Précisions sur la gestion d une éclosion majeure de grippe saisonnière nosocomiale en milieux de soins

Transcription

1 Précisions sur la gestion d une éclosion majeure de grippe saisonnière nosocomiale en milieux de soins Lucie Beaudreau, Conseillère experte en prévention et contrôle des infections, Institut national de santé publique du Québec Dre Josée Massicotte, Médecin conseil à la direction de santé publique de la Montérégie

2 Contenu de la présentation Problématique et mandat Approche retenue Précisions sur les mesures à appliquer en situation d éclosion Critères de fermeture d une unité aux admissions Réouverture de l unité aux admissions Exemples d application Questions / discussion 2

3 Problématique et mandat Éclosion fermeture d unités impacts sur l accessibilité aux soins Apporter des précisions sur les critères de fermeture et de réouverture aux admissions et aux transferts d une unité ou d un milieu de soins en situation d éclosion 3

4 Approche retenue pour la prise en charge d une éclosion Approche par étapes : 1 Ensemble de mesures à appliquer en début d éclosion et évaluation de la situation 2 Ensemble de mesures supplémentaires à ajouter s il s agit d une éclosion majeure Fermeture des unités aux admissions: déterminée à partir de la présence de critères définis 4

5 Approche retenue pour la prise en charge d une éclosion Éclosion: définition Survenue de 2 cas nosocomiaux ou plus de grippe confirmés, liés épidémiologiquement. Lien épidémiologique: lien temporel et géographique qui peu expliquer une transmission entre les cas 5

6 Approche retenue pour la prise en charge d une éclosion Éclosion majeure: définition Gravité de l atteinte liée à la souche en circulation (morbidité, létalité); Taux d attaque ou incidence élevés de cas nosocomiaux parmi les patients de l unité : 20% ou plus le jour du signalement de l éclosion; 5% ou plus quotidiennement à partir du jour 4 de l éclosion, qui traduit la survenue de plusieurs nouveaux cas malgré l application rigoureuse de toutes les mesures de prévention et contrôle recommandées, depuis plus de 72 heures 6

7 Approche retenue : approche par étapes Début d éclosion jour du signalement (jour 1) Éclosion ne correspondant pas à la définition d éclosion majeure Éclosion correspondant à la définition d éclosion majeure Mettre en place un premier niveau de mesures de prévention et contrôle Évaluer si un des critères de fermeture de l unité aux admissions est présent Mettre en place le premier niveau de mesures de prévention et contrôle ET les mesures requises en situation d éclosion majeure Évaluer si les critères de fermeture de l unité aux admissions sont présents 7

8 Approche retenue : approche par étapes En cours d éclosion Éclosion ne correspondant pas à la définition d éclosion majeure au jour 1 Éclosion correspondant à la définition d éclosion majeure au jour 1 Réévaluer la situation quotidiennement pour vérifier si l un des critères de fermeture d unité aux admissions est présent Réévaluer la situation quotidiennement à partir du jour 4 pour déterminer s il s agit d une éclosion majeure Réévaluer la situation quotidiennement pour vérifier si l un des critères de fermeture d unité aux admissions est présent 8

9 Précisions sur les mesures à appliquer outil en annexe 2

10 Précisions sur les mesures à appliquer Éclosion confirmée Mettre en place les précautions contre la transmission par gouttelettes et contact pour tous les cas de SAG ou grippe confirmée Évaluation de la situation: Calculer le taux d attaque (CHSLD) ou l incidence (CH et CR) et établir s il s agit d une éclosion majeure Vérifier si l un des critères de fermeture d unité aux admissions est présent

11 Précisions sur les mesures à appliquer Éclosion confirmée Mettre en place un comité de gestion d éclosion Identifier les contacts étroits significatifs incluant les patients transférés dans une autre unité: appliquer les précautions requises pour les 72 heures suivant le dernier contact avec le cas de grippe; aviser les médecins traitants des contacts étroits significatifs pour évaluer l offre de prophylaxie antivirale sur une base individuelle.

