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1 Veuillez noter que l inscription n est possible qu à l aide de l outil d inscription en ligne qui est disponible seulement en anglais ; la traduction annexée vous servira de guide. COORDONNEES ADRESSE DE LA FACTURE Veuillez indiquer ci-dessous votre adresse postale et l adresse de la facture (si cette dernière diffère de l adresse postale). Remplissez dûment les champs obligatoires (REQ). N UTILISEZ PAS LE BOUTON DE RETOUR ENTRE LES PAGES. Sur la page RÉSUMÉ vous aurez la possibilité de modifier vos choix avant de valider! Sexe Titre universitaire Nom de famille Prénom Organisation Fonction Adresse Adresse Code postal Ville Pays --- please select --- Téléphone de service Téléphone mobile N de fax de service Adresse mail Chef de délégation --Please Select-- Jeunesse --Please Select-- Avez-vous besoin d une lettre d invitation pour demander un visa? --Please Select-- Organisation à facturer Adresse de la facture Adresse de la facture Code postal de l adresse de la facture Ville de l adresse de la facture Pays de l adresse de la facture

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3 Droits d inscription Veuillez sélectionner les droits d inscription qui conviennent. Les droits d inscription couvrent la participation à la conférence, les services de navette entre les 2 hôtels de la conférence et le lieu de la conférence, les repas et pauses café ainsi que la participation au programme social. DETAILS DE L INSCRIPTION EURO Inscription précoce Net 545, % TVA 54, * valable seulement si le règlement nous parvient avant le 7 janvier 2010 Inscription ordinaire Net 636, % TVA 63, Inscription Jeunesse de la Croix-Rouge Net 454, % TVA 45,46 500

4 Groupes de travail Merci d indiquer la langue dans laquelle vous souhaitez recevoir vos documents de la conférence et de choisir le sujet que vous préférez pour le groupe de travail. LANGUE DU GROUPE DE TRAVAIL Veuillez choisir la langue dans laquelle vous souhaitez recevoir vos documents de la conférence Anglais Français Russe Espagnol GROUPE DE TRAVAIL Veuillez choisir l un des sujets de groupe de travail ci-dessous Vieillissement Interaction multiculturelle

5 Réservation d hôtel Le prix de l hôtel n est PAS COMPRIS dans les droits d inscription! Le versement complet de l équivalent de toutes les nuits réservées est exigé au moment de la réservation. «Early Bird Rate» (réservation précoce), petit déjeuner compris Réservation avant le 7 janvier 2010 Pas d annulation ni de changement, pas de remboursement. «Regular Rate» (tarif ordinaire), petit déjeuner compris Annulation reçue * avant le 7 janvier euros par chambre * après le 7 janvier euros par chambre * pas de remboursement en cas de défaillance (no show) Le tarif indiqué ci-dessous est libellé en euros et s entend par chambre, par nuit, le petit déjeuner-buffet, le service et toutes les taxes étant compris. La réservation des chambres devrait se faire dans l un des deux hôtels de la conférence ci-dessous : Les services de navette entre l aéroport et les gares et les hôtels de la conférence Marriott et Savoyen seront assurés uniquement la veille et le lendemain de la conférence. Pas de réservation de chambre d hôtel EURO Austria Trend Hotel Savoyen «Early Bird Rate» à régler lors de la réservation, date limite: 7 janvier 2010 Superior Single petit déjeuner compris (Early Bird Rate) 164 Superior Double petit déjeuner compris (Early Bird Rate) 183 Superior Single petit déjeuner compris 184 Superior Double petit déjeuner compris 203 Hotel Marriott Vienna «Early Bird Rate» à régler lors de la réservation, date limite: 7 janvier 2010 Deluxe Single petit déjeuner compris (Early Bird Rate) 189 Deluxe Double petit déjeuner compris (Early Bird Rate) 189 Deluxe Single petit déjeuner compris 209 Deluxe Double petit déjeuner compris 209 DETAILS DE LA RESERVATION : Les chambres sont disponibles entre le 12 et le 18 avril Choisissez vos dates d arrivée et de départ dans les barres de défilement «Check-In» et «Check-Out». Si vous souhaitez arriver plus tôt et/ou partir plus tard, veuillez utiliser la rubrique «Demandes spéciales» et y inscrire vos dates souhaitées (p.ex. Arrivée 11 avril et Départ 19 avril). DETAILS DE LA RESERVATION ---Please Select--- Date du Check-In : Demandes spéciales Veuillez indiquer ci-dessous vos demandes spéciales: Date du Check-Out : ---Please Select--- Partage de chambre Si vous souhaiter partager la chambre avec quelqu un, veuillez indiquer le nom de la personne ci-dessous:

