Les jeunes adultes souffrant de troubles mentaux au cœur de la psychiatrie légale: expertise et traitement spécialisé

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1 Les jeunes adultes souffrant de troubles mentaux au cœur de la psychiatrie légale: expertise et traitement spécialisé Colloque interétablissements en psychiatrie et santé mentale mars 2012 Marion Lepage, B.C.L., M.Ps. Chef du Service de psychologie Institut Philippe-Pinel de Montréal

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3 Psychiatrie et violence Hôpital ou prison? Clinique sécuritaire ou sécurité clinique?

4 IPPM partenaire du réseau québécois de la santé mentale Hôpital national Hôpital psychiatrique sécuritaire affilié à l UdeM Hôpital psychiatrique surspécialisé de psychiatrie légale (3 ième ligne)

5 Bref historique Dr Philippe Pinel ( ) fut reconnu pour son dévouement au développement de la psychiatrie Sensible aux méthodes thérapeutiques brutales auxquelles étaient soumis les patients Réformes pour instaurer méthodes thérapeutiques plus humaines visant à libérer les patients de leurs «chaînes» 1927 Asile des détenus aliénés violents à la prison de Bordeaux (Mtl) 1963 Hôpital psychiatrique à sécurité maximale 1970 IPPM

6 Troubles sévères et persistants, troubles concomitants Problématique de violence, comorbidité Troubles mentaux (schizophrénie, trouble délirant, trouble schizo-affectif) Troubles de l humeur (troubles bipolaires, dépression majeure) Troubles anxieux (TOC, PTSD) Troubles graves de la personnalité (groupes A & B, psychopathie) Toxicomanie Retard mental, limites cognitives Troubles neurologiques et neuropsychologiques Vieillissement et démence

7 Nombre de patients par tranche d âge et par secteur Hospitalisation Services externes Consultation ambulatoire N % N % N % < 18 ans à 30 ans Sous-total > 30 ans Total IPPM, Services des archives (1 er avril mars 2011)

8 Nombre de patients par tranche d âge et par Dx toxicomanie Hospitalisation Tout programme Programme des adolescents Services externes Clinique Réseau jeunesse + Adolescents agresseurs sexuels N % N % N % < 18 ans / / à 30 ans Sous-total / / IPPM, Service des archives (1 er avril mars 2011)

9 Provenance des patients Tribunal (volet expertise) Expertise d aptitude à comparaître Expertise de responsabilité criminelle Expertise en contexte présentenciel Expertise DD/DC

10 Provenance des patients Tribunal administratif du Québec (volet traitement) Commission d examen des troubles mentaux Déclaré non criminellement responsable pour cause de troubles mentaux OCE (ordonnance de la CETM) 2e ligne (autres hôpitaux, contrats de service) Sans charge ni OCE (cure libre) Service correctionnel canadien Femmes ayant une sentence fédérale (Canada) Délinquants sexuels adultes Statuts légaux différents (fédéral et provincial)

11 Adolescents Programme des adolescents (garçons, 13 ans+) Tribunal de la jeunesse, Centres jeunesse, autres hôpitaux, Loi sur la protection de la jeunesse, LSJPA, TAQ Problématique de violence (TDAH, trouble oppositionnel, trouble des conduites, impulsivité, agressivité, trait de personnalité pathologique, trouble affectif et psychotique, toxicomanie, retard mental, pédophilie) Milieuthérapie Expertise, évaluation, traitement Équipe multi

12 Adolescents Clinique réseau-jeunesse (Services externes) Adolescents ans (Garçons et filles ) Tribunal de la jeunesse, professionnels des centres jeunesse, omnipraticiens, pédiatres, pédopsychiatres Problématique d agressivité, d impulsivité, trouble des conduites, toxicomanie Expertise, évaluation, consultation, intervention Équipe multi

13 Adolescents Programme des adolescents auteurs d agressions sexuelles (Services externes) Tribunal de la jeunesse, professionnels des centres jeunesse, omnipraticiens, pédiatres, pédopsychiatres ans (garçons et filles), problématique de déviance sexuelle, ayant commis abus sexuel ou autre paraphilie, phantasmatique sexuelle déviante Consultation (équipe traitante), évaluation, traitement individuel, groupe, familial, pharmacothérapie Traitement spécialisé Équipe multi

