Audit Précautions Complémentaires 2014

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1 Audit Précautions Complémentaires 2014 Présentation S Desmons ARLIN PACA Avril

2 PLAN : Contexte Objectifs Méthodologie de l audit Données recueillies Organisation de l audit Saisie informatique S Desmons ARLIN PACA Avril

3 Rappel : Pour prévenir la transmission d agent infectieux : 2 niveaux de précautions Précaution standard : pour tout patient Précaution complémentaire d hygiène : fonction de l agent infectieux, mode de transmission, localisation etc.. S Desmons ARLIN PACA Avril

4 Contexte : Programme 2009/2013 : Maitrise de la diffusion des BMR Emergence des phénomènes infectieux Prévention de la transmission croisée Priorité pour maitrise des entérobactéries BLSE Recommandations SFHH : Prévention de la transmission croisée : PCC en 2009 Surveiller et prévenir les IAS en 2010 Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire : Air ou Gouttelettes en 2013 Audit hygiène des mains en 2009 : Pas d hygiène des mains pour 10 % des soignants à la sortie de chambre d un patient en PCC S Desmons ARLIN PACA Avril

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7 Objectif (1): Evaluer l application des PCH : contact, gouttelettes et air dans les établissements de santé et médico sociaux c est-à-dire : Au niveau de l établissement : Évaluer l organisation, l alerte et les protocoles PC Au niveau du patient : Evaluer les modalités de mise en place des PC, l information du patient, et la mise à disposition des moyens. Au niveau professionnel : Evaluer les connaissances relatives à la prise en charge des patients en PC. S Desmons ARLIN PACA Avril

8 Objectif (2) : Développer les connaissances sur les PC Uniformiser les pratiques Améliorer les pratiques au sein des services de soins pour garantir la sécurité des patients et des professionnels S Desmons ARLIN PACA Avril

9 METHODOLOGIE : S Desmons ARLIN PACA Avril

10 Comment s inscrire? Via l annuaire (mot de passe et login de passe de l ETS) Dans le bandeau rechercher Audit PCH et cliquer dessus = enregistrement au CCLIN 2 E Temps : Identifiant et mot de passe envoyé à l ETS par le CCLIN (maxi 10 j) NB : votre CCLIN n est pas détenteur de votre mot de passe Adresse de l application : S Desmons ARLIN PACA Avril

11 Champs d application : Quels établissements : Tout établissement de santé public, privé, ou ESPIC Toutes catégories : CHU, CH, clinique, MCO, SSR, SLD, HIA, Psychiatrie, ILC. Etablissements médico sociaux EHPAD, FAM, MAS Exclu : l HAD Quels patients? Tout patient placé en PC pendant la période d audit Quels professionnels? Tous les professionnels médicaux et paramédicaux et autres professionnels prenant en charge les patients Il est préférable d avoir évalué les PS avant la réalisation de l audit PC S Desmons ARLIN PACA Avril

12 Durée de l audit : Variable en fonction du nombre : De patients en PC De professionnels inclus En cas d inclusion de tous les patients placés en PC, la durée de l audit ne devra pas dépasser une durée maximale de 2 mois. S Desmons ARLIN PACA Avril

13 Calendrier : Période de l audit : libre En cas de nombre insuffisant de fiches : définir une période permettant de recueillir 30 fiches Organiser un retour rapide dans les services audités Mise en place d un plan d actions en fonction des résultats Rendu des résultats : Rapport établi avec la totalité des données de l ES Analyse possible par service, pôle, spécialité, catégorie professionnelle (attention à l interprétation ) S Desmons ARLIN PACA Avril

14 Type d étude : Audit mixte Documentaire (procédures) Ressources (matériels, consommables) Pour l établissement Pour le patient placé en PC Connaissances Pour les personnels médicaux et paramédicaux S Desmons ARLIN PACA Avril

