Association marocaine de prévention bucco-dentaire. 2 ème congrès international de prévention bucco-dentaire avril 2012

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1 Association marocaine de prévention bucco-dentaire 2 ème congrès international de prévention bucco-dentaire avril 2012 Auteur: Dr. L. HARFOUCHE

2 Prise en charge des patients porteurs de prothèse articulaire par le chirurgien dentiste : Etude prospective réalisée au niveau de la ville de TIZI-OUZOU

3 1.INTRODUCTION: Un des développements s majeurs de la chirurgie orthopédique fut le remplacement des articulations par des prothèses articulaires. La pratique de la pose de prothèses articulaires ne cessera de croître du fait, d une part du vieillissement de la population et d autre part, de la fréquence des accidents de la circulation chez les jeunes [1]. Néanmoins, les complications infectieuses et l une des plus redoutées lors de la pose d une prothèse articulaire, particulièrement la prothèse de la hanche et le genou.

4 Elles sont généralement dues à la résurgence de foyers infectieux latents en particuliers dentaires [2] [3]. Les chirurgiens orthopédistes et les chirurgiens dentistes doivent travailler en collaborations afin d assurer pour chaque patients un bon niveau d hygiène dentaire et de la maintenir constante après la mise en place de la prothèse. Il faut sensibiliser le patient et insisté sur les visites régulières chez le chirurgien-dentiste [4].

5 2. PROBLEMATIQUE: Pression vis-à-vis des praticiens CD exercée par certains de leurs collègues orthopédistes. (exp. certificat d expertise 24h avant l intervention) Le «vide» littérature médicale, concernant la CAT Élargir les indications et supprimer tout foyer suspect (extraction dentaire inutile); Etre économe, et voir en cas d infection sa responsabilité est mise en cause.

6 introduction INFECTION FOCALE: C est essaimage à distance de bactéries ou de toxines à partir d un foyer infectieux chronique primaire.

7 introduction Ces mécanismes dont les bactéries associées aux maladies systémiques n est pas encore complètement élucidé, est beaucoup plus complexe, et varie selon la maladie systématique ou la situation pathologique dans laquelle ils sont impliqués.

8 introduction La dite situation pathologique, que nous allons abordée est : LA PROTHESE ARTICULAIRE et sa relation avec la cavité buccale. En effet, en redoute l infection de la PA à partir d un foyer infectieux «organe dentaire».

9 3.DEFINITION DE LA PROTHESE ARTICULAIRE: articulation artificielle, composée de pièces mécaniques synthétiques (implants prothétiques) de même forme que l'articulation qu elle remplace

10 Les principales prothèses: Prothèse de genou Prothèse de hanche

11 Nombre de praticiens ayant participés à l enquête n = 57 praticiens 56% 44% spécialiste Généraliste

12 DESCRIPTION DE L ETUDE: Type d étude: Etude descriptive; Population d étude: chirurgien dentiste exercent à la ville de TIZI-OUZOU; Définition du facteur étudier: CAT des chirurgien dentiste face à un malade candidat ou porteur d une prothèse articulaire (PTH/PTG); Planification de l étude: questionnaire anonyme réalisée au prêt des chirurgiens dentistes de tous corps confondu ;

13 QUESTIONNAIRE DESTINE AU CHIRURGIEN DENTISTE N :. Fonction : Service :. Lieu d exercice : CHU EHS SECTEUR SANITAIRE SECTEUR LIBERAL AUTRE 1. Les patients porteurs de prothèse articulaire sont-ils des patients à risque? oui non JNP 2. Avez-vous reçu un patient candidat à une prothèse articulaire? oui non JNP 3. Acte effectué : 4. Le risque infectieux existe seulement dans les 02 ans qui suivent la mise en place de la prothèse? 5. Le risque infectieux existe même 02 ans après la mise en place de la prothèse? oui non JNP oui non JNP 6. Si vous devez prendre en charge un patient porteur ( PTH/G), est-que vous prescririez un ATB avant l acte sanglant? 7. Si c est oui Est-que: oui non JNP la prescription ATB sera administrée par le médecin traitant (1) ou le chirurgien dentiste(2)? 1 2 : Quesque-vous aller prescrire comme ATB? Le temps nécessaire entre le dernier acte sanglant et la mise en place de la prothèse:..

