Quelle bandelette sous urétrale pour quelle patiente?

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1 Quelle bandelette sous urétrale pour quelle patiente? Xavier Deffieux Service de gynécologie obstétrique Hôpital Antoine Béclère, Clamart

2 Population générale des IUE Meta-analyse 26 essais randomisés 2284 femmes [Rehman et al, Cochrane Database, 2011]

3 Metanalyse (voie RP vs TO) RP = meilleure efficacité objective TO = efficacité subjective similaire TO = moins de complications * plaie de vessie (OR: 2.5; CI: ; p < ) * hématome (OR: 2.62; CI: ; p = 0.005) * dysurie et rétention (OR: 1.35; CI: ; p = 0.02) [Novara et al, Eur Urol, 2010] [Richter et al, NEJM, 2010] Satisfaction : RP = TO [Wai et al, Obstet Gynecol, 2013] TO In-Out = TO Out-In [Latthe et al, BJU Int, 2010] [Abdel Fattah et al, Eur Urol, 2013]

4 Insuffisance sphinctérienne

5 Insuffisance sphinctérienne Essai randomisé (n=164) ISD : PCUM < 20 cmh2o and/or VLPP < 60 cmh2o 3 ans de suivi Ré-intervention 15/75 (20%) dans le groupe TO 01/72 (1%) dans le groupe RP (RR 15 ; CI95% 2-113; p < 0.001) RP plus efficace pour les femmes ayant une insuffisance sphinctérienne [Schiertlitz et al, Obstet Gynecol, 2012]

6 Incontinence urinaire mixte

7 Incontinence urinaire mixte Méta-analyse 6 essais randomisés Taux de succès global sur IUE 85-97% Taux de succès global sur IUU 30-85% Analyse en sous groupe * femmes avec IUM sans HAD RP = TO * femmes avec IUM et HAD RP < TO [Jain et al, IUJ, 2011]

8 Incontinence urinaire mixte Etude de cohorte (analyse multivariée) L existence d une hyperactivité détrusorienne augmente le risque de persistence d une hyperactivité vésicale post-opératoire (OR 2.04, 95% CI ) Cysto PR 50ml EMG#1 EMG uv Pves cmh2o Pabd cmh2o Vinfus ml ST T Par PB V B1 F ODM CM M FM T T 15 s 00:00 00:30 01:00 01:30 02:00 02:30 03:00 Toux Parle Cap Max Fuite B1 Miction Ordre de Miction Fin de Miction Toux Toux La voie trans-obturatrice diminue le risque de persistence des urgenturies (OR 0.61, 95% CI ) [Lee et al, BJOG, 2011]

9 Femme obèse

10 Femme obèse (pas d essai randomisé) Efficacité similaire TO et RP chez obèses et non-obèses [Rafii et al. Eur Urol, 2003] [Rechberger et al, IUJ, 2010] IMC > 30 kg/m2 diminue le risque de plaie vésicale [Stav et al, J Urol 2009] IMC > 30 kg/m2 diminue le risque de douleurs de racine de cuisse [Skriapas et al. Eur Urol, 2006] [Lovatsis et al. Am J Obstet Gynecol, 2001] IMC < 35 kg/m2 (taux de satisfaction 81% = population générale) IMC > 35 kg/m2 (taux de satisfaction 50%) [Hellberg et al. IUJ, 2007]

11 Récidive

12 Réintervention pour récidive d IUE après BSU Moindres chances de succès après deuxième BSU n = 799 (questionnaires retournés à 3 ans) Taux de guérison : 71% (BSU1) vs 54% (BSU2) (p<0.001) Mais scores d incontinence plus sévère dans BSU2 et meilleure amélioration des symptômes dans BSU2 [Parden et al, Obstet Gynecol, 2013]