12 Précisions sur les mesures à appliquer Éclosion confirmée Offrir la vaccination aux patients lorsqu indiquée et au personnel Surveiller l apparition de SAG chez les patients et le personnel afin d appliquer rapidement les précautions requises

13 Précisions sur les mesures à appliquer Éclosion confirmée Augmenter la sensibilité de détection des cas et application de précautions additionnelles Exemple: une personne vulnérable qui présente une détérioration de son état général peut être atteinte de la grippe même si elle ne présente pas le tableau clinique typique Faire des cohortes de personnel attitrées aux groupes de patients en fonction de leur statut ou des cohortes de cas

14 Précisions sur les mesures à appliquer Éclosion confirmée Maintien des admissions: Informer les nouveaux patients de la situation Idéalement, admettre d abord des patients qui ont été vacciné depuis plus de 14 jours Idéalement, admettre dans une section de l unité exempte d influenza, ou en chambre individuelle avec toilette non partagée Administrer une prophylaxie si indication clinique selon le médecin traitant

15 Précisions sur les mesures à appliquer Éclosion confirmée Éviter le mouvement de personnel d une unité en éclosion vers une autre unité Restreindre les transferts sur d autres unités. Si requis: Informer l unité d accueil de la situation Mettre en place les précautions contre la transmission par gouttelettes jusqu à 72 heures suivant le transfert même si asymptomatique et vacciné

16 Précisions sur les mesures à appliquer Éclosion confirmée Personnel: Offre de vaccination Surveillance de l apparition de symptômes Port du masque par le personnel non vacciné et le personnel nouvellement vacciné (14 jours) lors des soins aux patients symptomatiques ou non

17 Précisions sur les mesures à appliquer Éclosion majeure En plus des mesures précédemment décrites: Mesures administratives: Ajuster la composition du comité de gestion d éclosion Ajouter du personnel sur l unité en éclosion afin d assurer la prise en charge adéquate des cas et l application rigoureuse des mesures

18 Précisions sur les mesures à appliquer Éclosion majeure Mesures administratives: Activités des bénévoles suspendre selon l équipe de PCI Stagiaires: vaccination et informations sur les mesures à appliquer Restreindre la circulation dans l unité personnel, visiteurs, patients

19 Précisions sur les mesures à appliquer Éclosion majeure Mesures administratives: Réaliser au moins une rencontre avec le personnel de tous les quarts de travail, adaptée au titre d emploi Procéder à une évaluation ponctuelle, à tous les quarts de travail, de l application des mesures recommandées (audits)

20 Précisions sur les mesures à appliquer Éclosion confirmée Mesures administratives: Maintien des admissions sauf si critères de fermeture présents: Informer les nouveaux patients de la situation Idéalement, admettre d abord des patients qui ont été vacciné depuis plus de 14 jours Idéalement, admettre dans une section de l unité exempte d influenza, ou en chambre individuelle avec toilette non partagée Offrir la prophylaxie antivirale

21 Précisions sur les mesures à appliquer Éclosion majeure Mesures de prévention et contrôle: prophylaxie AV Patients ou résidants: débuter la prophylaxie antivirale à large échelle; Personnel: CH et CR: offrir individuellement la prophylaxie AV selon indications médicales CHSLD: offrir la prophylaxie AV à large échelle au personnel; CH et CR: à considérer

22 Précisions sur les mesures à appliquer Éclosion majeure Mesures de prévention et contrôle Rehausser les mesures d hygiène et salubrité: Nettoyer et désinfecter les surfaces fréquemment touchées (High touch) et les surfaces à risque élevé de contamination des chambres et aires communes minimalement une fois par jour. Réaliser des contrôles de qualité (audits)

23 Précisions sur les mesures à appliquer Éclosion majeure Mesures de prévention et contrôle Réévaluer la situation quotidiennement: vérifier si l un des critères de fermeture d unité est présent : décision à prendre par le comité de gestion d éclosion

24 Critères de fermeture d une unité aux admissions Intensité de l éclosion établie par le taux d attaque ou l incidence des cas nosocomiaux (patients ou résidants) : en début d éclosion (jour de signalement de l éclosion) : si taux d attaque ou d incidence se situe à 30 % ou plus; à partir du jour 4 de l éclosion : si taux d attaque ou d incidence se situe à 10 %, calculé quotidiennement 24

25 Critères de fermeture d une unité aux admissions Vulnérabilité de la clientèle qui séjourne dans l unité en éclosion (exemples : unité d oncologie, de greffés ou femmes enceintes) Gravité de l atteinte liée à la souche en circulation (morbidité, létalité) Taux d absentéisme élevé chez les travailleurs de la santé affectés par l influenza risquant de compromettre la sécurité des soins 25