15 Données recueillies : 4 modules Fiche Etablissement Fiche Patient Fiche Professionnel Fiche Médecin S Desmons ARLIN PACA Avril

16 FICHE ETABLISSEMENT S Desmons ARLIN PACA Avril

17 Fiche établissement : Modalités de recueil : Questionnaire Renseigner par un membre de l EOH ou personne en charge de la lutte contre les IAS Fiche obligatoire Réponse obligatoire à toutes les questions Une seule fiche par établissement S Desmons ARLIN PACA Avril

18 Fiche établissement Organisation Dispositif alerte Mise en œuvre des PC S Desmons ARLIN PACA Avril

19 Fiche établissement : Critères évaluées «les incontournables» : 1. Formalisation des circuits d alerte existant entrainant la prescription de PC et la transmission de l information 2. Existence de procédures PC, précision sur les incontournables selon les spécificités : contact, gouttelettes, air. 3. Condition d élimination des excréta : point sur le recensement des lave bassins dans les services de l établissement 4. Vérification formalisée des mesures mises en place en cas de BMR S Desmons ARLIN PACA Avril

20 Fiche établissement : Guide de remplissage : à lire attentivement Explication pour chaque critère Pour les excréta : étape de recensement des LB des services de l établissement. S Desmons ARLIN PACA Avril

21 FICHE PATIENT S Desmons ARLIN PACA Avril

22 Fiche Patient : Modalités de recueil (1): Fiche optionnelle Questionnaire rempli par un auditeur externe au service Membre de l EOH, CHH d un autre service Ayant une connaissance des PCH Expérience de l audit Par observation dans le service : Des documents : dossier, fiche de traçabilité du bionettoyage De la présence de la signalétique Du matériel mis à disposition S Desmons ARLIN PACA Avril

23 Fiche Patient : Modalités de recueil (2): Réponse obligatoire à toutes les questions Patients inclus : Tout patient placé en PCH Préparation en amont : le coordonnateur recherche des patients placés en PCH (appel du labo, services de soins) 30 fiches minimum Fiche patient renseignée qu une seule fois au cours de son séjour S Desmons ARLIN PACA Avril

24 Fiche Patient : Modalités de mise en place des PC S Desmons ARLIN PACA Avril

25 Fiche Patient : Critères évaluées «les incontournables «: 1. Prescription des PC o Traçabilité de la prescription médicale o Adéquation des PC observés/pc attendues 2. Information du patient et/ou son entourage o Signalisation chambre et dossier patient 3. Organisation o Chambre individuelle / regroupement o WC ou matériel individualisé 4. Mise à disposition des matériels/ produits adaptés au type de PC 5. Traçabilité de l entretien quotidien de la chambre du patient S Desmons ARLIN PACA Avril

26 Fiche Patient : Guide de remplissage : à lire attentivement Explication pour chaque critère S Desmons ARLIN PACA Avril

27 FICHE PROFESSIONNEL S Desmons ARLIN PACA Avril

28 Fiche Professionnel Modalités de recueil : Auto questionnaire individuel rempli par le professionnel Evaluation des connaissances et non des pratiques Chaque professionnel répond à 3 cas cliniques avec au moins 2 types de PCH Au sein d un service : choisir les mêmes cas cliniques Au sein d un ETS : on peut varier le trio / service Si possible un minimum de 30 professionnels Temps de remplissage : 10 min pour 3 fiches S Desmons ARLIN PACA Avril

29 Fiche Professionnel : Connaissances des professionnels en situation de prendre en charge un patient placé en PC 10 Cas cliniques S Desmons ARLIN PACA Avril

30 Liste des cas cliniques : 10 PCC : Patient présentant un ulcère variqueux colonisé par SARM : BMR Patient porteur d une infection urinaire à BMR (ex : E.coli BLSE) Patient présentant une diarrhée virale aigue Dans le cadre d une épidémie de gale, vous prenez en charge un patient infesté Patient présentant une diarrhée à CD toxinogène PCA : Patient présentant une rougeole Patient présentant une tuberculose active contagieuse PCG : Patient présentant une coqueluche Patient présentant une grippe saisonnière Enfant présentant une infection à VRS S Desmons ARLIN PACA Avril