14 Programmes de réadaptation et traitement 6 unités 4 unités (hommes) et 2 mixtes Troubles sévères et persistants, comorbidité Développement de compétences adaptatives Traitement spécialisé, milieuthérapie Traitement des troubles cognitifs, toxicomanie Équipe multi

15 Programme délits intrafamiliaux 1 unité (hommes) Violence dans la famille (parricide, filicide, tentative de meurtre, voie de fait) dans un contexte habituellement psychotique Troubles mentaux sévères et persistants, comorbidité Évaluation, traitement spécialisé et milieuthérapie, toxicomanie Équipe multi

16 Programme des agresseurs sexuels (interne, Services externes) Patients en provenance d établissements fédéraux (SCC) Évaluation et traitement d intensité élevée (12-15 mois), plusieurs modalités, milieuthérapie Paraphilie, trouble de personnalité, toxicomanie (agressions sexuelles graves enfants, adultes, récidivistes, DD/DC) Services externes (clientèle judiciarisée, parfois volontaire ou sous conditions, ayant commis un délit sexuel, paraphilie) Traitement spécialisé, consultation, équipe multi

17 Programmes d admission- réadmission-expertise Admission-réadmission (2 unités, soins intensifs, 1-3 mois) Expertise et traitement très courte durée (2 unités, quelques semaines) Expertise (maladie psychiatrique, psychopathologie, comorbidité, évaluation du risque de violence, répondre aux questions légales) Psychiatre, psychologue, neuropsychologue, criminologue, équipe multi Évaluation des DD/DC (établissement de détention RDP) évaluation ultraspécialisée sur le niveau de risque, psychopathologie, traitement, mesures d encadrement et de surveillance

18 Femmes ayant une sentence fédérale En provenance des pénitenciers fédéraux (Service correctionnel canadien) Base volontaire 12 patientes (anglophones, francophones) Trouble grave de personnalité, comorbidité, problématique suicidaire Délits de violence contre la personne Évaluation, stabilisation, traitement intensif (12-15 mois) Traitement spécialisé (thérapie comportementale dialectique), milieuthérapie, toxicomanie Équipe multi

19 Programme de transition 21 patients (unité mixte) Proviennent des autres unités lorsque cheminement suffisant (stabilisation, autocritique, adhésion au traitement, risque de rechute) En voie de réinsertion (activités extérieures) Milieuthérapie, toxicomanie Équipe multi

20 Services externes Programmes en psychiatrie adulte (Transition-réadaptation, Réseau) Patients de l IPPM en réinsertion, ressources Réseau (contrat externe avec hôpitaux, probation, support à la 2 ième ligne) Expertise de responsabilité criminelle et expertise en contexte présentenciel Suivi spécialisé individuel ou de groupe Équipe multi

21 Services externes Programme des délinquants sexuels adultes Programme des adolescents agresseurs sexuels Programme d urgence psychosociale (UPS) et Programme d accompagnement Justice et Santé mentale (PAJ-SM)

22 Services psychiatriques ambulatoires CERV (clinique d évaluation du risque de violence, visio-conférence) Consultation psychiatrique aux établissements de détention provinciale Centre de détention RDP Centre de détention Tanguay (maison Tanguay) Centre de détention de Montréal (prison Bordeaux)

23 Services cliniques Interne (15 unités) Services externes (3 secteurs) Département de psychiatrie (28) Service de psychologie/neuropsychologie (18) Service de criminologie (22) Département de pharmacie (5-6) Médecine interne (1) Médecine générale (2) Neurologue consultant (1) Dentiste (1) Corridor de services HMR (soins physiques)

24 Services cliniques Nursing Éducation spécialisée Pastorale (différentes croyances religieuses) Radiologie Nutrition Service spécialisé au développement de la personne SSDP (orthopédagogie, ergothérapie, psycho-éducation, artthérapie, zoothérapie, éducation physique, musicothérapie, chorale, café-rencontre, menuiserie, horticulture, théâtre) Service soutien à l intégration sociale SIS

25 Centre de recherche Troubles mentaux graves et violence, troubles sévères de personnalité, impulsivité, neurosciences Centre Fernand-Séguin (HLHL, HRDP, IPPM) Chercheurs, statisticiens

