GROUPE DE PERSONNES VISÉES OU SITUATION CLINIQUE VISÉE

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE Assurer le suivi des résultats de RNI, ajuster la posologie de la warfarine et initier les prélèvements de RNI, selon le protocole en vigueur. D.3 Milieu(x) visé(s) FEJ SAD Centre de jour Hôpital de jour SC Serv. sp. GMF Référence à un protocole Oui Non Titre du protocole Ajustement de la dose de warfarine selon le RNI. Professionnels visés Activité(s) réservée(s) de l infirmière : Activité(s) réservée(s) du pharmacien : Médecin répondant Infirmières des Groupes de médecine familiale (GMF), des Services courants et des Services à domicile du CSSS, ayant suivi une formation reconnue par le CSSS Jeanne-Mance et ayant complété le processus d habilitation requis. Les pharmaciens communautaires des clients visés par cette ordonnance collective. Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique. Administrer et ajuster des médicaments ou d autres substances, lorsqu ils font l objet d une ordonnance. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance. Initier ou ajuster, selon une ordonnance, la thérapie médicamenteuse. Surveiller la thérapie médicamenteuse. D r David Barbeau, n permis N de téléphone : , poste Le médecin répondant est la personne à qui le professionnel (infirmière ou pharmacien) doit s adresser pour obtenir des précisions sur l ordonnance collective. GROUPE DE PERSONNES VISÉES OU SITUATION CLINIQUE VISÉE Clients suivis par un médecin du CSSS Jeanne Mance, anticoagulés à la warfarine pour une des affections suivantes : fibrillation auriculaire, thrombophlébite, embolie pulmonaire, porteur d une valve, qui requièrent un ajustement de la warfarine et pour qui la cible thérapeutique est atteinte, ce qui signifie : A) dans le contexte de la poursuite d un traitement chronique avec warfarine : que le résultat du dernier RNI est dans l intervalle thérapeutique et qu un prélèvement mensuel pour RNI soit actuellement recommandé. B) dans le contexte de la poursuite d un traitement avec warfarine récemment initié : que l héparine à faible poids moléculaire est cessée et que les résultats des deux derniers RNI mesurés sur une période de quatre semaines sont dans l intervalle thérapeutique. Page 1 sur 6

2 CONDITIONS D INITIATION Que le médecin traitant ait dûment complété le formulaire d adhésion à l ordonnance collective en ayant, identifié le nom et les coordonnées du patient, l indication de l anticoagulothérapie, l intervalle du RNI visé et la durée de l anticoagulation. INTENTION THÉRAPEUTIQUE Maintenir le RNI à l intérieur de l échelle des valeurs thérapeutiques ciblées pour le client. CONTRE-INDICATION (S) La clientèle présentant une situation clinique énumérée ici-bas est exclue de l ordonnance collective de façon absolue. Exclusions absolues : - Antécédent de chirurgie bariatrique. (Syndrome de l intestin court) - Histoire d événement thrombotique sous anticoagulothérapie adéquate. - Traitements antinéoplasiques actifs. - Grossesse. (La warfarine est tératogène) - Client anticoagulé avec le nicoumalone. (Sintrom) La clientèle présentant une situation clinique énumérée ici-bas est quant à elle exclue de l ordonnance collective de façon relative, c est-à-dire selon l évaluation du médecin référant. Exclusions relatives : - Syndrome anti phospholipides, anticardiolipide ou anticoagulant lupique. - Déficit en protéine C ou protéine S. - Client non observant au traitement. - Insuffisance rénale. (Clairance de créatinine <30 ml/min) - Éthylisme. - Instabilité persistante du RNI. DIRECTIVES : L infirmière ajuste les doses de warfarine selon le protocole «Ajustement de la dose de warfarine selon le RNI» en vigueur au CSSS Jeanne-Mance. Précautions : L infirmière doit référer au médecin lorsque : 1- Elle dépiste une détérioration de l état de santé du client au moment de l évaluation. 2- Il y a présence de saignements mineurs ou de symptômes précurseurs de saignements majeurs. 3- Il y a des signes de détérioration au niveau des membres inférieurs. (Ex : syndrome des orteils pourpres.) 4- Dès que la situation d un client fait en sorte que l infirmière ne peut suivre l algorithme décisionnel au protocole établi; 5- Lorsque le RNI est non thérapeutique et qu il y a non respect du traitement ou suspicion de non respect du traitement. 6- Selon les indications des algorithmes décisionnels du protocole «Ajustement de la dose de warfarine selon le RNI» en vigueur au CSSS Jeanne-Mance. Page 2 sur 6

