AVIS de l Association des centres de réadaptation en dépendance du Québec

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1 AVIS de l Association des centres de réadaptation en dépendance du Québec EN RÉACTION AU DOCUMENT DE CONSULTATION SUR LE PLAN D ACTION EN SANTÉ MENTALE Déposé dans le cadre du Forum national sur le Plan d action en santé mentale Janvier 2014

2 L ACRDQ en bref L Association des centres de réadaptation en dépendance du Québec (ACRDQ) regroupe tous les centres publics de réadaptation en dépendance (CRD) du réseau de la santé et des services sociaux. Une référence incontournable en matière de services spécialisés de réadaptation en dépendance Répartis sur l ensemble du territoire québécois, les CRD constituent une référence incontournable en matière de services spécialisés de réadaptation des personnes aux prises avec des problèmes sévères d abus et de dépendance à l alcool, aux drogues ou au jeu. Ils offrent des services d accueil, d évaluation et d orientation, des services de désintoxication, des services de réadaptation externes ou avec hébergement, des services de soutien à l entourage, des traitements de substitution et de la réinsertion sociale. Chaque année, les centres interviennent auprès d environ personnes, dont des adultes, des jeunes et leur entourage. Depuis 2007, l Association compte parmi ses membres un établissement ayant obtenu la désignation d institut universitaire, le CRD de Montréal Institut universitaire. Depuis plus de 20 ans, l ACRDQ exerce un leadership soutenu dans le déploiement de l offre de services en dépendance au Québec, en faisant la promotion d une meilleure complémentarité des services avec les réseaux communautaire et privé, en normalisant l offre de services des CRD, et en assurant un meilleur continuum de services avec les instances de première ligne. DOCUMENT DE CONSULTATION SUR LE PLAN D ACTION EN SANTÉ MENTALE Page 2

3 L expertise développée par les centres de réadaptation en dépendance auprès des personnes présentant un trouble concomitant Depuis trois ans, l Association des centres de réadaptation en dépendance du Québec (ACRDQ) a profité de toutes les tribunes qui lui étaient offertes et a multiplié les représentations pour faire reconnaître la cooccurrence très fréquente des troubles mentaux et des dépendances, de même que leur influence mutuelle. Du point de vue de l Association, cette comorbidité de problèmes de dépendance et de santé mentale commande une organisation de services particulière qui doit nécessairement mettre à contribution l expertise des centres de réadaptation en dépendance (CRD) car, de l avis de l Association, les CRD sont les mieux placés au Québec pour offrir une réponse adaptée aux personnes souffrant d un trouble concomitant de dépendance et de santé mentale. De ce fait, ils sont aujourd hui un partenaire incontournable pour les acteurs de santé mentale. Plus de 50 % de la clientèle des centres de réadaptation en dépendance du Québec présente un problème de santé mentale, plus souvent léger ou modéré. Cette réalité a obligé les CRD à revoir leur offre de service de manière à mieux répondre aux besoins de cette clientèle. Parmi les mesures mises en place par les CRD, mentionnons : Le déploiement d une nouvelle batterie d outils d évaluation spécialisée dans les CRD, le GAIN, qui en plus d évaluer le niveau de sévérité des problèmes de dépendance, fournit des impressions cliniques sur les problèmes mentaux qui l accompagnent; Le déploiement d équipes de liaison hospitalière spécialisées en dépendance (il y a aujourd hui 27 équipes de liaison déployées dans 10 régions du Québec); La mise en place de certaines mesures visant à soutenir la motivation et la stabilisation des clientèles; Une concentration d expertise en trouble concomitant de santé mentale et de dépendance autour de certains professionnels reconnus comme des experts, idéalement des psychologues, qui jouent à la fois un rôle conseil auprès de leurs collègues et de répondant pour les partenaires dans la communauté (équipes de suivi intensif, équipes de santé mentale en première ligne, psychiatre répondant). Nous sommes actuellement à réfléchir, avec le soutien de l INESSS et de l AQESSS, à différents modes d intervention ou modalités de services intégrés mettant à contribution les CRD et les équipes de santé mentale en première ligne, de manière à décloisonner les services et à offrir une réponse plus adaptée aux besoins particuliers de la clientèle qui présente une dépendance et un trouble mental léger ou modéré. DOCUMENT DE CONSULTATION SUR LE PLAN D ACTION EN SANTÉ MENTALE Page 3

