Santé et recours aux soins des populations précaires

Dimension: px
Commencer à balayer dès la page:

Download "Santé et recours aux soins des populations précaires"

Transcription

1 Santé et recours aux soins des populations précaires La santé a toujours été une priorité des politiques sociales en France. Celles-ci portaient sur l hygiénisme, les vaccinations et la lutte contre les fléaux sociaux (alcoolisme, tuberculose, maladies psychiatriques, maladies vénériennes). C est par le biais de la prise de conscience des inégalités de santé que la question sociale resurgit. La fin des années 1990 a été marquée par une aggravation et une recomposition des inégalités sociales, mais également par l apparition de nouveau discours pour les appréhender et de nouvelles politiques pour les affronter. Actuellement il ne s agit plus de décrire la morbidité des pauvres ou les effets négatifs des conditions de vie sur la santé postulant des relations de cause conséquence simplifiées, mais d intégrer des éléments explicatifs qui permettent de rendre compte des inégalités. Les recherches sur ce domaine sont multiples ainsi que les différents points de vue et approches. En outre, le nombre d études sur des maladies spécifiques, le recours aux soins, des populations particulières génèrent une bibliographie particulièrement dense. Nous ferons une synthèse des travaux quantitatifs et qualitatifs les plus récents sur la question de la santé en France. Afin de mieux comprendre les études menées, une présentation des modes d approche de la santé sera proposée pour aborder les différentes enquêtes menées actuellement. DEUX APPROCHES POUR COMPRENDRE LE RAPPORT ENTRE SITUATION SOCIALE ET SANTE Dans la deuxième moitié des années 1990 l Inserm 121 a encouragé très fortement les recherches sur les systèmes de santé et les rapports entre situation sociale et santé. Ces études ont pris deux voies principales 122 : «Inégalités sociales de santé» et «Santé/précarité». Ce chapitre a été préparé par Ana Masullo

2 Qui et où sont les patients précaires? Comment agir? Pour inciter des recherches et susciter un large débat dans la société, l Inserm a fait un état des savoirs pour rassembler les connaissances éparses. En 2000 est publié Les Inégalités Sociales de Santé 123 pour faire une synthèse des connaissances. Le choix du terme «inégalités» souligne l importance de ne pas prendre en compte seulement des groupes aux marges de la société, il est en effet postulé que les phénomènes qui relèvent de la santé sont structurels et traversent de part en part la société. Parallèlement, du point de vue politique, ce terme renforce le postulat suivant : c est la société qui produit les disparités, résultats d évolutions dont tous les groupes sociaux sont «solidaires» dans la mesure où il sont tous liés et leur réduction suppose des interventions distributives qui concernent toute la société. Pour les auteur de ce livre il n est plus possible de partager la société entre exclus et inclus. 124 Cette approche propose une méthodologie qui vise à répondre aux objectifs théoriques proposés. Ainsi, dans ce livre une réflexion est portée sur les méthodes pour appréhender les inégalités sociales et, parallèlement, sur une mise en évidence des limites auxquelles elles se heurtent. Deux chapitres sont consacrés aux questions de la mesure de la santé et aux repérages des situations sociales. A ce propos, Pierre Aïch souligne l influence des enjeux politiques dans le choix des variables et les méthodes qui peuvent biaiser les résultats des études ou rendre les interprétations réductionnistes des données. Ainsi les considérations d ordre politique et idéologique définiront l objet 125 de la mesure des inégalités sociales de santé d une part (définition d inégalité sociale et de santé), et d autre part la mise en œuvre de la mesure (variables mortalité, morbidité services de santé) ainsi que le choix des instruments de mesure 126. Alain Chenu, à son tour, fait une réflexion sur «le repérage de la situation sociale» en soulignant les différences dues aux deux approches possibles. Le premier est une caractérisation globale des inégalités sociales et l état de santé. Le deuxième, par contre, centre son attention sur la santé pour chercher ses déterminants sociaux. «La première approche, à dominante sociologique, nourrit les débats politiques et théoriques généraux sur les sociétés contemporaines : les inégalités sociales vont-elles en croisant ou en diminuant, sont-elles ou non acceptables? Les inégalités en matière de santé et de longévité forment alors une des dimensions constitutives des inégalités sociales telles qu elles sont vécues, perçues, tolérées ou combattues au sein d une société. La seconde, plus spécialisée, implique l identification, dans une perspective épidémiologique, de divers facteurs, socio-économiques notamment, agissant sur la santé prise comme résultat d un processus et non comme symptôme ; ses conclusions intéressent directement les responsables des politiques de santé.» 127 Il conclut en évoquant la difficulté de caractériser la position sociale des individus en utilisant les revenus, les titres scolaires ainsi que la durée de formation, même si des efforts ont été 121 INSERM Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale. 122 Cf. Michel Joubert, et all, (eds.), Précarisation, risque et santé, Paris, Inserm, 2001 et Anette Leclerc et alii, (eds.) Les inégalités sociales de santé, Paris, Inserm, La découverte, Leclerc A. et alii, (eds.) Les inégalités sociales de santé, Paris, Inserm, La découverte, Cf. Les inégalités sociales de santé, Introduction. op. cit. 125 Italiques de l auteur. 126 Cf. «De la mesure des inégalités enjeux sociopolitiques et théoriques», in Leclerc A. et alii, (eds.) Les inégalités sociales de santé, op. cit., p Alain Chenu, «La repérage de la situation sociale», in Leclerc A. et alii, (eds.) Les inégalités sociales de santé, op. cit., p. 93.