3 RESPONSABILITÉS DES DIFFÉRENTS ACTEURS Responsabilités de l infirmière : Évaluer l état de santé physique et mentale lors de : o La prise en charge initiale; (Annexe 2) o chaque suivi clinique des résultats de RNI reçus; (Annexe 3) o la présence d un risque de saignement ou de symptômes de saignements; (Annexe 6) o lors d un RNI non thérapeutique; (Annexe 4 et annexe 7) o à tout autre moment jugé nécessaire par l infirmière. Ajuster les doses de warfarine et déterminer le moment du prochain RNI en fonction des paramètres des algorithmes du protocole «Ajustement de la dose de warfarine selon le RNI». Documenter les ajustements de doses et autres interventions. (Annexe 3) Au besoin, compléter l enseignement requis et remettre de l information écrite au client. Communiquer ses interventions au médecin traitant selon la fréquence précisée au protocole. Communiquer les résultats de l intervention à la pharmacie qui dessert l ordonnance par l intermédiaire du formulaire de liaison prévu à cet effet. (Annexe 5) : o Au moment de l adhésion à l ordonnance collective; o lors d un changement dans le suivi et ou de la dose de warfarine. Aviser le client deux mois avant l échéance de son ordonnance, qu il doit prendre rendezvous avec son médecin, si ce n est déjà prévu; Aviser, un mois avant le terme, le médecin de la nécessité de renouveler l ordonnance d ajustement de l anticoagulothérapie. Rappel important Lorsqu un traitement oral de vitamine K ou qu un traitement avec héparine à faible poids moléculaire (HFPM) doit être initié, une ordonnance médicale individuelle écrite est requise. Toutefois, il demeure de la responsabilité de l infirmière, dans son rôle de gestion de l épisode de soin, de s assurer que le traitement soit initié et de procéder au suivi du traitement. (Par exemple, il est de sa responsabilité de dispenser l enseignement nécessaire pour l auto-administration de ces traitements ou de faire les références nécessaires pour que le client obtienne l assistance d une infirmière à domicile dans l administration du traitement.) Responsabilités du médecin Évaluer l état de santé physique et mentale. Déterminer le risque thrombotique. Déterminer le risque de saignement. Informer le client de sa condition et du plan thérapeutique. Compléter le formulaire d adhésion à l ordonnance collective (Annexe 1) en s assurant d y inscrire les données quant à : l indication du traitement anticoagulant, la posologie initiale de la warfarine, le RNI visé et la durée du traitement. Transmettre toutes les informations utiles à l infirmière. Informer l infirmière s il décide d une conduite qui peut affecter le traitement anticoagulant, comme la prescription d un antibiotique. Réévaluer et renouveler le traitement annuellement. Assurer une disponibilité médicale selon les modalités établies. Page 3 sur 6

4 SOURCES : CLSC des Faubourgs, OC warfarine ajustement des doses, septembre Département de médecine générale, service de médecine familiale du CHUM, O.C INF Laliberté, C., Dumoulin, E., Fréchette, A et Oudar, V. (2005). Suivi conjoint de la clientèle sous anticoagulothérapie, GMF Saint-Vallier. Dans OIIQ/FMIQ (2005). Rapport du groupe de travail OIIQ/FMOQ sur les rôles de l infirmière et du médecin omnipraticien de première ligne et les activités partageables. Document accessible à l adresse url : ou RÉFÉRENCES Association des pharmaciens du Canada (2009). Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques, L ouvrage de référence canadien sur les médicaments pour les professionnels de la santé, Ottawa : Association des pharmaciens du Canada. Bertrand, M. et Perreault, S. (2009). L anticoagulothérapie, comment s y retrouver. Présentation aux facultés de pharmacie, Présentation UDM, CHUL, CHUQ. Bristol-Myers Squibb (2010). Coumadin (monographie). Document téléacessible à l adresse url : consulté le 25 novembre Brunet, B. et al (2010). Health Care Guidelines : Antithrombotic Therapy supplement, Institue for Clinical Systems Improvement, Document téléaccessible à l adresse url: Collège des médecins du Québec et Ordre des pharmaciens du Québec (2005) Lignes directrices : Anticoagulothérapie en milieu ambulatoire. Montréal : Ordre des pharmaciens du Québec. Delamarre, M., Desrosiers, G., Lamarre, D. et Lamontagne, Y. (2010). Ajustement de la médication par les infirmières dans le cadre d une ordonnance collective en première ligne ou pour la clientèle ambulatoire. Communiqué. Denault, Anne-Marie (2008). Initier les prélèvements de RNI, assurer le suivi des résultats et ajuster la posologie de la warfarine. Protocole Clinique DSIP-PTC-03, CSSS Sud-Ouest Verdun. Hirsh, J., Guyatt, G., Albers, G., Harrington, R. et Shcüneman, J. (2008). Executive Summary L American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Guidelines (8e Ed.). Chest, 133, 71S-109S. Info-Santé, Protocole en cas d oubli d une ou plusieurs doses d anticoagulants oraux. Lacasse, M. et Descarreaux, M_C. (2007). Warfarine, à vos marques..prêts..partez! Le Médecin du Québec, 42 (12), Nadon N. (CHUM). (2010). Suivi de la clientèle sous anticoagulothérapie, Présentation. Page 4 sur 6

5 Pour toute question clinique concernant un patient en particulier, communiquer avec le médecin traitant ou, s il ne peut être rejoint, avec le médecin de garde des services courants du CLSC où travaille le médecin traitant du patient. Du lundi au vendredi entre 9 h et 17 h. Sauf, pour le CLSC Plateau Mont-Royal, du lundi au vendredi entre 13 h et 17 h. CLSC des Faubourgs : N de téléphone : Site Sanginet, p Site Parthenais, p Site Visitation, p CLSC Plateau Mont-Royal : Téléphone : CLSC Saint-Louis du Parc : Téléphone : Page 5 sur 6

6 Processus d élaboration Rédigé par : M me Guylaine Dupuis, conseillère cadre à la DSISM; M me Michèle McGee, conseillère cadre à la DSISM; D re Anne Bruneau; D r Claude Cyr; D r David Barbeau. Personnes et instances consultées : M me Julie Wortman, infirmière clinicienne, GMF ND; M me Mylène Leclerc, infirmière clinicienne, GMF ND; M me Johanne Turcotte, conseillère en soins infirmiers, services courants; M me Élizabeth Gauthier, chef d administration des programmes; M me Carol Gosselin, conseillère en gestion, DSADR; M me Chantale Coderre, ICASI, DSADR; CECII. Validé par : M me Monique Tremblay, directrice des soins infirmiers et services multidisciplinaires D r Roger Roberge, directeur des affaires médicales Processus d approbation Adopté par le CMDP le : 19 septembre 2011 Président (e) du CMDP : Hélène Boyer, md Signature 19 septembre 2011 Date En vigueur le : Révisé : Page 6 sur 6