DÉFINITION. Pathologie du grec παθολογία pathologia, «examen des passions», c est à dire «étude des maladies» étiologie et physiopathologie

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2 DÉFINITION D après Wikipédia Physiologie du grec φύσις, phusis, la nature, et λόγος, logos, l'étude, la science fonctionnement et organisation mécanique, physique et biochimique des organismes vivants Pathologie du grec παθολογία pathologia, «examen des passions», c est à dire «étude des maladies» étiologie et physiopathologie

3 LA PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION OU LACTOGÉNÈSE Commence pendant la grossesse (Lactogénèse I) Se met en place à l accouchement avec la chute des hormones placentaires (Lactogénèse II) => Montée de Lait

4 RÉGULATION DE LA LACTATION 2 mécanismes de régulation: Endocrine et Centrale Autocrine et Locale

5 RÉGULATION ENDOCRINE ET CENTRALE La succion déclenche les sécrétions hormonales Réflexe Neuro Hormonal Mécanisme complexe : via la Prolatine pour la synthèse/sécrétion via l Ocytocine pour l éjection

6 RÉGULATION ENDOCRINE ET LOCALE La sécrétion/synthèse en fonction des transferts de lait Loi de l offre et la demande Régule à court, moyen et long terme le volume de lait produit Réponse adéquate aux sollicitations du bébé Le facteur essentiel de la production de lait est donc autant l efficacité que la fréquence des tétées Synthèse du lait régulée indépendamment et localement dans chaque sein Notion de capacité de stockage qui va jouer sur le rythme des tétées

7 Une fois la lactogenèse II lancée, tous les facteurs comme : Fréquence et durée des tétées Efficacité des tétées Comportement du bébé: endormi Compléments Crevasses, douleurs Obstacles mécaniques qui limitent la quantité de lait prélevée vont retentir sur le drainage des seins

8 Un mauvais drainage du sein risque d entrainer un engorgement Qui risque d entrainer une mastite Qui risque d entrainer.

9 QUAND TOUT VA BIEN = Le lait maternel n est donc pas stérile Il contient des Staphylocoques, des Streptocoques des mais aussi des bactéries lactiques et en moindre quantité des Bifidobactéries, des Enterobactères Concentration faible <3 log 10 Faible variété: 2 à 12 espèces Véritable reflet du microbiote mammaire et non une contamination cutanée comme on le croit souvent Contreras GA, Rodriguez JM. Mastitis: comparative etiology and epidemiology. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2011

10 LE MICROBIOTE MAMMAIRE Rôle vraisemblable dans l équilibre de la glande mammaire Cette migration bactérienne => développement du système immunitaire néonatal Contreras GA, Rodriguez JM. Mastitis: comparative etiology and epidemiology. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2011

11 LE MICROBIOTE MAMMAIRE Migration via le Cycle Entéro Mammaire des bactéries (Macropghages, cellules dendritiques ) Activité bactériostatique: Exclusion compétitive = Production de composés antimicrobiens comme la bacteriocine, des acides organiques, ou le peroxide d hydrogène Majorité de Staphyloccoques Epidermidis et de Streptocoques Population bactérienne stable dans le temps pour un même individu Contreras GA, Rodriguez JM. Mastitis: comparative etiology and epidemiology. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2011

12 DU MICOBIOTE SAINT À LA MASTITE La mastite = Diminution du microbiote maternel normal au profit d une population bactérienne pathologique Induisant des changements biochimiques et immunomogiques dans la glande => signes cliniques

13 DU MICOBIOTE SAINT À LA MASTITE Staphylocoques Epidermidis est un hôte commensal habituel de la peau et des muqueuses chez l humain: Fonction probiotique en prévenant la colonisation mais aussi communément pathogène, en améliorant la résistance du Staphylocoques Aureus aux antibiotiques par le transfert d éléments génétiques 40 à 50% des mastites infectieuses sont dues au Staphylocoques Aureus Rôle des probiotiques??? Contreras GA, Rodriguez JM. Mastitis: comparative etiology and epidemiology. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2011

