IUE LES BANDELETTES SOUS URETRALES

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1 IUE LES BANDELETTES SOUS URETRALES

2 L Incontinence Urinaire: - Chez la femme. - Quel que soit le type. - Tous âges confondus. Introduction A une PREVALENCE GLOBALE de 27,6%* Augmente avec l âge 2 pics: ans et ans** Perturbe la vie sociale dans 50% des cas Perturbe la vie sexuelle dans 30% des cas 60 à 75 % des femmes n en parlent pas* *Minassian VA, Drutz HP, Al-Badr A. Urinary incontinence as a worldwide problem. Int J Gynecol Obstet 2003;82: **Hunskaar, S., Lose, G., Sykes, D. and Voss, S. (2004), The prevalence of urinary incontinence in women in four European countries. BJUI 2004;93:324-30

3 Introduction Définitions: Incontinence Urinaire d effort (IUE) 50% fuite involontaire d urine lors d un effort physique, lors de la toux et d éternuement. Urgenturie: désir soudain, impérieux et fréquemment irrépressible d uriner. Incontinence Urinaire par Urgenturie (IUU) 11% fuite involontaire d urine accompagnée ou immédiatement précédée par une urgenturie. Incontinence Urinaire Mixte (IUM) 36% fuite involontaire d urine associée à une urgenturie avec également fuite involontaire d urine lors des exercices physiques, toux ou éternuement.

4 Introduction IU par Urgenturie pure = Pas de place pour les BSU: Etiologique, rééducation abdominopérinéale, anticholinergiques, Neuromodulation sacrée ou tibiale postérieure IUE*: - 1 ère intention: Rééducation vésico-sphinctérienne et périnéale Le plus souvent de première intention Jusqu à ce que la patiente ne progresse plus - 2 ième intention: CHIRURGIE = BSU Uniquement si la patiente est gênée et demandeuse Uniquement si la fuite est vue et prouvée Le plus souvent après échec de la rééducation * Recommandations ANAES 2003

5 Introduction BSU: 2 Standards en 2012 La BSU Rétro-pubienne ou TVT (Trans vaginale Tape)1995* La BSU Trans Obturatrice ou TOT (Trans Obturator Tape): *Ulmsten, U. and P. Petros, Intravaginal slingplasty (IVS): an ambulatory surgical procedure for treatment of female urinary incontinence. Scand J Urol Nephrol, (1): p *Delorme, E., [Transobturator urethral suspension: mini-invasive procedure in the treatment of stress urinary incontinence in women]. Prog Urol, (6): p

6 T.Castaing Etude/Matériel et méthode Etude Prospective. Entre 2004 et 2008: patientes opérées - Critères d exclusions: Geste chirurgicale associé (Hystérectomie, Prolapsus ) patientes retenues IUE ou IU Mixte. La technique chirurgicale standardisée originale. Un seul chirurgien.

7 L Etude/Résultats Complications: - Per opératoires: 0 - Reprise chirurgicale immédiate: 0 - Complications post opératoires immédiates:. Sondages intermittents: 16 (<10j pour 14 patientes, 3 et 24 mois pour les 2 autres). Douleurs (EVA>2): 2. Cystites: 4. PNA: 1 - Complications tardives: 0

8 L Etude/Résultats Suivi Médian: 23 mois Suivi >36 mois: 68 patientes - patientes guéries: 85,3% - patientes guéries + améliorées: 91,2%

9 L Etude/Résultats Urgenturie De Novo: - A 3 mois: 11,3% (5,6% avec fuites) - A >36 mois:17,6% (8% avec fuites)

10 Traitement des prolapsus uro-génitaux par voie trans-vaginale avec prothèse Prothèse par voie abdominale: Promontofixation QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. Prothèse par voie vaginale QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image.

11 Indication chirurgicale et prolapsus urogénital o La «boule» = inconfort o Signes fonctionnels urologiques, rectoanaux, inconfort sexuel (questionnaires) o Retentissement sur la qualité de vie (questionnaires) o Risque morbide du prolapsus = rare: Rétention chronique vésicale & érosion de la muqueuse vaginale BILAN PREOPERATOIRE: QUESTIONNAIRES, EXAMEN, BUD, ECHOGRAPHIE

12 A.Guyomard Prothèse OPUR (Abiss) Voie vaginale

13 Hamac antéropostérieur

14 Matériel et méthode o Etude prospective de cohorte de 97 patientes opérées entre 2009 à 2011 o Un seul opérateur o Résultats anatomiques o Résultats fonctionnels

15 Résultats o Complications per opératoires, à court, moyen et long terme Terme Complications Nombre Per opératoire Plaie viscérale/hémorragie 0 Précoce Fièvre Hématome 10 3 Moyen Douleur fessière transitoire Erosion vaginale Infections urinaires basses Incontinence post-opératoire IUE 13 Suivi médian de 32 mois

16 Résultats o Comparaison pré et post-opératoire Stades POP-Q Préopératoire Nb et % Postopératoire Nb et % Colpocèle antérieure (0) 7 (7,4) 72 (76,6) 15 (16) 92 (97,9) 1 (1,1) 1 (1,1) 0 (0) Hystéroptose ou prolapsus du dôme vaginal (29,8) 27 (28,7) 33 (35,1) 6 (6,4) 92 (97,9) 2 (2,1) 0 (0) 0 (0) Confort vaginal 70 (74,4) 87 (92,5) p = p<0,0001 p<0,0001 colpocèle antérieure : p= ; hystéroptose : p= ; confort vaginal : p=0.4307

17 Conclusion Le traitement d un prolapsus uro-génital par voie vaginale avec prothèse 6 bras est: ofaisable oefficace à court et moyen terme oavec une faible morbidité Notamment pour des patientes < 50 ans, actives sexuellement

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