VOIE INTERLAMAIRE LOMBAIRE 15 JUIN 2012 DIU RACHIS

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1 VOIE INTERLAMAIRE LOMBAIRE 15 JUIN 2012 DIU RACHIS

2 DEBUT DE LA VOIE INTERLAMAIRE POUR L ABORD DU CANAL VERTEBRAL DANS LES ANNEES 20 MIXTER ET BARR 1934: PREMIERE DISCECTOMIE POUR TRAITEMENT D UNE RADICULALGIE SCIATIQUE BEAUCOUP D AUTEURS ONT INSISTE SUR LES SEQUELLES DOULOUREUSES LOMBAIRES ET RADICULAIRES PROVOQUEES PAR DES ABORDS TROP EXTENSIFS CE QUI A CONDUIT A RECHERCHER COMMENT REDUIRE LA TAILLE DE L INCISION: CASPAR: a new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damaging tough a microsurgical approach. Advances in neurosurgery, 1977

3 PARALLELEMENT A CES PROGRES IMPORTANTS, L ENDOSCOPIE A COMMENCE A SE DEVELOPPER POUR LE RACHIS AVEC LA PREMIERE NUCLEOSCOPIE EN 1983 LES ANNEES 90 SONT MARQUEES PAR LES AVANCEES EN MATIERE D ENDOSCOPIE FORAMINALE NOTAMMENT SOUS L IMPULSION DE KAMBIN ET YEUNG

4 POUR CERTAINS, L ENDOSCOPIE A SEMBLE LE MOYEN DE CONCILIER UN ABORD DE FAIBLE TAILLE, DES SYSTÈMES DE DILATATEURS DE TAILLES VARIABLES PERMETTANT DE FRANCHIR LA BARRIERE MUSCULAIRE AVEC UNE VISION PERFORMANTE ET UN TRAVAIL POSIBLE SUR LE DISQUE

5 AU DEBUT DES ANNEES 2000, TOUJOUR DANS LE BUT DE REDUIRE L AGRESSION PARIETALE, UNE NOUVELLE PROCEDURE DEVELOPPEE PAR S. RUETTEN ET LE LABORATOIRE WOLF EST APPARUE: FULL ENDOSCOPIC PROCEDURE ELLE PERMET LE TRAVAIL A TRAVERS L ENDOSCOPE LUI-MÊME. LA MINIATURISATION DES INSTRUMENTS AUTORISEE PAR LES PROGRES EN MATIERE D ENDOSCOPIE SONT A L ORIGINE DE CETTE TECHNIQUE. L USAGE DE SERUM EN IRRIGATION CONTINUE CONTRIBUE A L EXCELLENTE VISION.

6 SPECIFIQUE GAINE DE TRAVAIL 8 MM AVEC UNE EXTREMITE BISEAUTEE ENDOSCOPE 25 AVEC UN CANAL DE TRAVAIL DE 41 MM CISEAUX EMPORTE PIECE, PINCES A DISQUE, FRAISE, PALPATEUR ET RESECTEUR MOTORISEE ELECTRODE RADIO FREQUENCE BIPOLAIRE SERUM PHYSIOLOGIQUE

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8 AG DECUBITUS VENTRAL SUR TROIS COUSSINS AVEC LEGERE FLEXION DES HANCHES POUR CYPHOSER REPERAGE CUTANE DE LA FENETRE INTERLAMAIRE AU FLUROSCOPE AVEC DESSIN SUR LA PEAU DE CET ESPACE

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11 CHAMP OPERATOIRE ASSEZ LARGE POUR AUTORISER UNE CONVERSION EN VOIE CONVENTIONNELLE CHAMP RECUPERATEUR DE SERUM

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13 INCISION 7 MM MISE EN PLACE DU DILATATEUR JUSQU À LA FENETRE VERIFICATION DU POSITIONNEMENT

14 MISE EN PLACE DE LA GAINE BISEAUTEE PUIS DE L ENDOSCOPE ET IRRIGATION NETTOYAGE DE LA FENETRE OUVERTURE DU LIGAMENT FLAVUM ET AGRANDISSEMENT REPERAGE DU SAC DURAL ET DE LA RACINE MISE EN PLACE DE LA GAINE BISEAUTEE COMME ECARTEUR ET PROTECTEUR DE LA RACINE TRAVAIL DU DISQUE

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19 ABORD TRES RESTREINT: PEU DE DOULEUR POST-OPERATOIRE, ANTALGIE NECESSAIRE FAIBLE, SORTIE RAPIDE TRES BONNE VISION DE LA RACINE ET DU DISQUE PROTECTION DES STRUCTEURES NERVEUSES PAR LA CANULE BISEAUTEE EFFICACE PEU DE SAIGNEMENT PEU D ADHERENCES? A VERIFIER

20 COURBE D APPRENTISSAGE EFFICACITE DE LA TOILETTE DISCALE COMPTE TENU DE LA TAILLE DES INSTRUMENTS COÛT MAIS A METTRE EN BALANCE AVEC LA POSSIBILITE DE CHIRURGIE AMBULATOIRE

21 BIEN REPERER LA RACINE, LE SAC ET L AISSELLE SINON RISQUE DE BRECHE OU D HÉMATOME BIEN VEILLER A CE QUE LA CANULE BISEAUTÉE NE «PINCE» PAS LA RACINE LORSQU ON LA FAIT PIVOTER DE 180 ACCEPTER LA POSSIBILITE D UNE CONVERSION ET EN AVERTIR LE PATIENT

22 CETTE METHODE VA-T-ELLE FAIRE DISPARAITRE LES VOIES CONVENTIONNELLES? NON!! POURQUOI LA PROPOSER? PARCE QU ELLE PRESENTE UN INTERET DANS L OPTIQUE DE LA CHIRURGIE AMBULATOIRE AMENE-T-ELLE UN AVANTAGE QUANT A L EVOLUTION DE LA MALADIE DISCALE (LOMBALGIE APRES DISCECTOMIE, RECIDIVE ) RIEN NE PERMET DE L AFFIRMER AUJOURD HUI, LES ETUDES MENEES JUSQUE LÀ MONTRANT QU ELLE FAIT TOUTEFOIS AUSSI BIEN QUE LES CHIRURGIES CONVENTIONNELLES POUR L AMÉLIORATION DES SYPTÔMES RADICULAIRES ET QU ELLE NE MAJORE PAS LES COMPLICATIONS (RUETTEN, SPINE 2008)

23 METHODE PEU INVASIVE POSSIBILITE D ÉTENDRE LES INDICATIONS VERS LA STENOSE CANALAIRE CETTE METHODE RECLAME UN APPRENTISSAGE