Prise en charge du syndrome coronarien au centre hospitalier de Roubaix

Transcription

1 Prise en charge du syndrome coronarien au centre hospitalier de Roubaix Des gestes d urgence aux traitements au long cours Vanessa Christiaens, Anne Werwinski et Fatma Amini

2 Épidémiologie et pronostic Épidémiologie à SCA / an / France

3 Rappel physiologique et anatomique

4 Coronaire Gauche IVA

5 Coronaire Droite

6 Différentes couches de la paroi artérielle

7 L athérosclérose

8 Plaque instable : Fissure Rupture de plaque (érosion) d athérome instable en raison de leur constitution ou rendu instable par un phénomène inflammatoire. Noyau Lipidique Agrégats plaquettaires Adventice

9 Plaque instable : formation thrombus Thrombose et embolisation distale bien souvent sur la rupture de plaque mettant en contact le cœur lipidique et le sang circulant. Noyau Lipidique Thrombus Adventice

10 Définitions SCA non ST sus : Douleur thoracique suspecte sans élévation du segment ST avec ou sans perturbation biologique. SCA ST Sus : présence d une onde de Pardee La différence entre l IDM non transmural et l Angor instable repose sur la présence de marqueurs de nécrose myocardique.

11 ECG Normal

12 SCA non ST Sus (IDM sous endocardique)

13 SCA ST Sus (IDM transmural Onde de Pardee)

14 DOULEUR THORACIQUE Syndrome coronaire aigu (SCA) SCA NON ST Sus SCA ST Sus

15 Autres physiopathologies Vasoconstriction (spastique, Prinzmetal, Tako Tsubo) Resténose intra stent (hyperplasie intimale).

16 Les facteurs de risque Age Tabac Dyslipidémie Diabète HTA Obésité Insuffisance rénale Sexe masculin Hérédité Sédentarité

17 SCA ST + Délai porte à porte cardio < 45 minutes (le cas le plus fréquent au CH de Roubaix) Délai porte à porte cardio > 45 minutes Privilégier l angioplastie directe Mais la Thrombolyse se discute si < 3H du début de la douleur La thrombolyse se discute Si < 3H du début de la douleur sinon angioplastie directe Recom HAS 2006

18 SCA ST - Coronarographie dans les 24 à 48H Sauf patient instable sous traitement médical optimal (nouvelle modification ECG, récidive de douleur thoracique, insuffisance cardiaque, ou trouble du rythme)

19 Prise en charge d un patient lors d une coronarographie

20 Prise en charge d un patient lors d une coronarographie Rôle de l IDE avant la coronarographie ECG 18 dérivations Monitorage (pouls / TA / Saturométrie) Prélever bilan sanguin (NFS, Iono, Gly, Tropo, CRP, TP, TCA) Administrer les thérapeutiques (Aspirine, Plavix, Héparine, anti Gp2b3a) Préparer le patient pour la procédure (Déshabillage complet, rasage, patch d Emla, Brancardage avec un médecin, patient scopé, défibrillateur, bouteille d O²)

21 Prise en charge d un patient lors d une coronarographie Cas particulier du patient insuffisant rénal Perfuser avec un SSI (si pas d insuffisance cardiaque ou de dialyse) Surveillance de la créatininémie et de la diurèse Mucomyst (N Acétyl Cysteine) 2 sachets x 3/j

22 Prise en charge d un patient lors d une coronarographie Cas particulier du patient diabétique Surveillance glycémique (examen réalisé à jeun) Perfuser avec un G5 ou un G10 avec demi dose d insuline si DID ou SAP Insuline Arrêt de la Metformine (Glucophage, Stagid, Avandamet ) 48H après la Coro. Hydratation avec Vichy ou Bicarbonate IV.

23 Prise en charge d un patient lors d une coronarographie Surveillance post coro Réinstaller le patient Monitorage 24/24 Constantes hémodynamiques ECG 12 dérivations Vérifier les voies d abord veineuses Évaluation de la douleur SURVEILLANCE (bilans sanguins réguliers, point de ponction, pouls distaux, saignement, réapparition de la symptomatologie, allergie )

24 Prise en charge d un patient thrombolysé ou traité médicalement Prise en charge d un patient en dehors de l angioplastie Accueil du patient Premiers gestes Traitement-Surveillance

25 Les complications Rythmiques Hémodynamiques Mécaniques

26 Education du patient Arrêt du tabac Education du patient Diététique Implication familiale (conjoint) Centre de réadaptation cardiaque

27 Traitement médical de sortie B Bloquant Aspirine 75 à 160 mg/j ET PLAVIX 1cp/j Statine IEC Contrôle des FDR Obésité, Arrêt tabac, Traitement HTA, Diabète, Activité physique Réadaptation cardiaque Spray de Trinitrine

28 Suivi médical Cardiologique 1 ère consultation entre 1 et 3 mois Clinique (récidive d angor) Ré-évaluation du traitement (IEC, B bloquant) Test d effort sous traitement Contrôle de la FEVG en Echocardiographie Holter ECG+/- Bilan biologique (Cho, Créat, Gly, HbA1c) 2 ème consultation entre 5 et 6mois Test d effort (Resténose intra stent) Suivi annuel ou biannuel selon évolution

29 En Conclusion Faire appel au 15 (SAMU) en cas de douleur thoracique prolongée.