La gouverne des soins infirmiers dans un contexte d éclosion à l IUCPQ. Le 7 mai 2014 Karine Thibault, B.sc.inf. Bianka Paquet Bolduc, B.sc inf.

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1 La gouverne des soins infirmiers dans un contexte d éclosion à l IUCPQ Le 7 mai 2014 Karine Thibault, B.sc.inf. Bianka Paquet Bolduc, B.sc inf.

2 L INFIRMIÈRE D HIER À.

3 . AUJOURD HUI

4 OBJECTIFS DE LA PRÉSENTATION Présenter la prise en charge d une éclosion d ERV Définir les rôles et responsabilités des professionnels impliqués dans la gestion d éclosion Faire part des perceptions de l AIC envers la gouverne des soins réalisée par la nouvelle DSI

5 PLAN DE LA PRÉSENTATION Présentation de l organisation Rôle des différents professionnels Description de la bactérie multi-résistante (ERV) Prise en charge de l éclosion d ERV Perception de l AIC dans le contexte de gestion d éclosion

6 Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (IUCPQ)

7 ORGANIGRAMME (abrégé) DIRECTEUR GÉNÉRAL DIRECTRICE DES SOINS INFIRMIERS DIRECTRICE DES PROGRAMMES Équipe de prévention et contrôle des infections Cogestionnaires Programme de cardiologie Cogestionnaires Programme de pneumologie Cogestionnaires Programme obésité et des programmes transversaux Chef d unité du 7 e PC

8 LE 7 E PAVILLON CENTRAL 27 lits (18 en médecine interne, 5 en pneumologie, 4 en cardiologie) Unité d enseignement de médecine interne Durée moyenne de séjour de la clientèle: 8 jours Clientèle avec plusieurs comorbidités Cohorte d usagers ayant développés une DACD

9 RÔLE DES PROFESSIONNELS AIC Assurer la coordination des activités de soins de l unité Experte clinique pour le transfert de connaissance auprès des collègues infirmières Conseillère en prévention et contrôle des infections (PCI) Surveillance épidémiologique; Évaluation du risque infectieux; Experte clinique en PCI éducation, respect de processus

10 RÔLE DES GESTIONNAIRES Chef d unité Assurer la gestion des ressources humaines, financière et matérielle de leur service; Coordonner les activités opérationnelles de l unité de soins Directrice des soins infirmiers Surveiller et contrôler la qualité des soins infirmiers dispensés dans l établissement S assurer de la distribution appropriée des soins infirmiers

11 DIAGRAMME PCI Responsable du programme de PCI Conseillercadre en PCI Coordonnatrice conseillère cadre en PCI Infirmière clinicienne spécialisée en PCI Conseillère en PCI Infirmière en PCI

12 Entérocoque Résistant à la Vancomycine ERV

13 PARTICULARITÉ DE L ERV Entérocoques: - Bactéries de la flore intestinale normale des être humains; - Sol, plantes, animaux. ERV: - Transmission par contact direct ou indirect; - Colonisation longue (14 jours) (fécal-oral); - Contamine et persiste longtemps dans l environnement; - Traitement limité (Infections: Tractus urinaire, Bactériémies, Abcès)

14 COÛT D UNE INFECTION À ERV $ ICSP: L aspect économique de le sécurité des patients dans un centre hospitalier de courte durée

15 Noubre d'éclosion déclarés ÉPIDÉMIOLOGIE PROVINCIALE Début de la déclaration obligatoire des éclosions à ERV Années

16 ÉPIDÉMIOLOGIE RÉGIONALE Éclosion d ERV dans certaines installations du CHU de Qc Éclosion d ERV dans un CHSLD de la région Éclosion dans les centres hospitaliers régionaux

17 PERCEPTION DE L AIC Excellente communication des éclosions d ERV à l équipe clinique Sentiment de contrôle de la situation Sentiment de sécurité.nous avions une certaine pensée magique

18 17 Avril avril 2013

19 ÉTAT DE SITUATION 4 usagers en chirurgie cardiaque ERV + (nosocomiale) Mise en place de la procédure de code d alerte - volet communication - Déploiement du plan d action TIN-E ERV Dépistage ERV pan-hospitalier