3 faits sur les techniques statistiques, économétriques ou épidémiologiques ainsi que sur les études longitudinales. Deux chapitres sont centrés sur la quantification et la qualification des inégalités. Et finalement, Didier Fassin met en évidence les possibilités et les limites des méthodes qualitatives et quantitatives pour étudier les inégalités de santé en soulignant la nécessité de faire des études multidisciplinaires qui regrouperont notamment la sociologie et l anthropologie. Pour conclure sur cet ouvrage, ces études mettent en valeur l importance de mener des recherches sur la santé à fin créer des politiques plus justes en matière de santé qui tiendront en compte l ensemble du monde social. Ses auteurs à travers des chapitres théoriques et méthodologiques et quelques exemples précis de problèmes de santé (mortalité prématurée, santé périnatale, maladies cardio-vasculaires, cancer, sida, etc.) ou des groupes particuliers, concluent sur les insuffisances théoriques et méthodologiques avec un double constat. «La dimension dynamique des phénomènes de précarisation et leurs conséquences sur la santé reste difficile à apprendre : l approche en termes d inégalités décrit plutôt des états que des processus. De plus, le passage des fait structurels, caractérisant la société, aux réalités observées de la santé demeure relativement obscur : l analyse des inégalités ne livre pas la clé des mécanismes par lesquels des transformations macroéconomiques et macro sociales influent sur les comportements à risque ou des pratiques de prévention, sur des taux de mortalité ou de morbidité.» 128 Pourquoi certains sont en bonne santé et d autres non? Les travaux de chercheurs en Ile de France de différentes disciplines et institutions autour des thématiques sur le recours aux soins des personnes en situation de précarité sont réunis dans l ouvrage Santé et recours aux soins des populations vulnérables 129. Ces recherches se proposent d intégrer les deux approches tels que les «interrelations santé/précarité» et «inégalités sociales de santé» sous une approche plus globale des «déterminants sociaux de santé». Pour les chercheurs «une meilleure compréhension des déterminants sociaux de la santé -dont les inégalités sociales de santé observées constituent les effets- est essentielle dans notre pays si l on veut mieux évaluer l impact des politiques et dispositifs existants ou en développer de nouveau pour réduire ces inégalités». 130 L étude des déterminants sociaux de la santé et du recours aux soins intègre aussi trois autres dimensions notamment les caractéristiques comportementales des individus ou leurs représentations de la santé et de la maladie, l attention portée à leur santé et la hiérarchisation des besoins de santé par rapport aux autres besoins fondamentaux, ou jugés comme tel, de la personne. Ces déterminants renvoient aussi à certaines caractéristiques «psychosociales» - comme l estime de soi, les capacités individuelles d adaptation (coping), les perceptions de sa propre efficacité à faire face (self-efficacy), ou les représentations en termes de contrôle (sense of control)- à l intériorisation des normes médicales et aux expériences antérieures et familiales de la maladie et du recours aux soins, y compris, par exemple, de la fin de vie, de l échec thérapeutique ou de l erreur médicale. A ceux-ci s ajoutent des caractéristiques 128 Didier Fassin et all,. «Perspectives pour la recherche et pour l action», in Leclerc A. et alii, (eds.) Les inégalités sociales de santé, op. cit., p Pierre Chauvin, Isabelle Parizot, (dir), Santé et recours aux soins des populations vulnérables, Paris, Inserm, Pierre Chauvin, Isabelle Parizot, «Introduction. Les déterminants sociaux de la santé : une approche pluridisciplinaire», in ibid. p. 3.