14 Tableau récapitulatif N S G L Q1 Q2 Q3 Q4 Q6 Q7 Q 7 bi s O N NP O N N P 01 soins O N NP O N N P R 1 R 2 Q8 O N N P 02 exo 03 non

15 le RISQUE INFECTIEUX ET PROTHÈSE ARTICULAIRE?

16 Les patients porteurs de prothèse articulaire sontils des patients à risque? oui non JNP 10,71% Oui Non Jnp 28,57% 60,71%

17 3.PA ET RISQUE INFECTIEUX: La conférence de consensus entre l American Dental Association et l American of Orthopœdic Surgeons: Une bactériémie d origine dentaire peut provoquer une infection articulaire : Soit précocement après l intervention; Soit de nombreuses années après. La période la plus critique survient deux ans après.

18 Prothèse articulaire et risque infectieux Les infections opératoires Expression précoce Expression chronique les 2mois suivant l intervention Conditions d interventions l année/ les 2 années Suivant l intervention Infections hématogènes

19 Prothèse articulaire et risque infectieux 3.1. Infection hématogène: C est une infection produites à partir d un foyer à distance de l articulation opérée. Elles proviennent de sites d infections à distance: - infection bucco-dentaire; - urinaire; - sphère ORL; - respiratoire etc.

20 4. LES ETIOLOGIES DENTAIRE DES INFECTION TARDIVES DE PA: Les infections de PA à point de départ buccodentaire semblent rares mais surtout mal détectées. Les soins dentaires peuvent présenter des situations à risque en provoquant des bactériémies ; cas d extraction: bactériémie 72 %.

21 les étiologies dentaire des infection tardives de PA Mais le simple brossage quotidien des dents et le mâchage de chewing-gum ou une simple gingivite sont aussi responsable de passage quotidiens de germes dans le sang pouvant risquer d infecter la prothèse. Ces bactériémies sont transitoires et donc très difficiles à mettre en évidence dans le sang; La plupart des épisodes de bactériémie durent de qqs mns à 30 mns.

22 intervalle de survenu de l infection

23 Le risque infectieux existe seulement dans les 02 ans qui suivent la mise en place de la prothèse? oui non JNP n = Oui Non Jnp

24 5.intervalle de survenu de l infection Il a été démontré que la présence d une prothèse articulaire diminue les défenses locales antibactériennes et semble attirer les germes habituellement anodins. Les prothèses restent sensibles à l infection secondaire pendant au moins 2ans après leur pose.

25 Délai de survenu de l infection La fixation massive des bactéries est favoriser par la surface de la prothèse ; On admet depuis les travaux de Hansen : que les PA restent susceptibles de s infecter pendant les 2 premières années suivant leur pose.

26 6.POLEMIQUE AUTOUR DE L ANTIBIOPROPHYLAXIE LORS DE SOINS DENTAIRES

27 Si vous devez prendre en charge un patient porteur ( PTH/G), est-que vous prescririez un ATB avant l acte sanglant? oui non JNP 30,91% 5,45% Oui Non Jnp 63,64%

28 6.POLEMIQUE AUTOUR DE L ANTIBIOPROPHYLAXIE LORS DE SOINS DENTAIRES La mise en place d un TRT ATB avant la réalisation de soins chez un patient porteur de PA à soulever de nombreuses polémiques. Pour certains, le risque de contamination est important et ATBprophylaxie nécessaire; Pour d autre, le risque de contamination est faible et ATBprophylaxie est inutile, voire dangereuse.

