Évaluation de la prise en charge de l anémie en Centre d Hémodialyse

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1 Évaluation de la prise en charge de l anémie en Centre d Hémodialyse Dr. A. Hermelin, Dr. Z. Kouchakipour, B. Ricouard, Service Néphrologie-Dialyse Jeanne Lacroix, Pharmacie G. Dumesnil, Service Qualité Groupe Hospitalier du Havre 1

2 Les enjeux 90 % des patients hémodialysés sont traités par Erythropoïétine ( EPO ) Variabilité des prescriptions 95 % des doses prescrites sont administrées L EPO est un médicament coûteux 2

3 L événement déclenchant Formation-action à l évaluation de la prise en charge des malades inscrite au programme de formation qualité institutionnel du GHH, dispensée à des équipes médecin/cadre Existence de Recommandations Européennes Collaboration entre le service de Néphrologie et la Pharmacie 3

4 Méthode utilisée : audit clinique Objectif : adapter au mieux les doses d EPO dans le traitement de l anémie des patients hémodialysés Critères de qualité : Recommandations Européennes 2004 (EBPG Anémie 2004) Taux d hémoglobine : 11 à 12 g/dl en début de dialyse Coefficient de saturation : 30 à 40 % Ferritinémie : 200 à 500 ng/ml 100% de seringues d EPO administrées 4

5 Constats réalisés sur le processus circuit du médicament : Examens biologiques Erreur Erreur dans dans la la programmation programmation des des bilans bilans ENQUETE DE PRATIQUE Prescription d érythropoïétine 7/32 7/32 patients patients ont ont des des critères critères conformes conformes PERTINENCE DE LA PRESCRIPTION Dispensation nominative des doses d érythropoïétine Administration 4 4 seringues seringues restantes restantes / / semaine semaine ENQUETE DE PRATIQUE 5

6 Analyse et actions d amélioration Examens biologiques Rédaction d un protocole de prélèvement et calendrier annuel Prescription d érythropoïétine Dispensation nominative des doses d érythropoïétine Rédaction d un protocole pour le traitement de l anémie : algorithme décisionnel En phase de correction En phase d entretien Administration Rédaction d un protocole d administration avec injection de l EPO en début de dialyse 6

7 Analyse de la pertinence de la prescription Réunion mensuelle regroupant : Néphrologues, Pharmacien, Interne du service, Cadre de Santé, I.D.E.,Secrétaire Adaptation de la prescription à partir des algorithmes Prescription informatisée de l EPO et du fer 7

8 Les résultats : évaluation mensuelle % de patients ayant un taux d hémoglobine conforme % de patients ayant un taux hémoglobine conforme 0 dec 2004 sept-05 Consommation de seringues : nombre de seringues 4 restantes nombre de seringues restantes 0 dec 2004 janv-05 fev 2005 sept-05 8

9 Le calendrier Novembre 2004 : 2 jours de formation à l évaluation de la prise en charge des malades Décembre 2004 : Mesure et 1ère évaluation Janvier février 2005 : Réunion d information auprès des équipes Réalisation des actions d amélioration Depuis décembre 2004 : 1 réunion mensuelle 9

10 Conclusion Démarche pluridisciplinaire, simple, efficace et adaptée à notre pratique Démarche étendue au niveau du service au bilan phosphocalcique au bilan nutritionnel à la dialysance Démarche élargie au sein de l établissement 10