4 relatives aux conditions d insertion sociale 131. Ainsi les enquêtés seront interrogés sur leurs perceptions, représentations de santé. Les résultats sur les représentations de la santé en sont des exemples significatifs. Par exemple, la santé ne serait pas une priorité aussi largement partagée qu on pourrait s y attendre à priori. Tableau 1. Représentation de la santé dans la population interrogée 132 D autre part, cet élargissement et les recherches épidémiologiques se sont enrichies d études sur les conditions de vie qui tiennent compte de l exclusion «relative» définie par des critères de bien et des services non considérés comme fondamentaux, mais qui apportent du confort et bien-être et sont signes, au moins symboliquement, de l appartenance à nos sociétés de consommation et de loisirs. Isabelle Parizot et Pierre Chauvin proposent donc une analyse multidisciplinaire (sociologie de la santé, épidémiologie sociale et sciences politiques) pour mettre au service de la compréhension des questions de santé les différents concepts et méthodes de chaque discipline. Finalement des études qualitatifs et quantitatifs permettrons «la mise en relation entre les logiques subjectives des individus, considérés comme sujets de leur parcours et, d autre part, des trajectoires typiques objectivement identifiées à partir des régularités statistiques repérées dans les enquêtes quantitatives.» 133 TROIS CONSTATS COMMUNS. La précarité un facteur de fragilité Les enquêtes sociologiques et épidémiologiques se dirigent de moins en moins vers le repérage de maladies considérées comme propres aux milieux défavorisés. Les dernières 131 Ce type d études bien que particulièrement développées par les anglo-saxons ont pour origine notamment les recherches sur le suicide de Durkheim ou Halwacks. 132 Tableau publié Isabelle Parizot et all., «Santé, inégalités et ruptures sociales dans les Zones urbaines sensibles d Ile-de-France, in Les travaux de l observatoire national de la pauvreté et de l exclusion sociale in op. cit., p Pierre Chauvin, Isabelle Parizot, «Introduction. Les déterminants sociaux de la santé : une approche pluridisciplinaire», ibid. p. 10.

5 recherches montrent qu il n est plus possible de parler de «pathologies des pauvres» mais plutôt d un plus grand risque face aux pathologies de la population générale. Emmanuelle Cambois va plus loin en soulignant que «[Les] études montrent ainsi que, en plus d un risque plus important d avoir des problèmes de santé de touts ordres, les ressources et les conditions de vie de personnes en situation de précarité exposent aussi à des plus grandes difficultés à repérer et à faire face à ces problèmes, pour récupérer ou pour s adapter à leur conséquences directes.» 134 La fragilité de la santé dans les milieux précaires peut être constatée dès l enfance. Des enquêtes s intéressent de plus en plus aux questions de santé chez les enfants et à leurs effets à l âge adulte. Une étude compare les élèves des zones Zep avec ceux scolarisés hors Zep. Celle-ci a été menée à partir du bilan de santé des élèves avant l entrée à l école primaire. Cet indicateur géographique même s il reste imparfait pour délimiter l échantillon d enfants qui sont en situation précaire reste valable dans la mesure où dans les zones Zep existe une forte concentration de ménages précaires qui expliquent les écarts des résultats obtenus. Gérard Badéyan et Nathalie Guignon ont constaté chez ces populations une obésité plus sévère, un retard important dans le domaine de la prévention, une carence des soins dentaires et des troubles de la vision. Problèmes qui sont une préoccupation par leur augmentation ou par leur relation avec les dispositifs d accès aux soins dentaires et optiques particulièrement ciblés par de nouveau systèmes de soins. D autre part, ces troubles caractérisent et hypothèquent sérieusement l avenir des enfants en situation précaire En ce qui concerne les problèmes de surpoids il a été constaté une situation particulièrement défavorable pour les Zep même à l intérieur de chaque tranche urbaine. L hypothèse que ces différences peuvent s expliquer seulement par rapport aux différents modes de vie est à réévaluer. D autre part les difficultés d accès à la prévention et aux soins apparaissent pour les troubles de la vision et surtout pour la santé bucco-dentaire. Tableau 2. Proportion d enfants en surpoids selon le degré d urbanisation et le scolarisation en Zep ou non Emmanuelle Cambois, «Les personnes en situation difficile et leur santé», in Les travaux de l observatoire national de la pauvreté et de l exclusion sociale Paris, La documentation Française, 2004, p Tableau publié dans Les travaux de l observatoire national de la pauvreté et de l exclusion sociale Paris, La documentation Francaise, 2002, p. 525.

