muscles ctivés. Lors d effort mximum, le débit snguin crdique peut ugmenter de 5 à 6 fois s vleur de repos et le débit musculire de plus de 20 fois [3, 4]. Au niveu du pied, le retour veineux est ssuré pr l semelle veineuse de Lejrs qui propulse une petite quntité de sng veineux à chque ps [5, 6]. En cuisse, l spirtion du sng se fit pr l pompe thorcodiphrgmtique. Le mollet, situé à distnce, v se comporter comme une véritble éponge (fig. 0 et fig. 1) qui contient un grnd volume de sng veineux musculire (jumelles internes, soléires). Cette éponge peut se dilter et le sng qui stgne v constituer le volume résiduel. Le mollet [7] été défini comme le cœur périphérique de Strling, l contrction ssurnt l vidnge ou systole musculire et le relâchement le remplissge ou distole [8]. Les veines jumelles (internes), soléires et sphènes externes ont un rôle primordil dns l prtique du sport. L sphène externe et l portion distle des veines jumelles dns le tissu cellulire extr musculire lâche du creux poplité peuvent se dilter et mortir les à-coups d hyperpression veineuse. Elles ont donc un rôle dns l régultion de l pression endoveineuse poplitée. Les veines jumelles ont, lors de l distole musculire, une fonction de pompe spirnte soulgent l circultion superficielle. En cs d hyperdébit dns le réseu superficiel et dns les perforntes du mollet, les veines jumelles vont se dilter, d bord dns l prtie extrmusculire puis intrmusculire pour réduire l hyperpression et éviter le forçge ou l destruction des vlvules. Associées ux veines soléires elles permettent, pendnt l systole musculire et lorsque les vlvules sont bien continentes, de chsser vec un fort débit le sng veineux vers le réseu profond poplité. C est l fonction de pompe foulnte qui prticipe à l ccélértion du retour veineux vers le cœur. Muscle soléire Le muscle soléire, élément principl du triceps surl vec les muscles jumeux, une prticulrité méconnue en rpport vec ses vlvules identifibles uniquement dns les deux premières décennies. Ensuite, vers l âge de 25 ns, il se produit une dégénérescence priétle vec disprition progressive des vlvules. Sous les à-coups de pression induits pr l effort, les veines du muscle soléire prennent rpidement un spect sinueux puis vriqueux. Le retentissement se fit ensuite sur les veines jumelles et les perforntes de voisinge. Ces veines jumelles et sphènes externes peuvent être considérées comme les souppes de sécurité du retour veineux du mollet en prticulier à l effort. Elles ont églement un rôle de «sentinelle», leur dilttion étnt le témoin de l lutte contre l hyper pression vnt le stde d ltértion vlvulire et de reflux. Pression veineuse Fig. 0 : Phléboscnner sur pièce ntomique (Héxbrix dilué u 1\10) montrnt l importnce du réseu veineux de l jmbe. L pression veineuse [9] u niveu poplité est prticulièrement élevée lors des contrctions répétitives du triceps surl ou lors des efforts ou mouve- 264

3 Douleurs chroniques du mollet d origine veineuse chez le sportif ments entrînnt un blocge brutl et momentné du flux fémorl (muscultion, hltérophilie, suts, lncers, chngements de direction, shoots...). En cs de dysfonction de l pompe foulnte et spirnte, pprît un syndrome congestif pr surchrge hydrulique fonctionnelle du mollet. Les conséquences pthologiques sont l pprition ou l ggrvtion des vrices ou l rupture des vlvules responsbles de douleurs électives et prédisposnt à l mldie veineuse irréversible. Le seul mouvement permettnt de vidnger les veines du mollet sns comprimer l veine poplitée à l effort est l flexion dorsle. Mlheureusement, cette gestuelle est rrissime ou impossible lors de l prtique du sport. Dns le cs prticulier du syndrome de l rcde du soléire, l compression de l veine poplitée en flexion dorsle ctive (fig. 1d) est responsble d œdème du