26 Réouverture d une unité aux admissions Fermeture d une unité aux admissions arrêt des transferts de l unité en éclosion vers une autre unité ou un autre milieu de soins Évaluer quotidiennement la pertinence de maintenir l unité fermée Réouverture aux admissions si diminution du taux d attaque ou de l incidence observée pendant plus de 48 heures 26

27 Scénario #1 : Éclosion en CH dans une unité de chirurgie de 40 lits; taux d occupation de 100% Nb de nouveaux cas noso (patients) Jour 1 Jour 2 Jour 3 Jour Nb de patients dans l unité Incidence quotidienne (2 / 40) x 100 = 5 % (6 / 40) x 100 = 15 % (4 / 40) x 100 = 10 % (1 / 40) x 100 = 3,3 % 27

28 Scénario #1 : Éclosion non majeure; aucun critère de fermeture au jour 1 Interventions à réaliser JOUR 1 Premier niveau de mesures de prévention et contrôle JOUR 2 et suivants Évaluation de la situation (diapo suivante) Ajustement des mesures au besoin : Si éclosion majeure : ajouter les mesures requises Si critères de fermeture aux admissions : réaliser la procédure établie et suivre quotidiennement pour vérifier la possibilité de réouverture 28

29 Scénario #1 : Éclosion non majeure; aucun critère de fermeture au jour 1 Évaluations à réaliser quotidiennement: JOUR 2 JOUR 3 Critères de fermeture ou non Suivi de l application des mesures recommandées Critères de fermeture ou non Suivi de l application des mesures recommandées JOUR 4 et suivants Critères de fermeture ou non Suivi de l application des mesures recommandées Éclosion majeure ou non 29

30 Scénario #1 : Éclosion en CH dans une unité de chirurgie de 40 lits; taux d occupation de 100% Nb de nouveaux cas noso (patients) Jour 1 Jour 2 Jour 3 Jour Nb de patients dans l unité Incidence quotidienne (2 / 40) x 100 = 5 % (6 / 40) x 100 = 15 % (4 / 40) x 100 = 10 % (1 / 40) x 100 = 3,3 % 30

31 Scénario #2 : Éclosion dans une unité de 50 résidants d un CHSLD; taux d occupation de 100% Jour 1 Jour 2 Jour 3 Jour 4 Nombre de nouveaux cas Nombre de résidants dans l unité Taux d attaque quotidien (10 / 50) x 100 = 20 % (6 / 40) x 100 = 15 % (2 / 36) x 100 = 5,5 % (4 / 34) x 100 = 11,7 % 31

32 Scénario #2 : Éclosion majeure; aucun critère de fermeture au jour 1 Interventions à réaliser JOUR 1 Premier niveau de mesures de prévention et contrôle + Mesures supplémentaires pour éclosion majeure JOUR 2 et suivants Évaluation de la situation (diapo suivante) Suivi de l application des mesures et ajustements au besoin 32

33 Scénario #2 : Éclosion majeure; aucun critère de fermeture au jour 1 Évaluations à réaliser quotidiennement: JOUR 2 et suivants Critères de fermeture ou non Suivi de l application des mesures recommandées 33

34 Scénario #2 : Éclosion dans une unité de 50 résidants d un CHSLD; taux d occupation de 100% Jour 1 Jour 2 Jour 3 Jour 4 Nombre de nouveaux cas Nombre de résidants dans l unité Taux d attaque quotidien (10 / 50) x 100 = 20 % (6 / 40) x 100 = 15 % (2 / 34) x 100 = 5,8 % (4 / 32) x 100 = 12,5 % 34

35 Scénario #2 : Éclosion majeure; critères de fermeture au jour 4 Interventions et évaluations à réaliser JOUR 4 Rencontre du comité de gestion d éclosion Application de la procédure de fermeture de l unité aux admissions Ajustement des mesures Rencontres du personnel JOUR 5 et suivants Réalisation d audits Évaluation de la pertinence de maintenir l unité fermée à partir de jour 6 puisque cause de fermeture = taux d attaque élevé 35

36 Conclusion Prise en charge d une éclosion doit se faire par étapes La présence d une éclosion majeure n égale pas nécessairement la fermeture d une unité aux admissions S il est nécessaire de fermer une unité aux admissions, il est essentiel de vérifier quotidiennement la possibilité de rouvrir l unité 36

37 Questions Discussion