6 Comprendre pour prévenir la détérioration de la santé Pour Emmanuelle Cambois il est impératif de prévenir la détérioration de la santé des personnes en situation précaire. Car les difficultés de santé des plus pauvres n est pas seulement explicable par les difficultés de financement et d accès aux soins ou aux institutions et professionnels médicaux. Elle souligne qu «il y a donc lieu de prévenir autant que de soigner, de réfléchir aux éléments de ce constat plus qu on ne le fait aujourd hui, et sans doute en collaboration avec d autres, car les professionnels médicaux ne sont pas seuls concernés par ce constat» 136. Même si la plupart des politiques visent «à soigner le pauvres» et même si les inégalités face à la prévention datent de l enfance pour une partie importante des populations démunies, des progrès importants ont été faits dans le domaine des vaccinations où la différence entre enfants scolarisés en Zep et ceux hors Zep n est pas significative. Tableau 3. Taux de couverture vaccinal selon l appartenance ou pas à une Zep 137 L enquête sur les inégalités de santé chez les jeunes enfants mène à la conclusion que «l utilisation du critère de scolarisation en Zep montre l existence d inégalités sociales de santé et d accès aux soins. L augmentation de l obésité infantile, phénomène qui préoccupe de plus en plus les différents acteurs de la santé, est significativement plus importante parmi les enfants scolarisés en Zep. Des difficultés d accès à la prévention et aux soins apparaissent pour les troubles de la vision et surtout pour la santé bucco-dentaire. A contrario, en termes de vaccinations, le système de soins a pu montrer son efficacité à toucher des populations de zones économiquement plus défavorisées dans une circonstance telle que le lancement de la campagne de vaccination des nourrissons contre hépatite B» 138. Les limites de l accès au soin ne se limitent pas aux causes financières. La précarité est une source de vulnérabilité pour la santé. Mais les inégalités face à ce problème restent encore largement à étudier. Les approches de ce sujet ont une forte connotation politique puisqu il ne s agit pas d étudier les «pathologies des pauvres» comme principe, mais de faire une approche de l état de santé des personnes les plus démunies ainsi que les politiques de santé qui lui sont associées. Il a été constaté qu il n y a pas de maladies 136 Marianne Berthod-Wurmser, «Inégalités, précarité : vers une nouvelle approche de la connaissance», in Les travaux de l observatoire national de la pauvreté et de l exclusion sociale ibid., p Tableau publié Ibid, Gérard Badéyan et Nathalie Guignon, «Zep ou hors Zep : les inégalités de santé chez les jeunes enfants» in Les travaux de l observatoire national de la pauvreté et de l exclusion sociale op. cit., p. 531.