pied ou de l jmbe survennt à l effort et prfois de thrombose. Un mécnisme moins connu, représenté pr l compression veineuse poplitée dynmique lors de l répétition de flexions plntires ctives en chrge (fig. 1b et c), est responsble d une ugmenttion du volume résiduel et de stse veineuse u niveu du mollet. Ce blocge du retour veineux doit être compensé pr l mise en ction des colltérles pr les veines perforntes et musculires. Cette compression est rencontrée de mnière très fréquente chez le sportif (course, suts, shoots, montée sur l pointe des pieds). c Surmps Médicl. L photocopie non utorisée est un délit. b Fig. 1 ()(b,c,d) : () Au-dessus du genou les globules rouges du sng veineux sont spirés pr l pompe crdio-diphrgmtique en dessous le mollet (éponge veineuse) joue un rôle de cœur périphérique ; (b,c,d) phlébogrphie (b) neutre ; (c) flexion dorsle ctive, compression poplitée u niveu de l rcde du soléire ; (d) flexion plntire ctive, compression poplitée u niveu du creux poplité. d 265

4 L imgerie en trumtologie du sport Point de vue spécifique D un point de vue spécifique, l exercice musculire doit s ccompgner, dns les cs fvorbles, d une vidnge veineuse vec diminution du volume de stse dns l zone musculire d exercice et du volume veineux globl. Des études pr pléthysmogrphie [10 11] ont montré que, l pluprt du temps, il existit une ugmenttion de l cpcité veineuse résiduelle et du volume de stse vec rccourcissement du temps de remplissge et ugmenttion de l index de reflux. D utre prt, lors de l exercice physique, 3/4 de l énergie fournie est convertie en chleur. Le sng veineux profond est insi déplcé vers l périphérie et permet une ugmenttion des échnges thermiques des tissus profonds ux tissus superficiels [12]. Cette ugmenttion de l tempérture dépend de l intensité reltive de l dépense énergétique pr rpport à l puissnce mximle érobie de l individu. Ainsi, lors d un exercice mximl en mbince thermique neutre, l tempérture rectle peut dépsser 40 C et l tempérture musculire 41 C, sns que le sujet n éprouve l moindre gène. Elle redevient normle près 45 minutes de repos. Ceci est responsble d une dilttion du système veineux superficiel, cutné, sous-ponévrotique et musculire. En cs d ctivité prolongée, il peut se produire une surchuffe exposnt à un risque de lésion des fibres musculires. Ainsi, l ugmenttion de l pression trnsmurle et de l complince veineuse [13], les à-coups d hyperpression dns les veines du mollet [12], l dilttion, le retentissement sur l tonicité priétle et les reflux sont les principux prmètres reproduits pr l prtique de nombreux sports et retrouvés dns les différentes études sur l insuffisnce veineuse [2, 14]. Les différents sports et le retour veineux L nlyse de l littérture permet de constter que les sports jugés bénéfiques sur le retour veineux (mrche, nttion, cyclisme sur terrin peu ccidenté, jogging sns forcer et sur sols mous, ski de fond ou rndonnée d intensité modérée, gymnstique clssique, yog) nécessitent plusieurs prmètres rrement retrouvés en prtique cournte. Ainsi, l pluprt des sports combinent plusieurs prmètres dont certins fvorisent l stse veineuse [15]. Les principux prmètres sont représentés pr le déséquilibre entre l pompe foulnte et l pompe spirnte lors d efforts prolongés (sports d endurnce), les à- coups d hyperpression veineuse lors des sports à impulsion (suts), le blocge du retour veineux lors d efforts brutux, explosifs, sttiques en respirtion bloquée ou pnée (hltérophilie), les positions prolongées ssociées à l contrction musculire ou les équipements spéciux compressifs et rlentissnt le retour veineux (prchutisme). Il fut églement mentionner les trumtismes fréquents et répétitifs à l origine d hémtomes et microthromboses fvorisnt les dilttions veineuses, les tteintes priétles