31 Fiche Professionnel : S Desmons ARLIN PACA Avril

32 Fiche Professionnel Critères évaluées «les incontournables» 1. Hygiène des mains : quand, comment 2. Port d équipement de protection individuelle : gant, masque.quand? type de protection? 3. Chambre du patient et fermeture ou non de la porte 4. Environnement du patient : gestion du linge, de la vaisselle, entretien de la chambre, quand et comment 5. Elimination des excréta en présence ou non de lave-bassin S Desmons ARLIN PACA Avril

34 FICHE MEDECIN S Desmons ARLIN PACA Avril

35 Fiche Médecin : Évaluation des connaissances des médecins prescripteurs S Desmons ARLIN PACA Avril

36 Fiche Médecin : Modalités de recueil : Fiche optionnelle, mais recommandée pour une évaluation globale sur l établissement Auto questionnaire rempli par les médecins prescripteurs Evaluation de la connaissance du type de précautions à prescrire pour 20 situations cliniques proposées Ex : gale, coqueluche, gastro. Réponse possible : C, G, A, aucune précaution complémentaire, ne sait pas S Desmons ARLIN PACA Avril

38 Echantillon de l audit : Idéalement : faire les 4 modules : établissement patient professionnel médecin Minimum requis : Module établissement Et au choix : Module Patient / Professionnel S Desmons ARLIN PACA Avril

39 ORGANISATION DE L AUDIT S Desmons ARLIN PACA Avril

40 Personnes ressources : Coordonnateur Equipe projet : soutien de la direction Personnes relais : auditeurs internes. S Desmons ARLIN PACA Avril

41 Rôle du coordonnateur : Qui : Membre de l EOH Référent de l établissement en charge de la lutte contre les IAS (médecin/ide) Mission : Informe la direction de l établissement /instances du déroulement de l audit Détermine la composition de l équipe projet et la coordonne Détermine la période de l audit : libre Organise les différentes étapes de l audit (de sa préparation jusqu à la diffusion des résultats Présente les outils mis à disposition pour l audit Valide les fiches remplies Présente les résultats aux instances S Desmons ARLIN PACA Avril

42 Rôle de l équipe projet (1) : Qui : Membre de l EOH, acteur de soin, correspondant hygiène, professionnel formé à l audit. Mission : Détermine l étendue de l audit : site, période retenue Choix sur les fiches : patient / professionnel (cas cliniques)/ médecin Choix des cas cliniques retenus : pertinence Créer la liste des services et/ou pôles en fonction des résultats souhaités Rattacher chaque fiche patient /professionnel évalué à un service ou pôle Créer un service transversal pour les professionnels travaillant dans plus services (kiné, manip radio.) Sous le terme de pôle peut être placé tout type de regroupement : administratif, groupement hospitalier, groupement de services S Desmons ARLIN PACA Avril

43 Rôle de l équipe projet (2) : o Pré remplir les données du cartouche qui restent identiques : identification de l ETS, spécialité, service et/ou pôle, période de l audit o o o o o o o o o o Photocopier les fiches au nombre nécessaire Etablir la liste des auditeurs internes pour le module Patient Etablir la liste des personnes relais dans les services pour le module Professionnel Former les professionnels participant à l audit (cf diaporama) Planifier les étapes de l audit et l information des services Centraliser le recueil des fiches, à vérifier avant saisie Organiser le traitement des données (saisie, analyse, édition du rapport) Organiser la restitution des résultats (instances, services) Etablir un plan d actions à partir des axes d amélioration proposées Programmer le suivi des réajustements = Réévaluation S Desmons ARLIN PACA Avril