26 Conclusion Clientèle résistante aux modalités thérapeutiques habituelles (pharmaco, autres traitements) Attention particulière aux adolescents et aux jeunes adultes ans Complexité diagnostique et thérapeutique (troubles mentaux/ troubles de personnalité/toxicomanie/violence) Encadrement légal et hospitalier approprié Évaluation multidisciplinaire en profondeur Psychométrie, instruments spécialisés d évaluation du risque de violence (violence générale, sexuelle), facteurs de protection

27 Merci

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36 Un hôpital, un lieu d'enseignement et de recherche de pointe - Fondé en 1970, l'institut Philippe-Pinel de Montréal est devenu une référence en santé mentale particulièrement dans le domaine de la psychiatrie légale. D'une capacité de 292 lits, l'institut accueille des patients provenant de partout au Québec.

37 Dans un espace vert - L'Institut Philippe-Pinel de Montréal est un hôpital sans fumée depuis le 31 octobre 2005.

38 Un hôpital sécuritaire - Tous les visiteurs qui se présentent à l'institut utilisent l'entrée centrale, comme tous les membres du personnel. Environ 700 personnes travaillent à l'ippm: médecins, professionnels de la santé, étudiants, chercheurs, professionnels et employés des différents secteurs administratifs et cliniques.

39 Accueil - La salle d'attente à proximité du poste de contrôle, dans le hall de l'entrée centrale.

40 Le parloir : un lieu de rencontre - Pour les familles qui ont un proche hospitalisé à l'institut, le parloir est un lieu de rencontre privilégié.

41 Se rencontrer - Les visites à un patient s'effectuent selon un horaire et des modalités précises.

42 Corridors - L'un des corridors menant vers les unités de soins. Les patients qui participent aux activités du Centre horticole veillent à l'entretien des plantes.

43 Au cœur de l unité de soins - Les personnes hospitalisées à l'institut séjournent pour des durées variables dans l'une des quinze unités de soins. Chaque unité regroupe généralement une vingtaine de patients autour desquels gravite une équipe soignante et ce, 24 heures par jour.

44 Chambre dans un unité de soins - La plupart des personnes hospitalisées à l'institut ont leur propre chambre et disposent d'une armoire pour leurs effets personnels.

45 Trouver sa place - Une réalisation aux ateliers de menuiserie. Pour certains patients, le Centre d'activités socio-professionnelles est souvent une première étape dans le processus de la réinsertion sociale.

46 Tout un billard - Des loisirs pour favoriser la socialisation et la réinsertion.

47 En attendant le printemps - Les patients peuvent participer à différentes activités de réadaptation organisées par le SSDP. Le Centre horticole offre un programme de jardinage et d'horticulture. Les semis sont plantés en attendant le moment propice pour sortir.

48 Un coin du jardin dans l'une des cours intérieures

49 Vue d'ensemble du jardin dans l'une des cours intérieures

50 L'art thérapeutique - L'art des patients s'affiche dans le Hall Bruno-M.Cormier. Les oeuvres témoignent de la souffrance et des difficultés vécues pour retrouver la santé.

51 Aller à l'école - L'École secondaire Guy-Vanier dispose d'un local bien aménagé à l'institut, doté d'un accès Internet et d'une bibliothèque. Le Centre éducatif propose un large éventail d'activités scolaires permettant l'acquisition d'un diplôme de secondaire V.

52 Ensemble pour apprendre

53 La bibliothèque des patients

54 La chapelle - Lieu de prière, de méditation et de réconfort, la chapelle accueille les patients de tous les horizons religieux. Deux aumôniers sont responsables du Service de pastorale.

55 Une solide tradition de formation clinique et de recherche - Affilié depuis 1976 à l'université de Montréal, l'institut Philippe-Pinel de Montréal est un chef de file de l enseignement en psychiatrie légale.

56 Auditorium Lionel-Béliveau - Lieu des grands rendez-vous: colloques, présentations scientifiques, etc. - Lieu de mémoire en hommage au docteur Lionel Béliveau

57 Un milieu de travail stimulant - Milieu à vocation sécuritaire, l'institut Philippe-Pinel de Montréal offre une gamme de soins et services dans un cadre et un environnement qui dépassent de loin les perceptions habituelles.

58 Cafétéria du personnel de l'institut

59 La terrasse extérieure de la cafétéria des employés

60 Au fil des saisons

61 Revenez nous voir - Il y a toujours du nouveau sur le site Internet de l'institut Philippe-Pinel de Montréal