6 Arrivée à Vienne par train Les services de navette entre l aéroport et les gares et les hôtels de la conférence Marriott et Savoyen seront assurés uniquement la veille et le lendemain de la conférence. Attention: Les transferts entre la gare et les hôtels ne seront assurés qu au reçu de l information ci-dessous avant le 1 er mars 2010 Nom de la gare à Vienne Personnes Indiquez le nombre de personnes Le train arrive de quelle ville? Date d arrivée Mois/Jour/An Heure d arrivée Utilisez le format 08:00, 12:00, 15:00 N utilisez PAS D AUTRE format Le train part pour quelle ville? Date de départ Mois/Jour/An Heure de départ Utilisez le format 08:00, 12:00, 15:00 N utilisez PAS D AUTRE format

7 Arrivée à Vienne par avion Les services de navette entre l aéroport et les gares et les hôtels de la conférence Marriott et Savoyen seront assurés uniquement la veille et le lendemain de la conférence. Attention: Les transferts aéroport ne seront assurés qu au reçu de l information ci-dessous avant le 1 er mars 2010 Nombre de voyageurs Pas de détails de vol Vol d arrivée A Vienne De : Date : Heure de départ : Heure d arrivée : Vol n : Pas de détails de vol Vol de départ De Vienne A : Date : Heure de départ : Heure d arrivée : Vol n :

8 Résumé Les renseignements suivants seront transmis à l agence Austropa Interconvention! Prière de vérifier soigneusement vos entrées, notamment l exactitude de votre adresse mail. Vous pouvez modifier ou corriger les données que vous avez introduites en cliquant sur le bouton en marge du formulaire. Coordonnées Adresse de la facture Sexe Nom de famille Prénom Organisation Fonction Adresse Code postal Ville Pays Téléphone de service Adresse mail Chef de délégation Jeunesse Avez-vous besoin d une lettre d invitation pour demander un visa? Droits d inscription EURO Inscription précoce Net 545, % TVA 54, Groupes de travail Langue du groupe de travail Groupe de travail Réservation d hôtel Arrivée à Vienne par train Arrivée à Vienne par avion Pas de réservation Conditions d annulation Les changements et annulations doivent être envoyés sous forme écrite par fax ou par mail à Austropa Interconvention. Conditions d annulation des réservations d hôtel: Early Bird Rate: pas d annulation ni de changement, pas de remboursement Regular Rate: annulations reçues: * avant le 7 janvier euros par chambre * après le 7 janvier euros par chambre

9 * pas de remboursement en cas de no show Conditions d annulation de l inscription : * avant le 7 janvier 2010 l annulation est gratuite * après le 7 janvier 2010, 50% des droits d inscription seront remboursés (le remboursement se fera après la conférence) En cas de changement de nom, les frais administratifs s élèvent à 40 euros. RESPONSABILITE Austropa Interconvention agit seulement comme agent et est déchargé de toute responsabilité pour les pertes, blessures ou dommages causés aux personnes ou aux biens, quelle qu en soit la cause. Cependant, la responsabilité des personnes ou des entreprises qui mettent à disposition des moyens de transport et d autres services reste entière. Le client participe à toutes les visites et excursions à ses propres risques. Seules les conventions écrites engagent les deux parties. En cas de litige, seul le tribunal de Vienne est compétent. Par un clic de souris, vous nous autorisez à utiliser toutes les données du formulaire d inscription pour le traitement dématérialisé du congrès et pour leur mise à disposition des participants au congrès. Vous pouvez retirer votre autorisation à tout moment en nous envoyant un mail. J accepte les conditions de réservation et d annulation

10 PAIEMENT Option 1: Paiement par virement bancaire: Veuillez virer le «Montant total dû» mentionné ci-dessous (sans frais bancaires pour le destinataire) sur le compte en banque d Austropa Interconvention ci-dessous: UniCredit Bank Austria AG, Am Hof 2, 1010 Vienne, Autriche Numéro du compte: , Code bancaire: 12000, Code IBAN: AT , Code SWIFT/BIC : BKAUATWW N oubliez pas de mentionner votre nom et le numéro de référence pour que votre versement puisse être attribué. Option 2: Paiement par carte de crédit: Veuillez indiquer les détails demandés pour le paiement par carte de crédit. Votre carte de crédit sera débitée du «Montant total dû» en euros qui est mentionné ci-dessous. Montant total dû : Option 1 Virement bancaire Option 2 Carte de crédit débitée par Austropa Interconvention, Verkehrsbüro Kongress Management GmbH Dresdner Strasse Vienne, Autriche!!! Cliquez seulement une fois sur le bouton «Continue» pour éviter un double débit de la somme!! Carte de crédit Numéro de la carte: American Express Dinersclub JCB Mastercard VISA Détenteur : Date d expiration : -- Code d identification de la carte : Sécurité : / -- Le code d identification ou de validation de la carte de crédit correspond aux 3 chiffres situés sur le revers de votre carte de crédit (ou bien aux 4 chiffres situés sur le devant des cartes American Express). Cliquez ici pour de plus amples informations. A des fins de sécurité, votre adresse IP a été enregistrée :

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