ASGA DANSE SUR GLACE 25 Allée du Haras ANGERS Tél: Mail : Site :

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1 INFORMATIONS (RÉ)INSCRIPTION ASGA DANSE SUR GLACE Tél: Mail : Site : REPRISE DES ENTRAINEMENTS LE JEUDI 4 SEPTEMBRE Jurs et hraires différents seln les grupes de niveau Vir la fiche hraire Les hraires et jurs snt susceptibles de changement par la directin de la patinire. DOCUMENTS A FOURNIR OBLIGATOIREMENT AVANT LE DEBUT DES COURS : Certificat médical, précisant l aptitude au patinage en Danse sur Glace et à la cmpétitin (si nécessaire). 1 pht d identité / 1 petite pur les cmpétiteurs. Phtcpie de la carte d identité u livret de famille pur une 1 ère inscriptin. 2 envelppes timbrées nn nminatives et sans adresse. Règlement en chèques, espèces, cupns sprt, chèques vacances... Attestatins «Autrisatin médicale». Attestatin «FFSG antidpage» pur les cmpétiteurs. Phtcpie de la carte partenaire et frmulaire de demande de prise en charge pur les enfants de 6 à 17 ans inclus (participatin de la Mairie maximum de 91,47 en 2013). REDUCTIONS POUR PLUSIEURS LICENCIES : Vtre réductin sur la ctisatin annuelle, déductin faite de la licence s élève à : pur 1 ctisatin Danse sur glace et 1 dans un autre club ASGA (hckey, artistique) : 5 %, pur 2 ctisatins Danse sur glace : 5 % (1er enfant), 10 % (2 ème enfant), pur 2 ctisatins Danse sur glace et 1 dans un autre club ASGA : 10 % (1er enfant) et 15 % (2 ème enfant), Pur 3 ctisatins en Danse sur glace : 10% (1 er et 2 ème enfants) 15 % (3 ème enfant). IMPORTANT : En cas de changement de catégrie d un(e) patineur (se) pendant la saisn, vus devrez régler la différence de ctisatin, calculée au prrata des mis restants. La ctisatin au club est un frfait annuel: à ce titre il ne sera prcédé à aucun rembursement de ctisatin, sauf cas grave (maladie, blessure, sur avis médical) entraînant l arrêt ttal, et se prduisant avant le 1er décembre de la saisn en curs.

2 ASGA DANSE SUR GLACE SAISON 2014 / 2015 Tél: N dssier: Date: INSCRIPTION REINSCRIPTION K F C N de LICENCE: Origine inscriptin : NOM : PRENOM :. Sexe : M F Date et lieu de naissance :.. Taille vêtement :.. ADRESSE :.. CODE POSTAL :.. VILLE : NOM du PERE : NOM DE LA MERE :.. TEL DOMICILE : TEL TRAVAIL :.. PROFESSION :.. PROFESSION :.. TEL PORTABLE :. Classe fréquentée : Etablissement sclaire :.. Réservé club ASGA GROUPE : Jardin de Glace Débutant Détectin Pré-Cmpétitin Ecle de glace* Adulte Cuple Extensin ECOLE de GLACE : NOMBRE D HEURES SEMAINE :... COTISATION CLUB a TARIF LICENCE b REDUCTION : - 5 % - 10 % - 15% (La réductin s applique sur la ctisatin club) MONTANT DE LA REDUCTION c TOTAL A PAYER = a+b-c REGLEMENT : Carte Partenaire : Chèques :.. x.. =... Espèces : Autres (préciser) : x.. =.... TOTAL REGLE : DOCUMENTS FOURNIS: Certificat Médical 1 Pht d identité (+ 1 petite pur cmpétiteur) Phtcpie carte d identité u livret de famille (pur 1 ère inscriptin) 2 envelppes timbrées sans adresse Règlement Feuille d'autrisatin médicale signée Attestatin Anti-dpage pur les cmpétiteurs