et vlvulires. LES SYNDROMES CHRONIQUES DES LOGES POSTERIEURES DE JAMBE Sns entrer dns le détil, cette pthologie fonctionnelle est complexe dns son expression clinique, son dignostic positif et différentiel et s prise en chrge thérpeutique. Les symptômes sont le plus souvent des senstions de crmpes ou courbtures survennt pendnt l effort, mis surtout persistnts près l effort pendnt une durée prfois de plusieurs jours. Diverses théories physiopthologiques ont été décrites (mécnique, métbolique, hémodynmique, ischémique) et le dignostic principl repose sur l mesure des pressions tissulires. Cet exmen invsif ne permet mlheureusement ps de fire un dignostic de certitude dns tous les cs, et souvent, l indiction du tritement chirurgicl (ponévrotomie ou ponévrectomie) n est 266

5 Douleurs chroniques du mollet d origine veineuse chez le sportif posée que sur des critères létoires ou essentiellement cliniques. D un point de vue ngiologique, nous pensons que l mise en tension et les douleurs ressenties sur un muscle ou un groupe musculire peuvent être consécutives à un déséquilibre biomécnique souvent à distnce (colonne dorso-lombire, hnche, trouble sttique du pied) et ggrvées pr une compression vsculire dynmique ou une nomlie du retour veineux. Avnt d envisger le geste chirurgicl, il prît logique de rechercher (mnœuvres dynmiques, testing musculire et rticulire, écho- Doppler couleur dynmique et mesure des pressions veineuses) ces nomlies. Nous proposons, en première pproche, un tritement médicl vec rééduction globle et dptée à chque individu. De plus, cette prise en chrge médicle permet, en cs d indiction chirurgicle, une reprise plus rpide de l ctivité sportive. D utre prt, il est importnt de noter que l première contention du muscle est son ponévrose et que s section peut voir des répercutions néfstes sur le pln musculire et vsculire en prticulier à l effort. PLACE DE L ECHOGRAPHIE DANS L ETUDE DU RETOUR VEINEUX DU SPORTIF L exmen est rélisé vec des sondes de hute fréquence. Il ser morphologique et dynmique. L étude de l fce postérieure de l cuisse en regrd du nerf scitique est intégrée u biln. Etude morphologique couché Recherche d un thrombus musculire ou profond Les thrombophlébites en jmbe peuvent être isolées (phlébite dite d effort) ou découvertes de mniére concommitnte à une lésion musculire (le plus souvent hémtome intr-musculire ou désinsertion du gstrocnémien médil sur le soléire). Il s git essentiellement de phlébites des veines musculires ou profondes. Leur dignostic échogrphique repose sur l découverte d une imge non compressible le plus souvent hypoéchogène dns un tronc veineux (fig. 2 et b) (le thrombus est souvent retrouvé dns l zone douloureuse). On noter ussi le crctère très douloureux des phlébites d effort. Surmps Médicl. L photocopie non utorisée est un délit. Il existe un dignostic morphologique différentiel : les neurofibromes intr-musculires (fig. 2c et d). Fig. 2 ()(b)(c,d) : () Petit thrombus de 1 cm u niveu d une veine jumelle médile ; (b) thrombus flottnt de 8 cm dns une veine du soléire ; (c,d) spect pseudophlébitique de neurofibromes intr-musculires (gstrocnémien médil)(mldie de Recklinghusen) (échogrphie). b c d 267

6 L imgerie en trumtologie du sport L découverte d une phlébite pose un problème de prise en chrge, ussi bien lorsqu elle est isolée que lorsqu elle est concomitnte d un hémtome intrmusculire. Il existe en effet un risque emboligène non négligeble et, d utre prt, une réticence à prescrire des nti-cogulnts en cs de lésion musculire ssociée. Recherche d une veine scitique persistnte en cuisse L veine scitique persistnte (VSP) est clssiquement retrouvée chez les ptients porteurs d un syndrome de Klippel-Trenuny, mis elle peut être retrouvée de mnière isolée. Il s git dns ce cs