14 ET LES AUTRES? Coryne bacteries: difficiles à mettre en évidence => Sousdiagnostic? Escherichia Coli, Klebsiella pneumoniae, et Enterobacter: 3% des mastites Candida Albicans: Rarement mis en évidence Contreras GA, Rodriguez JM. Mastitis: comparative etiology and epidemiology. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2011

15 DÉFINITION DE LA MASTITE C est une des principales cause de sevrage Inflammation de la glande mammaire Altère la composition du lait et réduit la quantite de lait produite Mastite non-infectieuse avec symptômes locaux modérés (engorgement, douleurs, souvent pas de rougeur) serait liée aux Staphylocoques coagulase négative dont S Epidermidis Mastite infectieuse avec symptômes locaux (Engorgement, douleurs, rougeurs) et systémiques Contreras GA, Rodriguez JM. Mastitis: comparative etiology and epidemiology. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2011

16 EPIDÉMIOLOGIE Plus fréquente dans les 8 premières semaines, (pic les 4 premières) Plutôt unilatérale Plus fréquent dans quadrant supéro-externe Présence fréquente de Crevasses Abcès dans 0,4 à 0,5% cas Contreras GA, Rodriguez JM. Mastitis: comparative etiology and epidemiology. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2011

17 DE LA COLONISATION À L INFECTION La cause exacte du passage de la colonisation à l infection est encore méconnue et vraisemblablement multifactorelle Contreras GA, Rodriguez JM. Mastitis: comparative etiology and epidemiology. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2011

18 LES FACTEURS LES FACTEURS MICROBIENS Les interactions entre le système immunitaire de la femme et les éléments pathogènes comme: L expression de plusieurs facteurs de virulence La formation de Biofilms (Servant éventuellement de substrats au Candida Albicans ) L expression de Super Antigènes Des résistances microbiennes expliquent la récurrence et la chronicité de conditions infectieuses Contreras GA, Rodriguez JM. Mastitis: comparative etiology and epidemiology. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2011

19 LES FACTEURS LES FACTEURS MÉDICAMENTEUX L antibiothérapie prophylactique est un facteur de risque fort à cause de la sélection de Staphylocoques résistants et de l élimination des potentiels compétiteurs LES FACTEURS BIOLOGIQUES Oligosaccharides, antioxydants, Polyamines

20 LES FACTEURS LES FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX Tout ce qui entraîne une stase de lait: La conduite pratique non appropriée de l allaitement: Fréquence et durée des tétées pour rythmer bébé L espacement des tétées à cause de douleurs: crevasses, frein de langue, torticolis L utilisation d un bout de sein en silicone Le port de vêtements ou soutien-gorge serrés L utilisation de crèmes y compris antifongiques Les piercings du mamelon ou de l aréole Age maternel > 35 ans Antécédents de Mastite Le niveau socio-économique élevé, l éducation et la reprise du travail à temps plein sont des facteurs également mais à relativiser avec un meilleur report lié aux consultations médicales Contreras GA, Rodriguez JM. Mastitis: comparative etiology and epidemiology. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2011

21 LES FACTEURS LES FACTEURS GÉNÉTIQUES Statut HLA Antigènes de Lewis Maladie auto-immune de la Thyroïde LES FACTEURS IMMUNITAIRES Recrutement des Neutrophile Cytokines AUTRES FACTEURS: LE TABAC Contreras GA, Rodriguez JM. Mastitis: comparative etiology and epidemiology. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2011

22 LA MASTITE A un impact fort sur l allaitement avec un retentissement sur sa durée C est dons un problème de santé Publique

23 LA COMPLICATION DE LA MASTITE EST L ABSCÈS En premier lieu : il est indispensable de chercher à comprendre l étiologie ou les étiologies de la mastite afin d en traiter la cause Et éviter au maximum d en arriver là.