20 ÉTAT DE SITUATION (suite) 5 mai 2013 audit ERV 7 e PC Éclosion d ERV détectée au 7e PC (5 cas) Instauration du TIN-E Transmission d ERV perdure au 7e PC

21 ÉTAT DE SITUATION (suite) GESTION DE CRISE Plan d action DP-DSI (fin mai): Introduction du PCR ERV Formation PCI dans toutes les équipes de soins du 7 e PC J-S-N Désinfection du matériel de soins Communiqué d information à tout le personnel

22 Nombre de cas ÉTAT DE SITUATION (suite) Transmission nosocomiale d'erv au 7e PC P1 P2 P3 Période financière

23 ÉTAT DE SITUATION (suite) GESTION DE CRISE Plan d action DP-DSI rehaussé: Ajout de matériel de soins dans les chambres d usagers Réévaluation de l intégrité du matériel Formation PCI dans toutes les équipes cliniques J-S-N Désinfection du matériel de soins Communiqué d information à tout le personnel Séparation de la cohorte DACD et ERV

24 Nombre de cas ÉTAT DE SITUATION (suite) Transmission nosocomiale d'erv au 7e PC P1 P2 P3 P4 Période financière

25 STOP

26 JUILLET 2013 GOUVERNE DES SOINS INFIRMIERS Mise en place d un comité de gestion d éclosion présidé par la nouvelle DSI

27 COMITÉ DE GESTION D ÉCLOSION Objectifs: Trouver des pistes de solution à l éclosion Participants: Chef d unité/aic, DSI, Responsable de la PCI, Chef de service HS, co-gestionnaires des programmes transversaux, Infectiologue, coordonnateur des admissions, directrice adjointe des programmes Fréquence des rencontres: Une à 3 rencontres/sem. selon la situation Mesures mises en place : Plusieurs mesures instaurées touchant le personnel, le matériel et les pratiques cliniques.

28 COMITÉ DE GESTION D ÉCLOSION (15 juillet 2013) Instaurer une cohorte ERV définie Séparer les 2 cohortes (DACD et ERV) Personnel dédié à la cohorte ERV Obligation de porter l uniforme vert avec un sarrau en sortant de l unité Poursuite des toilettes des usagers avec les lingettes de chlorhexidine Vigie de l infirmière trajectoire pour le lavage des mains Désinfection du matériel de soins en 3 étapes Rencontre d information aux réunions interdisciplinaires et démonstration de la désinfection 3 étapes Ajout de station de désinfection Fermeture des lits pour l été

29 COMITÉ DE GESTION D ÉCLOSION (suite) Aucune admission ad réouverture des lits (7 lits fermés) Heures ajoutées PAB / infirmière / entretien Lingette aux repas + lavage des mains TID Soutien à l équipe d hygiène et salubrité Ajout de matériel: brassard /pt, thermomètre électronique Rencontre des équipes de nuit, jour, soir Rencontre avec les inhalothérapeutes pour la désinfection en 3 étapes Document d information ERV remis aux visiteurs

30 COMITÉ DE GESTION D ÉCLOSION (suite) 19 août 3 nouveaux cas Plusieurs rencontres de l équipe interdisciplinaire, des stagiaires, du personnel des téléviseurs, des tech. en biochimie et de l équipe de l ECG Vérification de l intégrité du matériel Modification de la remise des collations Ajout d une alerte informatique Avis aux intervenants cliniques qui ne se conforment pas aux mesures de la cohorte ERV Vigie PAB pour le respect des pratiques Visites du barbier et de la coiffeuse sont cessées

31 Nombre de cas LA SITUATION S AMÉLIORE!!! Transmission nosocomiale d'erv au 7e PC P1 P2 P3 P4 P5 Période financière

32 Fin de l éclosion d ERV 28 septembre 2014

33 PERCEPTION DE L AIC Équipe interdisciplinaire PCI Équipe soignante Comité de gestion d éclosion DSI

34 PERCEPTION DE L AIC équipe interdisciplinaire du 7e PC Présence des membres du comité aux réunions interdisciplinaires Information et formation aux professionnels cliniques impliqués Importance du respect des meilleures pratiques cliniques La démonstration de la désinfection en 3 étapes a été réalisée Démonstration du lavage des mains avant le port des gants Les rencontres ont permis d accroître leur implication