de l persistnce embryologique de l veine scitique qui suit le trjet du nerf scitique (fig. 3) [16]. Cette vrinte peut entriner des douleurs du mollet pr 2 mécnismes : soit une irrittion à l effort du nerf scitique dont elle est proche, soit pr une gêne u retour veineux en jmbe (gêne à l vis à fronte). On peut ussi prfois visuliser des vrices du nerf scitique (fig. 3 b et c). Le dignostic échogrphique repose sur l découverte d une structure veineuse entre l diphyse fémorle et le nerf scitique (VSP compléte ou prtielle). S mise en évidence est difficile en rison de s reltive profondeur (visibilité prfois meilleure en position debout). Cette VSP présente fréquemment des dilttions segmentires en regrd des vlvules. Le nerf scitique est souvent irrité à ce niveu (fig. 3 d et e). Recherche d un névrysme de l veine poplitée Rre mis ps exceptionnel mlgré le petit nombre de cs rpportés dns l littérture (117 cs [17]), il peut entriner des complictions grves thromboemboliques. Le mode de découverte le plus fréquent est s mise en évidence lors d un biln d embolie pulmonire. b c Fig. 3 (,b,c,d,e) : () Phlébogrphie en cuisse montrnt une veine scitique persistnte vec un névrysme poplité ssocié ; (b,c) vrices du nerf scitique ; (d,e) veine scitique persistnte vec sur l coupe sgittle dilttion en regrd d une vlvule vennt u contct du nerf scitique (échogrphie). d e 268

7 Douleurs chroniques du mollet d origine veineuse chez le sportif Mis il peut entriner ussi des douleurs du mollet à l effort, cr il est souvent ccompgné d un reflux (fig. 4 et b) et peut fvoriser une hyperpression veineuse. Fig. 4 (,b) : Anévrysme de l veine poplitée vec reflux (échogrphie). b Recherche d une compression poplitée dynmique Comme il est décrit dns les rppels physiologiques, l compression dynmique en flexion plntire ctive de l veine poplitée est fréquente et entrine des à-coups hypertensifs u niveu du mollet. Elle est plus fcile à rechercher en position couché. Le phénomène peut être mplifié pr un kyste poplité compressif. L compression de l veine poplitée pr une vrinte ntomique est exceptionnelle (fig. 5 b c et d). b Surmps Médicl. L photocopie non utorisée est un délit. c Fig. 5 (,b,c,d) : (,b) Muscle semi-membrneux surnumérire vennt u contct du pquet vsculo-nerveux ; (c) position neutre ; (d) compression de l veine poplitée hute en flexion dorsle ctive (IRM). d 269

8 L imgerie en trumtologie du sport b c d e f Fig. 6 (,b,c,d,e,f) : Dilttion progessive des veines jumelles médiles en position debout immobile (trnsverse et sgittl) (échogrphie). Etude morphologique debout L écho-doppler couleur permet l nlyse des flux, le dépistge et l quntifiction des reflux à l origine de l ugmenttion du volume résiduel musculire et de l hyperpression veineuse, mis il demnde une expérience et une expertise ngiologique. Nous proposons donc un test simple et discriminnt. L recherche des mrqueurs veineux Les veines jumelles internes et sphènes externes ont été décrites comme les souppes de sécurité du retour veineux du mollet, en prticulier à l effort. Elles ont églement un rôle de sentinelle, leur dilttion étnt le témoin de l lutte contre l hyperpression vnt le stde d ltértion vlvulire et de reflux [18]. L dilttion des veines jumelles médiles se recherche en position debout immobile ce qui reproduit des contrintes veineuses mximles. En posnt l sonde sns comprimer le tiers supérieur du gstrocnémien médil, vous llez surveiller pendnt 40 secondes environ s il y dilttion ou non des veines jumelles internes. Si le plus petit dimètre des veines devient supérieur à 5 mm, les mrqueurs veineux sont positifs (fig. 6, b, c, d, e et f). Si les mrqueurs veineux sont positifs, que l veine reste elliptique et qu elle est fcilement compressible pr l sonde d échogrphie, l hyperpression veineuse est modérée. Si, pr contre, l section de l veine est ronde et qu elle est difficilement compressible pr l sonde, l hyperpression veineuse est plus mrquée (tbleu 1). S il existe des douleurs du mollet sns utre cuse visible et des mrqueurs veineux positifs, l prticiption veineuse est enggée et devr être corrigée. Mis il est ussi possible, de mnière trumtique, de mesurer les pressions veineuses u niveu du mollet et de quntifier l hyperpression veineuse. 270