13 Réintervention pour récidive d IUE après une première BSU Méta-analyse COCHRANE Aucune étude retenue (pas d ECR sur ce thème) Données des ECR non fiables ou non accessibles [Bakali et al, Cochrane, 2013] Méta-analyse (350 cas extraits de 10 ECR) Pas de différence RP et TO (résultats objectifs ou subjectifs) [Agur et al, Eur Urol, 2013] Méta-analyse (études comparatives non randomisées) La voie RP semble donner de meilleurs résultats [Pradhan et al. IUJ, 2012]

14 Récidive IUE après BSU Pas d essai randomisé Etudes comparatives Thubert et al, Prog Urol, 2013 Succès 2 ème BSU RP 79% TO 65% p=0.002

15 Quelle place pour les minibandelettes?

16 Mini-bandeletes Méta-analyse (9 essais randomisés, 758 women) Suivi moyen: 9.5 mois Résultats subjectifs et objectifs moins bons (RR 0.83; CI95% and RR 0.85; CI95% ) Durée opératoire plus courte et moins de douleurs post-opératoires Taux de réintervention plus important dans le groupe mini-sling (RR: 6.72; 95% CI, ) [Abdel Fattah et al, Eur Urol, 2011]

17 Efficacité des mini-bandelettes (RP vs Mini) ECR (1 an de suivi) TVT vs TVT-SECUR n=263 Fausses incisions sus-pubiennes pour assurer le double aveugle ++ Scores d incontinence sont moins bons après TVT-SECUR! [Barber et al, Obstet Gynecol, 2012]

18 Efficacité des mini-bandelettes (RP vs Mini) ECR (1 an de suivi) TVT vs TVT-SECUR n=280 Echec ou récidive d IUE à 1 ans (mesure objective : test à la toux) 6% (TVT) vs 29% (TVT-SECUR) (p=0.01) Efficacité subjective à 1 an 98% (TVT) vs 80% (TVT-SECUR) (p=0.03) [Hamer et al, IUJ, 2013]

19 Efficacité des mini-bandelettes (RP vs Mini) ECR (3 ans de suivi) Advantage TVT(RP) vs Mini-ARC n=70 Echec ou récidive d IUE à 3 ans 52% dans le groupe Mini-ARC 9% dans le groupe TVT (OR=10 ; IC95% ) [Basu et Duckett, IUJ, 2013]

20 Efficacité des mini-bandelettes (TO vs Mini) ECR (3 ans de suivi) TVT-O vs TVT-SECUR n=154 Echec objectif 14% (TVT-SECUR) vs 22% (TVT-O) (p=0.31) ECR (2 ans de suivi) TVT-O vs TVT-SECUR n=87 Echec objectif 31% (TVT-SECUR) vs 8% (TVT-O) (p=0.01) ECR (1 an de suivi) TVT-O vs TVT-SECUR n=87 Echec objectif 52% (TVT-SECUR) vs 9% (TVT-O) (p=0.01) [Tommaselli et al, J Minim Invasive Gynecol, 2013] ECR (1 an de suivi) TVT-O vs TVT-SECUR n=122 Echec objectif 16% (TVT-SECUR) vs 13% (TVT-O) (p=0.75) [Masata, IUJ, 2012] [Hota, Female Pelvic Med Reconstr Surg, 2012] [Bianchi-Ferraro, IUJ, 2013]

21 Efficacité des mini-bandelettes ECR (1 an de suivi) TVT-O vs AJUST (n=137) Réintervention : 5/69 (7%) vs 3/68 (4%), p=0.73 Moins de douleurs post-opératoires, retour aux activités quotidiennes plus précoce [Mostafa et al, Urology, 2013] [Mostafa et al, Eur J Obstet Gynecol, 2012] ECR (1 an de suivi) TVT-SECUR vs Mini-ARC vs AJUST (n=120) Meilleure satisfaction des patientes dans le groupe Mini-ARC [Palomba et al, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2012]

22 Conclusion

23 Conclusion IUE pure TO In-Out = Out-In Insuffisance sphinctérienne RP Récidive d IUE après BSU RP? Femme obèse TO Incontinence urinaire mixte TO Mini-BSU («single incision sling») Attendre Savoir faire et enseigner RP et TO