4 Réactions de l ACRDQ au document de consultation 1. Le suivi des personnes présentant une comorbidité Considérant la cooccurrence fréquente des troubles mentaux et des dépendances, ainsi que la prévalence de ces problématiques parmi la clientèle des CRD, nous considérons important qu une section du document porte exclusivement sur les interventions que les troubles concomitants commandent et sur les modalités de collaboration qu il faut nécessairement mettre en place entre les CRD et les équipes de santé mentale en première ligne pour bien desservir ces clientèles. En outre, les CRD ne sont pas les seuls à desservir une clientèle présentant un trouble concomitant de santé mentale. Les centres jeunesse vivent la même réalité, bien que la comorbidité se présente sous une forme différente. Les centres de réadaptation en déficience intellectuelle également. De notre point de vue, le suivi des personnes présentant une comorbidité, peu importe qu elles soient en centre de réadaptation en dépendance, en centre jeunesse ou en centre de réadaptation en déficience intellectuelle, nécessite une organisation de service différente. Cette organisation de service doit faire appel à l expertise de ces différents acteurs et pas seulement celle en santé mentale, et la mettre à contribution. Nous le répétons, la cooccurrence des problèmes de dépendance et de troubles mentaux s inter-influence et nécessite l expertise combinée des CRD et des équipes de santé mentale. Recommandation 1 : Nous recommandons qu une section du plan d action soit consacrée exclusivement au suivi des personnes présentant une comorbidité. Cette section devrait couvrir toutes les formes de comorbidité, qu elles soient en centre de réadaptation en dépendance, en centre jeunesse ou en déficience intellectuelle. 2. Déploiement de la fonction de professionnel répondant en troubles concomitants de dépendance et de troubles mentaux Le document de consultation, tout comme le premier plan d action en santé mentale, met beaucoup d emphase sur les troubles mentaux les plus sévères et persistants (schizophrénie, psychose, personnes suicidaires, etc.). Conséquemment, certaines mesures privilégiées jusqu ici, soit le suivi intensif dans le milieu ou le soutien d intensité variable, ont été mises en place avec un certain succès pour répondre aux besoins spécifiques de ces clientèles. DOCUMENT DE CONSULTATION SUR LE PLAN D ACTION EN SANTÉ MENTALE Page 4

5 La nouvelle mesure de professionnel répondant en santé mentale, lequel est un intervenant de CH ou de CSSS qui a pour rôle de soutenir les partenaires dans les cas de situations cliniques particulières ou complexes en santé mentale est intéressante, mais elle ne s adresse encore une fois qu à une petite partie des clientèles présentant des troubles concomitants de dépendance et de santé mentale, soit les plus sévères et persistants. Or, la très grande majorité des clientèles qui fait appel aux CRD présente plutôt un trouble mental léger ou modéré, soit des troubles de l humeur, des troubles anxieux ou des troubles de la personnalité. Cette forme de cooccurrence la plus fréquente a obligé les CRD à concentrer une expertise particulière en troubles concomitants autour d un certain nombre de professionnels, idéalement des psychologues, qui exercent à peu près la même fonction que le professionnel répondant en santé mentale. Ainsi, le professionnel répondant expert en troubles concomitants déployé en CRD a pour rôle de soutenir les partenaires internes et externes dans le suivi des personnes qui présentent à la fois une dépendance et un trouble mental léger ou modéré. Le soutien à l interne ou à l externe peut prendre différentes formes : formation, conseils cliniques, participation aux études de cas, élaboration de PSI, liaison avec les partenaires, etc. Pour les CRD, le déploiement de professionnels répondants experts en troubles concomitants constitue un des moyens de mettre à profit l expertise développée en centre de réadaptation pour venir en aide aux personnes présentant une comorbidité, favoriser le développement des compétences parmi les professionnels des CRD et faciliter le suivi des clientèles présentant une comorbidité. Dans une optique de réseaux intégrés de services, la contribution des différents partenaires doit être reconnue et bidirectionnelle. Les équipes de santé mentale doivent soutenir le réseau des CRD dans le suivi de certaines clientèles, mais le contraire est aussi vrai. Les professionnels des CRD doivent être reconnus pour l expertise qu ils ont développée autour des troubles concomitants et ils doivent être soutenus dans la mise en place de mesures susceptibles de mieux répondre aux besoins de leurs clientèles. Le défi pour mettre en réseau les experts de la santé mentale et de la dépendance repose le plus souvent sur des problèmes d aiguillage et d arrimage, d où l importance de dédier des ressources humaines à cette fonction à la fois au sein des équipes de santé mentale et au sein des centres de réadaptation en dépendance. DOCUMENT DE CONSULTATION SUR LE PLAN D ACTION EN SANTÉ MENTALE Page 5