7 associées à la précarité mais un risque plus grand 139 de contracter certaines maladies. Prévenir la détérioration de la santé auprès de ces groupes devient alors une nécessité primordiale. L attention prêtée à la santé des personnes en situation précaire ne se justifie pas seulement par des difficultés de financement et d accès aux soins, aux institutions et aux professionnels médicaux, comme on tend à le penser. L idée directrice est simplement que les pauvres sont plus malades. Dans ce même sens, Marianne Berthod-Wurmser pointe le besoin d explorer les liens entre pauvreté et santé en accordant une part plus importante à la situation sociale, et donc à ceux qui se trouvent au bas de la distribution notamment mais aussi de s enrichir d une analyse pluridisciplinaire intégrant les comportements des personnes pauvres et de ceux qui agissent au sein du système de soin. L étude des questions de santé liées aux populations «précaires» ou en voie de précarisation met en évidence les difficultés particulières rencontrées par ces populations face à la façon dont se traite ordinairement la santé dans notre société. Deux dimensions peuvent permettre de mesurer d un côté l attitude des personnes et des groupes concernés vis-à-vis de leur propre santé et de l autre les caractéristiques du rapport difficiles entre ces personnes et les systèmes de soins. Michel Joubert pose cette problématique sous la forme d un paradoxe : «Pourquoi, malgré les actions menées et les moyens engagés pour les dispositifs publics, les personnes confrontées aux plus grandes difficultés sont-elles les moins à même d utiliser les ressources mises à leur disposition?» 140 Pour les personnes en situation précaire, les questions de santé peuvent passer au second rang des préoccupations. On trouve comme inquiétudes dominantes : les moyens de survie, le combat contre l incertitude concernant les ressources, le logement, les relations avec les proches, etc. Cette relégation a pour corollaire la fréquence des attitudes de prise de risque, les rapports particuliers des personnes précaires au système de soins, un recours tardif aux soins ainsi que le motif financier qui joue un rôle très important dans le délai pour se soigner, comme, sans doute, dans le suivi approximatif des prescriptions. D autre part, beaucoup de personnes disent ne pas être disposées moralement à aborder les questions de santé, face à la présence de soucis plus urgents qui les repoussent au second plan et qui vont de pair avec de situations d isolement ou dans le cas où les supports sociaux n assurent pas l engagement et la cohérence des actes de santé. Des centres de soins ont été mis au service des populations vulnérables mais le recours à ces services généralement gratuits n est pas toujours évident. Isabelle Parizot évoque à ce sujet que : «les patients des centres humanitaires ont en effet conscience qu ils consultent dans une structure spécifique aux pauvres, en marge du système sanitaire. Ils sont conscients également qu ils n accèdent à la médecine que grâce à la bonne volonté» des bénévoles de l association. Ceci peut donc renforcer le sentiment d être exclus des institutions publiques ; alors même que certaines personnes concernées ont précisément besoin de retrouver une appartenance citoyenne au travers de la fréquentation de structures de droit commun.» 141 De nombreuses personnes affirment en effet un besoin d être considérés comme des malades ordinaires, dans un lieu ordinaire, non stigmatisant. Mais le souhait d avoir affaire à des interlocuteurs qui «comprennent» des patients à l histoire et aux comportements particuliers est également présent % des usagers des centres d hébergements et de distribution de repas chauds, de 18 à 60 ans, déclarent avoir une maladie ou un problème de santé. 25% révèlent avoir de problèmes dépressifs (vs.3% en population générale), 14% des problèmes respiratoires (vs. 6%), 10% des problèmes ostéoarticulaires et 10% des problèmes digestifs. Ils déclarent aussi de fois plus souvent avoir des problèmes de peau. Source: Enquête Insee Michel Joubert, «Supports sociaux de la santé et précarisation», in Pierre Chauvin, Isabelle Parizot, op. cit.. p Isabelle Parizot, «Recours aux soins et création de lien social» in Ibid., p. 80.

8 Un «cercle vicieux» entre maladies et difficultés de vie Difficultés financières, précarité d emploi, état physique, isolement : tout est lié. Une santé fragile peut donc être à l «origine» d un processus de précarisation. Un cercle vicieux peut s établir entre problèmes de santé, difficultés économiques, et d insertion notamment. Les problèmes de santé peuvent être le premier rouage de la précarité. Un effet de sélection, notamment dans le monde du travail, s exerce vis-à-vis des personnes malades ou fragiles. Pour des raisons médicales ne pouvoir, par exemple, travailler qu à temps partiel, faire des efforts physiques ou prolonger un effort mental au-delà d un certains temps, défavorisent des personnes à la santé fragile sur le marché du travail. Parallèlement, au moment d interroger cette population pour établir les liens subjectifs entre santé et les conditions de vie, les problèmes liés à l emploi et les condition de travail sont souvent évoquées comme éléments qui nuissent à la santé physique, psychologique ou morale. Tableau 4. Raisons évoquées par les personnes déclarant que leurs conditions de vie nuisent à leur santé physique ou mentale 142 Dans le même sens, des enquêtes ont montré que la fréquence, en milieu de vie difficile, des dépressions, des troubles psychiques divers relèvent plus souvent du «mal être» que de la maladie mentale. Ainsi les effets, par exemple, du «stress», que l on définirait plutôt comme une pression sociale exercée sur des personnes qui n ont pas la maîtrise réelle de leur activité ou de leur destin, peut avoir un effet plus fort dans ces groupes de population que dans d autres. Ainsi, par exemple, l enquête Santé Inégalités et Ruptures Sociales SIRS à pour but d approfondir la connaissance de ce sujet. Cette enquête se présente comme une rechercher dont «L un des objectifs [ ] était précisément d analyser ces cumuls de difficultés d une part et leurs liens avec les facteurs de santé d autre part, et d étudier, plus largement, les liens 142 Tableau publié Isabelle Parizot et all., «Santé, inégalités et ruptures sociales dans les Zones urbaines sensibles d Ile-de-France, in Les travaux de l observatoire national de la pauvreté et de l exclusion sociale in op. cit., p. 29.