29 POLEMIQUE AUTOUR DE L ANTIBIOPROPHYLAXIE LORS DE SOINS DENTAIRES La conférence de consensus organisée en 1997 entre l American Dental Association et l American of Orthopœdic Surgeons: «La prophylaxie antibiotique n est pas indiquée chez les patients porteurs de taquets, de plaques et de vis. Elle ne l est pas non plus systématiquement pour la plupart des patients porteurs de prothèse articulaires»

30 Une nouvelle conférence de consensus eut lieu en Le rapport approfondit les problèmes d hygiène dentaires. Une remise en état de la denture est conseillée avant l acte opératoire.

31 «Le risque de bactériémie est beaucoup plus important lorsque la cavité buccale présente des zones septiques». la période critique pour l ensemencement d une articulation est celle des deux années qui suivent l intervention.

32 AFSSAPS vient de réactualiser ses recommandations dans le domaine buccodentaire. S agissant des patients porteurs de PA, AFSSAPS précise que ATBprophylaxie n est plus indiquée pour le soins dentaire. Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé Juillet 2011

33 En ce qui concerne le groupe «patients immunodéprimés» En l absence de critères objectifs, biologiques ou cliniques permettant de l évaluer, la décision d inclure un patient dans cette catégorie de risque, doit être prise en bonne intelligence entre CD et le médecin concerné.

34 L antibioprophylaxie n est pas recommandée pour tous les malades porteurs de prothèse articulaire sauf pour les malades dit à haut risque.

35 6.2. Situation à haut risque infectieux: Implantation de moins de 2ans; ATC d infection articulaire; Néoplasie, diabète insulino-dépendant; Dénutrition, hémophilie; Polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux ou immunodépression induite par chimiothérapie ou radiations.

36 7.LES INDICATIONS ANTIBIOPROPHYLAXIE:

37 Quel est l ATB à prescrire? 60 56% % 0 amoxicilline oxacilline

38 AFSSAPS 2011 ATB ADULTE 1h avant ENFANT 1h avant AMOXICILLINE 2g 50 mg/ Kg/j Allergie pénicilline CLINDAMYCINE 600 mg 20 mg/ Kg/j PRISTINAMYCINE 1 g 25 mg/ Kg/

39 la prescription ATB sera administrée par le médecin traitant (1) ou le chirurgien dentiste(2)? 1 2 Orthopédiste Dentiste 40,00% 60,00%

40 La conférence de consensus entre l American Dental Association et l American of Orthopœdic Surgeons: Antibioprophylaxie CÉPHALOSPORINE CÉFALEXINE posologie 2g 1 H avant

41 7. Gestes dentaire à haut risque de bactériémie: Extractions dentaires; Mise en place d implant dentaire ; Réimplantation dentaire; Procédure en péri-odontologique; Anesthésie intra-ligamentaire; Geste de nettoyage avec risque de saignement;

42 Le délai nécessaire entre le dernier acte sanglant et la mise en place de la prothèse articulaire

43 Quel est Le délai nécessaire entre le dernier acte sanglant et la mise en place de la prothèse articulaire? JNP= 11 Non= Journée 1 Semaine 2 Semaine 4 Semaine

44 Le délai nécessaire entre le dernier acte sanglant et la mise en place de la prothèse articulaire: L intervalle entre le TRT dentaire sanglant et la mise en place de la PA devra être au minimum 10js.

45 9.CONCLUSION: exploration clinique l exploration clinique Avant toute arthroplastie systématique Radiologique Panoramique dentaire

46 mesures préventives RECOMMANDATIONS: La mise en état de la cavité buccale est indispensable pour chaque malade candidat à la pose d une prothèse articulaire (PTH- PTG); L intervalle entre le TRT dentaire sanglant et la mise en place de la PA devra être au minimum 10js

47 mesures préventives RECOMMANDATIONS: L antibioprophylaxie en cas d acte sanglant n est recommandée que pour les malade dit à haut risque infectieux; L hygiène BD doit être maintenue tout au long de la vie de l opéré avec des contrôles réguliers chez le dentiste ;