ÉVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DU SURDOSAGE ET DES HÉMORRAGIES SOUS ANTIVITAMINES K AU SERVICE DES URGENCES DU CHU DE NANCY

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1 ÉVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DU SURDOSAGE ET DES HÉMORRAGIES SOUS ANTIVITAMINES K AU SERVICE DES URGENCES DU CHU DE NANCY par le Dr Anne MERCURI (CHU de Nancy) 14 décembre 2010 Anne MERCURI

2 Introduction patients traités par AVK chaque année: 1% de la population. Accroissement prévu pour les prochaines années: Vieillissement de la population Augmentation incidence pathologies cardio-vasculaires Accidents hémorragiques sous AVK: 1 er rang des accidents iatrogènes. Responsables d environ hospitalisations/an. Enjeu de santé publique. Nouvelles recommandations nationales HAS

3 Étude Objectif: Évaluer l adéquation de la prise en charge des surdosages et hémorragies sous AVK au service des urgences du CHU de Nancy par rapport aux recommandations en vigueur dans notre pays. 3

4 Étude Type d étude: Enquête de pratique en 3 temps: 1. Étude rétrospective du 1 er janvier au 30 juin 2008 Patients sous AVK ayant consulté aux urgences et présentant un surdosage et/ou une hémorragie. Comparaison de la prise en charge aux recommandations AFFSAPS Enquête auprès des médecins urgentistes fin de l année 2008 Évaluer leurs connaissances puis information sur les nouvelles recommandations et campagne d affichage au service des urgences. 3. Étude rétrospective du 1 er janvier au 30 juin 2009 identique à 1 ère mais avec comparaison de la prise en charge aux recommandations HAS

5 Résultats 162 dossiers retenus pour l étude (81 pour 2008, 81 pour 2009) Population étudiée: pas de différence significative entre les 2 périodes 84.5 % de plus de 65 ans Sexe ratio environ 0.5 Molécule la plus prescrite: fluindione (préviscan ). Motif d anticoagulation le plus fréquent: ACFA. INR à l arrivée : médiane de 6. 5

6 Résultats Enquête auprès des médecins urgentistes: 69 % se déclarent à l aise avec la prise en charge d un surdosage ou hémorragie sous traitement AVK. Fiche de la COMEDIMS connue par 85 % et 73 % déclarent l utiliser à chaque fois. Nouvelles recommandations HAS 2008 connues par 61 % des médecins. 6

7 Résultats Comparaison de la localisation des hémorragies entre 2008 et % Cérébrale Digestive H.abdo H.membres Uro Pneumo ORL Autres

8 Résultats Comparaison de l'orientation des patients entre 2008 et % Domicile HOSPIT UHCD REA/SI Neurochir 8

9 Résultats Comparaison de la prescription de vitamine k entre 2008 et 2009 % Prescription vitk excès défaut conformité voie conformité poso conformité prescription

10 Résultats Comparaison de la prescription de CCP entre 2008 et 2009 % Pres CCP excès défaut conformité poso conformité prescription

11 Résultats Comparaison de la prescription d'un INR de contrôle entre 2008 et % si CCP TOTAL 11

12 Discussion Principaux résultats: Pas de différence significative mise en évidence entre les prises en charge avant et après information ciblée des médecins urgentistes. Discordance entre les résultats de l enquête déclarative des médecins urgentistes et les résultats de l étude. Suivi des recommandations : 69 % pour le premier semestre % pour le premier semestre 2009 Information réalisée n a pas eu l impact escompté : Interrogation sur la méthode employée. 12

13 Discussion Principaux résultats: La vitamine K Erreur à la fois dans la voie d administration mais aussi dans la posologie. Le CCP Prescription encore trop tardive (attente INR). Temps acheminement. Co-prescription vitamine K-CCP Pas encore systématique, mais tendance à l amélioration. INR de contrôle Point faible de la prise en charge. Oubli de prescription, et en cas de prescription problème de délai de réalisation. 13

14 Discussion Limites de cette étude: Étude rétrospective Recherche des dossiers non exhaustive Manque d informations dans certains dossiers Méthode employée moins rigoureuse que celle des EPP recommandée par HAS 14

15 Discussion Perspectives solutions améliorations Nouvelles actions de formation Actualisation de la fiche de la COMEDIMS aux recommandations HAS 2008 Plus de rigueur dans les dossiers, prescription en temps réel Clarification de la procédure de prescription de la vitamine K Mesure de l INR par microméthode Collaboration avec le médecin traitant: courrier type 15

16 Conclusion Mise en évidence d une application insuffisante des recommandations concernant la prise en charge des surdosages et hémorragie sous AVK. Moyenne de 67 % de conformité globale sur les 2 séries étudiées. Progrès encore à réaliser pour améliorer les pratiques médicales. Apparition de nouvelles molécules de type anticoagulant oral risquant de modifier voire révolutionner les pratiques actuelles. 16

17 Merci de votre attention 17