9 Douleurs chroniques du mollet d origine veineuse chez le sportif Tbleu 1 : Les mrqueurs veineux (Clssifiction de Couzn et Pouget (2008) Mesure des pressions veineuses Une premiére étude des pressions chez 229 sportifs de tous niveux (du chmpion du monde u sportif occsionnel) sns insuffisnce veineuse fonctionnelle été rélisée en 1994 [19]. Depuis, un exmen écho-doppler couleur été prtiqué systémtiquement vec une nlyse morphologique, puis prise des pressions d occlusion (PVO) des veines profondes, musculires et superficielles vec un ppreil à tension muni d une fenêtre coustique (brevet d invention) (fig. 7). Elle permis de dégger 3 popultions de sportifs en terme de pression (ces 3 popultions sont Fig. 7 : Brssrd muni d une fenêtre coustique permettnt, couplé à un échogrphe, de mesurer les pressions veineuses. confirmées près mesure de pression chez sportifs et corrélées ux mrqueurs veineux). Les résultts ont permis de montrer que chez plus de 30 % des sportifs, il existe des signes d hyper - distensibilité et d hyperpression veineuse plus ou moins prononcée (tbleu 2) [20]. Surmps Médicl. L photocopie non utorisée est un délit. Tbleu 2 271

10 L imgerie en trumtologie du sport Tritement Il est médicl et repose en premier sur l correction des éventuels désordres biomécniques. L hydrttion, l physiothérpie, l cryothérpie et l kinésithérpie ont ussi un rôle à jouer. L contention, surtout si les mrqueurs veineux sont positifs, contribue à l méliortion de l fonction de pompe veineuse du mollet pr ugmenttion du volume de chsse, diminution du volume résiduel, diminution de l pression veineuse et ugmenttion de l vitesse du flux veineux. Pr l diminution du clibre des veines superficielles et profondes, elle renforce ou resture l continence vlvulire (fig. 8 et b). Pr son ction combinée sur l microcircultion, elle v produire un effet métbolique et une meilleure oxygéntion de l fibre musculire. L contention renforce églement les effets de l contrction musculire et elle peut être ssimilée à un muscle supplémentire. Elle montre insi son intérêt dns l prévention des pthologies inflmmtoires et de l évolution vers l mldie veineuse. Ceci serit églement renforcé pr un effet de rémnence décrit pr certins uteurs. Pour un effet optimum chez le sportif, cette contention doit être progressive vec des pressions fibles en cheville et fortes et dptées u mollet, ce qui est différent des contentions dégressives pour mldie veineuse (pressions fortes en cheville llnt en diminunt vers le hut) [21]. CONCLUSION Le sport est théoriquement bénéfique sur le retour veineux, mis uniquement dns certines conditions. Elles ne sont que rrement retrouvées dns l prtique cournte. Ainsi le type de sport, son intensité, s durée, le niveu de préprtion physique du sportif et l insuffisnce des temps de récupértion peuvent détériorer ou ggrver l étt veineux et être responsbles d une bisse de l performnce ou de l survenue de blessures. b Fig. 8 (,b) : () IRM de l jmbe sns contention ; (b) vec contention 22 mmhg u mollet (diminution du clibre des veines musculires et profondes, ps d effet négtif sur le réseu superficiel). 272