9 entre les ruptures sociales, les inégalités, le bien-être physique et mental et les facteurs de santé» 143 Finalement, avec un fort taux de chômage, les personnes démunies accordent une valeur moins importante aux corps car, comme le montre Joubert, le travail occupe une place centrale dans les activités valorisantes 144. D autre part, l accès aux soins peut aussi être troublé par la désarticulation du temps du quotidien, le manque de liens sociaux,la facilitation des liens sociaux, le rôle social et la construction de l identité ainsi que d autres conséquences liées à l absence de d emploi. UNE CONNAISSANCE GLOBALE POUR MIEUX AGIR SUR LES POPULATIONS EN RISQUE Dans l objectif de faire une enquête épidémiologique, l intégration de nouveaux facteurs explicatifs (caractéristiques contextuelles et individuelles) a été privilégiée en partant du constat que les caractéristiques socio-démographiques «classiques» ne peuvent qu expliquer de manière partielle les différences de santé observables dans les populations les plus démunies. Ainsi ont été étudiées des caractéristiques psychosociales ou comportementales individuelles comme les représentations de la santé, l attention portée à celle-ci et la hiérarchisation des besoins de santé par rapport aux autres besoins jugés importants par la personne, l estime de soi et les capacités d adaptation, l intériorisation des normes médicales et les expériences antérieures ou familiales de maladies ou recours aux soins, etc. La contribution principale de cette étude est la prise en compte de nouveaux facteurs subjectifs et symboliques pour l approche de la santé des personnes vulnérables. Cette enquête porte l attention sur le sens que les individus donnent à des situations qui peuvent être péjoratives pour la santé (stress, chômage, pauvreté...). De même, l analyse des liens sociaux que représentent des réseaux de soutien et intégration donne une idée de la relation entre santé et population précaire. Car «La sociologie et l anthropologie, souvent par des approches qualitatives, ont mis en évidence la diversité des expériences vécues subjectivement, tant en ce qui concerne les événements sociaux.» 145. La problématique de cette recherche repose sur l idée que les inégalités sociales varient selon la manière dont celles-ci sont vécues et prennent en compte les «conditions néo-matérielles» qui relèvent des conditions de vie actuelles dans le sociétés postindustrielles et qui n étaient pas prisent en considération dans la plupart des études antérieures. Ces dernières n étaient alors pas considérées comme fondamentales. Une enquête quantitative sur cinq zones urbaines sensibles a été mise en place pour faire une études de population précaires mettant en place ces objectifs théoriques. Ainsi cinq Zones Urbaines Sensibles ZUS ont été choisies suivant la typologie élaborée par Daniel Behar et 143 Isabelle Parizot et all., «Santé, inégalités et ruptures sociales dans les Zones urbaines sensibles d Ile-de- France», ibid. p Cf. en particulier à deux références : Michel Joubert, «Précarisation des supports sociaux, chômage et santé mentale», In Michel Joubert (ed.), Santé mentale, ville et violences. Eres, Ainsi que «Supports sociaux de la santé et précarisation». in Pierre Chauvin, Isabelle Parizot, Santé et recours aux soins des populations vulnérables, op. cit Isabelle Parizot et all., «Santé, inégalités et ruptures sociales dans les Zones urbaines sensibles d Ile-de- France, in op. cit., p. 371.