3 ASSOCIATION DES SPORTS DE GLACE D ANGERS DANSE SUR GLACE TEL: PHOTO ATTESTATION D ASSURANCE et AUTORISATION MEDICALE Je sussigné(e) Représentant(e) légal du mineur.. Demeurant:.. Téléphne: Prtable:. 1. Autrise la persnne (prfesseur du club) respnsable, du mineur. à prendre tute décisin qui s impse au cas ù celui-ci serait victime d un accident (hspitalisatin, interventin chirurgicale, anesthésie, srtie d hôpital...) hôpital: clinique: Autres:. 2. Déclare que le mineur... est allergique et/u allergique à * (substance)... et suit un traitement particulier. 3. Autrise u n autrise pas * le club à publier la pht de mn enfant seul u en grupe * sur des supprts papier visant à la prmtin du club, u dans la vitrine à l entrée de la Patinire 4. Accepte u n accepte pas * que mn enfant participe, sur prpsitin du prfesseur, à une u plusieurs cmpétitins réginales u natinales. 5. Dans le cas ù j utilise mn véhicule persnnel pur transprter des patineurs du club, j atteste que mn véhicule est crrectement assuré et est cnfrme aux nrmes actuelles sur la sécurité (cntrôle technique ). A., le. *rayer la mentin inutile Signature:

4 Assciatin des sprts de glace d Angers DANSE SUR GLACE 25 Allée du Haras Angers TEL: Tarifs juin 2014 Catégrie Durée par semaine Jardin de glace 3-4 ans (jeudi) ½ heure 1 ère année uniquement Pur les débutants de mins de 10 ans (jeudi) 1 heure Débutant enfant jusqu à 13 ans inclus (jeudi) 1 heure Détectin (jeudi et mercredi) 2 heures Pré-cmpétitin (lundi et mardi) 2 heures Adulte / adlescent à partir de 14 ans 1 heure (samedi) FORFAIT ANNUEL (1) Licence (2) Ctisatin Club TOTAL Etudiant 1 heure(samedi) Carte frfait 10 séances Réductins pur les détenteurs de la carte partenaire, pur plusieurs inscrits dans la famille Nus cnsulter! Seln le mde de règlement, le 1er encaissement cmmence en septembre avec un échelnnement pssible jusqu en avril, sit en 8 fis. FORFAITS ECOLE DE GLACE POUR LES COMPETITEURS Nb d'heure par semaine Ctisatin Club Frfait annuel (1) Licence incluse (2) 3h h h h h00 et

5 (1) Tarif frfaitaire: les curs nn suivis du fait du patineur u pur des raisns extérieures au club ne snt ni rattrapables, ni rembursables. (2) Licence à à partir de la 8 ème lame et pur les patineurs cmpétiteurs. Hraires de glace 18h00 à 19h00 18h00 à 18h30 Débutants 1h Jardin de glace ½ h Samedi 11h15 à 12h15 Adultes et adlescents 1h Préparatin aux «Challenges réginaux» Mercredi Lundi Mardi 18h00 à 19h00 12h15 à 13h15 18h50 à 19h50 18h50 à 19h50 Détectin 2h Pré-cmpétitin 2h Hraires «écle de glace» (3h et +) Pamela rganisera les grupes et indiquera les créneaux hraires pur chacun. Merci de nus cmmuniquer l empli du temps de vtre enfant dès que pssible. Participants aux«challenges réginaux», «Trphées de France» et aux«champinnats de France» Lundi 12h40 à 14h00 18h50 à 19h50 Mardi 06h30 à 9h00 12h40 à 14h00 18h50 à 19h50 Mercredi 12h15 à 13h15 06h30 à 09h00 Vendredi 06h30 à 09h00 12h40 à 14h00 Samedi 10H00 à 11h15 Seln planning Hraires susceptibles de mdificatin en curs d'année

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