35 PERCEPTION DE L AIC PCI Écoute et supporte les équipes de soins Travail remarquable afin de trouver des pistes de solutions Travail de détective pour trouver la nature de la transmission Travail intense et en dehors des heures de travail Les recommandations de la PCI avaient beaucoup d influence sur la gestion des lits Beaucoup d influence auprès du DG de l établissement L éclosion a permis d accroître l expérience et les connaissances des membres de l équipe

36 PERCEPTION DE L AIC équipe soignante Sentiment d être impliqué dans la gestion de la crise Compréhension de l éclosion par de l information et des formations Compréhension de l impact des gestes posés Sentiment de valorisation et d appartenance Sentiment d être interpellé dans cette éclosion Amène un réel désir de participer pour s en sortir Amène à devenir des délateurs du non-respect des bonnes pratiques Sentiment de ne pas être seul : présence de la DSI L équipe a vue que ce n était pas seulement eux qui étaient rencontrés Changement de mentalité et augmentation de la culture PCI

37 PERCEPTION DE L AIC Comité de gestion d éclosion Création d un comité interdisciplinaire Approche proactive avec des actions concrètes Diffusion de l information aux différents acteurs clés Amène à se questionner et à trouver des solutions ENSEMBLE Permet que les professionnels s impliquent à trouver des solutions Objectif commun

38 PERCEPTION DE L AIC DSI GOUVERNANCE DES SOINS INFIRMIERS!!! Création d un comité de gestion d éclosion La DSI /direction des programmes motivaient bcp les troupes Le leadership fort de la DSI à permis de faire avancer les choses Travail d équipe efficace Disposition à trouver des solutions en équipes L intervention de la nouvelle DSI à permis de la connaître Style de gestion axés sur les solutions Implique les gens du milieu et prend en considération leurs idées

39 POST-MORTEM DE L ÉCLOSION Travail interdisciplinaire essentiel Instauration d un processus d audit ERV régulier Gestion rapide des éclosions d ERV Contexte ayant nuit à la gestion de l éclosion Transmisson d ERV dans la cohorte DACD Clientèle hospitalisé ERV en attente de lit d hébergement Absence des expertes cliniques en PCI

40 ANALYSE DE L ÉCLOSION D ERV D AVRIL À SEPTEMBRE 2013 CAS INDEX ERV+ Transféré au 2 e PND CAS INDEX Hospitalisation d un usager au 1 er PND Du 2013/03/15 au 2013/03/17 Hospitalisation récente en Floride Chambre privée du 2013/03/17 au 2013/04/05 USAGER A Hospitalisé au 2 e PND 2013/03/25 au 2013/04/04 En attente de chirurgie cardiaque USAGER B Hospitalisation au 1 er PND 2013/03/13 au 2013/03/16 USAGER C Hospitalisation au 1 er PND 2013/03/20 au 2013/03/29 Transféré au Bloc/3 e SI (chirurgie) Transféré au 3 e PND (ERV-) Transféré au 7 e PC (ERV-) Hospitalisé au 3 e SI 2013/04/04 au 2013/04/08 Hospitalisé au 3 e PND 2013/03/16 au 2013/04/25 ERV+ 2013/04/22 Éclosion: 2 cas au 3 e PND Hospitalisé au 7 e PC 2013/03/29 au 2013/04/04 Éclosion: 39 cas au 7 e PC USAGER D Hospitalisé au 7 e PC 2013/04/16 au 2013/05/05 Transféré au 6 e SIR (ERV-) Hospitalisé au 3 e PC 2013/04/09 au 2013/04/17 ERV+ 2013/04/14 Cohorte ERV au 6 e PC à partir du 25 mai 2013 Hospitalisé au 6 e SIR 2013/05/05 au 2013/05/09 ERV+ 2013/05/06 Éclosion: 8 cas au 3 e SI et 6 cas au 3 e PC Éclosion: 11 cas au 6 e PC Éclosion: 4 cas au 6 e SIR Conception par l équipe de PCI:

41 GARDONS LE MOMENTUM!!! Révision des processus en PCI Formation continue via un espace PCI dans le journal local (questionréponse) Infirmière trajectoire réalise des audits d HDM 1 fois /semaine. Vigie des intervenants terrain à l accomplissement des meilleures pratiques

42 MERCI!!!! Période de questions Mots cachés