44 Rôle des personnes relais : (fiche professionnel / médecin) Informer les audités : principes, modalités et période de l audit Prévoir un temps de rencontre programmé en équipe pour le remplissage des 3 fiches en rappelant les consignes (fonction, réponse en fonction des connaissances et non des pratiques, réponse à toutes les questions des cas cliniques, absence de réponse = réponse fausse) Répondre aux? des audités Vérifier et faire compléter les fiches si besoin Veiller à ce que le remplissage des fiches soit fait de façon individuelle : auto évaluation (prévoir donc un délai court entre distribution des fiches et retour des documents). Temps estimé : 10 min Transmettre les données au responsable de l audit pour la saisie S Desmons ARLIN PACA Avril

45 SAISIE INFORMATIQUE S Desmons ARLIN PACA Avril

46 Adresse de l application : S Desmons ARLIN PACA Avril

47 Saisie informatique (1) : Avec l outil WEBAPCC créé pour cet audit : L application vous permet : (inscription en ligne indispensable) De saisir vos données D accéder aux documents disponibles : référentiels, fiches de l audit, bonnes réponses (fiche professionnel et médecin) D éditer vos rapports de résultats : avec poster Edition possible d un rapport provisoire avant la clôture de l audit Edition d un rapport définitive après la clôture de l audit (modification des données possible uniquement après appel du CCLIN de référence) D exporter les données dans un fichier Excel. Utilisation possible des données pour une enquête régionale ou interrégionale, sauf en cas de refus de l établissement Guide d aide pour la saisie informatique : S Desmons ARLIN PACA Avril

48 Saisie informatique (2): Pré requis pour une bonne saisie : Saisie sous la responsabilité du coordonnateur de l audit Vérification impérative des données avant leur saisie Fiche patient : exclusion de toute fiche incomplète Fiche professionnel : «pas de réponse» équivaut à «réponse fausse» Fiche médecin : «pas de réponse» équivaut à «ne sait pas» Saisie possible après codage et validation des données S Desmons ARLIN PACA Avril

49 Présentation des résultats : rapport automatisé Présentation des résultats 1 point attribué par question Scores attendus et pourcentages d objectifs atteints Proposition d axes d amélioration Fiche établissement : résultats pour l établissement Fiche patient : résultats possibles Pour l ensemble de l établissement Par service/par pôle Par type de précautions Fiche professionnel : résultats possibles de l ensemble des cas cliniques et par cas clinique Pour l ensemble de l établissement Par service, par pôle Par catégorie professionnelle Fiche médecin : résultats pour l établissement S Desmons ARLIN PACA Avril

52 Restitution des résultats Plan d actions d amélioration Organiser la rétro information dans les services audités et instances Proposer des axes d amélioration en fonction des résultats avec calendrier prévisionnel et responsable de chaque action Envisager un nouvel audit sur les points ayant fait l objet d améliorations Mode de diffusion des résultats : affichage, bulletin, intranet, distribution S Desmons ARLIN PACA Avril

53 Ou retrouver ces informations? S Desmons ARLIN PACA Avril

55 Qui contacter en cas de difficultés? CCLIN Sud Est : Questions sur l application Web Emmanuelle Caillat-Vallet emmanuelle.caillat-vallet@chu-lyon.fr Questions sur l outil Audit PCH Marine Giard : marine.giard@chu-lyon.fr S Desmons ARLIN PACA Avril

56 Session de formation dédiée à l outil informatique : Session organisée par l ARLIN PACA avec Marine Giard (CCLIN Sud Est) Date : le 10 avril de 13h à 16h Lieu : Hôpital Ste Marguerite Amphi Gastaut Formulaire d inscription à remplir : site ARLIN PACA rubrique agenda S Desmons ARLIN PACA Avril

59 MERCI DE VOTRE ATTENTION! S Desmons ARLIN PACA Avril