6 Recommandation 2 : Bien que la fonction de professionnel répondant en santé mentale soit intéressante pour certaines clientèles présentant des troubles mentaux plus sévères, l ACRDQ recommande aussi le déploiement de professionnels répondants en troubles concomitants, soit des professionnels œuvrant en CRD détenant à la fois une expertise en dépendance et une expertise en santé mentale, lequel répondant serait également très utile aux équipes de santé mentale en première ligne et aux équipes de suivi intensif dans le suivi des clientèles présentant une comorbidité. 3. Le recours aux médecins spécialistes répondants en psychiatrie et aux omnipraticiens À plusieurs reprises, l ACRDQ a déploré le fait que les CRD n avaient pas accès aux psychiatres répondants ni aux omnipraticiens pour le suivi de leurs clientèles, plus particulièrement celles aux prises avec un trouble concomitant. Nous l avons dit, plus de 50 % des clientèles qui font appel aux services des CRD présente aussi un problème de santé mentale. La très grande majorité de ces clientèles n a pas de diagnostic de trouble mental et n est ni suivie ni traitée pour son trouble mental ou les problèmes associés de santé physique. Ainsi, dans une optique de réseaux intégrés de services, il serait utile et nécessaire que les CRD puissent avoir accès, pour certaines clientèles, à l expertise des psychiatres répondants, des omnipraticiens ou des pédopsychiatres, quand il est question de mineurs. L implantation et le déploiement des équipes de liaison spécialisées en dépendance dans les urgences hospitalières du Québec a amené une clientèle en CRD qui présente souvent un portrait clinique plus complexe de comorbidité, dont notamment la présence plus fréquente de crise suicidaire et de troubles mentaux. Or, faute de pouvoir avoir accès à un psychiatre répondant ou à un omnipraticien, le CRD doit souvent se résoudre à retourner la clientèle à l hôpital pour obtenir un avis spécialisé ou pour confirmer un diagnostic de trouble mental. Voilà bien une façon inefficace et coûteuse d assurer le suivi des clientèles présentant une comorbidité. Recommandation 3 : L ACRDQ recommande que les CRD puissent avoir accès aux psychiatres répondants pour les soutenir auprès de certaines clientèles présentant une comorbidité. L ACRDQ recommande par ailleurs d accorder des AMP spécifiques en dépendance aux omnipraticiens afin qu ils puissent assurer le suivi des clientèles en collaboration avec les intervenants des CRD. DOCUMENT DE CONSULTATION SUR LE PLAN D ACTION EN SANTÉ MENTALE Page 6

7 4. Des corridors spécifiques pour les clientèles présentant des troubles concomitants de dépendance et de santé mentale Dans le cadre des consultations menées par la Direction de la santé mentale du MSSS à l occasion de l évaluation de l implantation du premier plan d action en santé mentale, l ACRDQ avait fait plusieurs constats, dont celui que les CRD, un réseau de services spécialisés de 2 e ligne, ne pouvaient diriger leur clientèle aux prises avec un trouble mental vers les services de 2 e et de 3 e ligne en santé mentale ou faire appel directement à ces services. Les CRD doivent d abord s adresser aux services de première ligne. Cette réalité, nous l avions déjà dit, est contre-productive pour les clientèles présentant des troubles concomitants de dépendance et de santé mentale et confirme le fait que l on sous-estime à la fois la prévalence de la cooccurrence des troubles mentaux et de dépendance dans les CRD et l expertise développée par leurs professionnels pour venir en aide à ces personnes. Les guichets d accès en première ligne ne priorisent pas les clientèles ayant déjà un suivi spécialisé de 2 e ligne en dépendance. Dans une perspective de services intégrés et de manière à offrir le service le plus adapté aux besoins de cette clientèle, il y a lieu de revoir ce fonctionnement et de prévoir des corridors spécifiques aux clientèles présentant des comorbidités. Recommandation 4 : L ACRDQ recommande l établissement de corridors et de mécanismes d accès aux services formalisés et bidirectionnels entre les partenaires de la santé mentale et de la dépendance qui soient respectueux de l expertise de chacun. DOCUMENT DE CONSULTATION SUR LE PLAN D ACTION EN SANTÉ MENTALE Page 7

8 Conclusion Le document de consultation préparé dans le cadre du Forum national sur le Plan d action en santé mentale présente une série d orientations, d enjeux et de priorités qui serviront à l élaboration du 2 e plan d action. Bien que plusieurs des cibles nous apparaissent intéressantes, l ACRDQ demande qu une place plus importante soit accordée au suivi des clientèles présentant une comorbidité et qu une reconnaissance plus grande soit faite aux acteurs de la dépendance dans l établissement de réseaux intégrés de services. Bien que l organisation de ce forum soit une belle occasion de réagir aux orientations générales, nous aurions souhaité avoir accès aux différents axes d intervention de même qu aux actions plus concrètes qui seront privilégiées dans le 2 e plan d action. Ainsi, considérant les nombreux commentaires et suggestions qui seront formulés dans le cadre de ce Forum, nous croyons utile qu une autre ronde de consultations soit organisée par le MSSS auprès des principaux partenaires, afin de leur donner l occasion de réagir de façon plus concrète aux pistes d action qu entend prioriser le MSSS au cours des cinq prochaines années. LM/ra DOCUMENT DE CONSULTATION SUR LE PLAN D ACTION EN SANTÉ MENTALE Page 8

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