11 Douleurs chroniques du mollet d origine veineuse chez le sportif Rélisé dns des conditions défvorbles, le sport peut être responsble d un syndrome d hyper - distensibilité veineuse vec risque d ltértion priétle et vlvulire, puis d hyperpression veineuse et d hypoxie. Ceci est prticulièrement importnt lors de l prtique d un sport défini à risque veineux. Ainsi, de nombreux sportifs peuvent être considérés comme des insuffisnts veineux potentiels. Un dépistge précoce des signes échogrphiques prémonitoires (mrqueurs veineux) est souhitble, permettnt insi une prise en chrge prophylctique, voire curtive. Références Surmps Médicl. L photocopie non utorisée est un délit. [1] POUGET JF, MONTAGNON D, COURT L, COUZAN S. Les mrqueurs veineux. Actulités en échogrphie de l ppreil locomoteur ; tome 4 : Surmps Médicl 2007 ; p [2] ASTRAND PO, RODAHL K. Précis de physiologie de l exercice musculire Ed. Msson [3] BELCARO G, CHRISTOPOULOS D, NICHOLAIDES AN. Hémodynmique veineuse des membres inférieurs. Ann. Chir. Vsc ; 5, [4] CHEVALIER JM, BECK F, MEGRET A, L HOSTE P, SAINT- ANDRE JP, LOIRE R, ABRAHAM P, LYONNET D. Endofibrose rtérielle du sportif in KIEFFER Actulités de chirurgie vsculire AERCV 1994 ; [5] POUGET JF, GEDROYC WMW, PRÜFER M, ARGAUD C, MISMETTI P, COUZAN S. Nucler mgnetic resonnce (N.M.R) study of leg venous dringe men with nd without elstic compression socks (trditionl nd new bvsport concept). Int Angiol, June 2000; 19 (suppl.1 to N o 2) : 58. [6] COUZAN S, PRÜFER M. Contention élstique ppliquée ux sportifs. Abrégés Msson l contention médicle 1999 ; [7] COUZAN S, POUGET JF, PRÜFER M, FERRET JM, CAVE- LIER V. Le retour veineux du sportif : nouvelle pproche dignostique et mise u point d une contention élstique spécifique (bvsport ). Sport Med décembre 2000 ; 127, [8] COUZAN S, PRÜFER M, FERRET JM, POUGET JF. Invention d un ppreil de mesure des pressions veineuses pr écho- Doppler. Résultts chez 229 sportifs. Journl de Rdiologie ; 49 e Journées Frnçises de Rdiologie, Octobre 2001 ; [9] PARTSCH B, PARTSCH H. Clf compression pressure requiered to chieve venous closure from supine to stnding position. J Vsc Surg 2005 Oct; 2(4): [10] COUZAN S, PRÜFER M, FERRET JM, MISMETTI P, POU- GET JF. Un nouveu concept de contention-compression : pport de l écho-doppler couleur vec prise des pressions veineuses et de l IRM. Phlébologie 2002 ; 55, N 2, [11] HANDS L, COLLIN J. Legs tht swell nd che : volume chnges during the dy in helthy young dults. Br. Med J. 1984; 288, [12] KENNEY WL, JOHNSON JM. Control of skin blood flow during exercise. Med. Sci. Sports. Exerc., 1992; 24, [13] LARROQUE P, GARCIN JM, DOURTHE LM, CLEMENT R, CHANUDET X, ANDRE JL. Le syndrome chronique des loges. J. Ml. Vsc ; 20, [14] LEMAIRE R. L circultion de retour chez le sportif. Phlébologie, 1980 ; 33, 3, [15] POLLACK AA, WOOD EH. Venous pressure in the sphenous vein t the nkle in mn during exercise nd chnges in posture. J. Appl. Physiol ; 1, [16] UHL JF, LEFEBVRE-VILARDEBO M, LEMASLE P, CORNU- THENARD A. Actulité Vsculire Interntionle 1998 ; n [17] CORMIER JM, CORMIER F, AL AYOUBI A. Anévrysmes Veineux Poplités. J Ml Vsc ; 24 : [18] VAN DER STRICHT J, STAELENS I. Veines musculires du mollet. Phlébologie 1994 ; 47, 2, [19] POUGET JF, PRÜFER M, ARGAUD C, MISMETTI P, COU- ZAN S. Utilistion de l écho-doppler couleur vec prise des pressions veineuses et de l IRM pour l mise u point d un nouveu concept de contention-compression. Journl de Rdiologie ; 49 e Journées Frnçises de Rdiologie, Octobre 2001 ; [20] COUZAN S, POUGET JF, PRÜFER M, FERRET JM, MISMETTI P. Study of the thletes venous system by Doppler scn with pressures mesurement nd the perfecting of new elstic compression concept. Int Angiol, June 2000; 19 (suppl.1 to No 2) : 41 [21] COUZAN S, ASSANTE C, LAPORTE S, MISMETTI P, POU- GET JF. Etude Booster : evlution comprtive d un nouveu concept de compression élstique dns l insuffisnce veineuse chronique légère et modérée. Presse Méd ; 38 :