10 Philippe Estebe 146 pour avoir une diversité de population étudiée. L échantillon étudié ne permet pas une généralisation à toutes les Zones ZUS d Ile-de-France même si les échantillons sont représentatifs de chacun d entre eux. Ont été enquêtes 120 ménages par ZUS et on compte 525 personnes interrogées au total. Il est nécessaire de préciser l intérêt d une étude ciblé sur des échantillons dans ces zones ZUS qui part du constat que la polarisation renforce le processus de disqualification sociale des populations en difficulté. En amont, «habiter dans un quartier défavorisé peut constituer un handicap supplémentaire - que ce soit en raison de facteurs objectifs, tels que des conditions de vie dégradées ou un éloignement des pôles d emploi, ou en raison de facteurs plus subjectifs» 147. Les enquêtes ciblées sur des critères géographique doivent être approfondies car il a été aussi observé, néanmoins, que le quartier peut être la source de liens de support où il est également possible de trouver une offre de services médico-sociaux adaptées. Relation des populations précaires à la santé et au système de soins Usage des systèmes de soins des personnes en situation précaire Emmanuelle Camboi souligne que l utilisation des systèmes de soins est «typée» selon la situation sociale. Cette utilisation se caractérise par un plus fréquent recours à l hôpital qui peut s expliquer par une demande d accès aux soins tardive et donc avec un état de santé plus dégradé. Une deuxième explication pourrait être la nécessite d une prise en charge globale des patients lorsque les conditions de vie peuvent menacer l efficacité des soins prescrits. Ainsi on remarque des hospitalisations de plus longue durée pour ces patients que pour des pathologies semblables en population générale. Finalement ce choix, par le biais de l hôpital, ne nécessite pas une avance d argent décisive pour les personnes mal couvertes. 148 Le renoncement aux soins est expliqué par trois raisons. La première est le manque de moyens, à ce sujet l apport de la CMU est réel. Les études menés par Bénédicte Boisguérin depuis la création de dispositif 149 montrent que parmi les personnes qui ont renoncé aux soins pour une raison financière dans le passé deux sur trois ont eu recours à des soins depuis l accès à ces droits, même si les comportements restent encore très différentiés selon la condition sociale. Différents dispositifs ont été mis en place pour réduire les inégalités d accès à la santé : l instauration de la CMU, des centres de soins gratuits ainsi que d autres initiatives locales ou associations (Samu social, Médecins du monde ). Ceux-ci prennent en compte leur spécificité et leurs conditions de vie. On constate qu à chaque situation sociale correspond un type de recours particulier, montrant le besoin d action variées. Pour conclure, Emmanuelle Camboi souligne que : 146 Cf. Rapport présidé par Jacques Bravo pour l évaluation de la politique de la ville en Ile-de-France, préfecture d Ile-de-France et conseil régional d Ile-de-France, 29 janvier Isabelle Parizot et all., «Santé, inégalités et ruptures sociales dans les Zones urbaines sensibles d Ile-de- France, in Les travaux de l observatoire national de la pauvreté et de l exclusion sociale op. cit., p Baubeau D., Carrasco V., «Motifs et trajectoires de recours aux urgences hospitalières», Etudes et Resultats, 2003, p Bénédicte Boisguérin, «la CMU au 31 mars 2001», Etudes et résultats, 179. «la CMU au 31 décembre 200» Etudes et résultats, 239. Boisguerin Bénédicte, Gissot Claude, «L accès aux soins des bénéficiaires de la Cmu : résultats d une enquête réalisée en novembre 200» Etudes et résultats, 2001, p. 152.

11 «Si les groupes de populations défavorisés ne se caractérisent pas par des troubles et maladies différents de ceux de la population générale, leur spécificité apparaît dans leur fréquence particulièrement élevée, dans le cumul des symptômes et des maladies, et dans la gestion des risques de santé et des maladies. ( ) Cette étude souligne ainsi l importance de ne pas confondre les différentes situations précarité et leurs causes, de développer des actions variées et d intégrer le plus souvent possible les différents acteurs médicaux et sociaux au sein d une démarche coordonnée.» 150 La Cmu, un nouveau dispositif La couverture maladie universelle (Cmu) est entrée en vigueur le 1 er janvier Son objectif est de permettre aux populations les plus démunies 151 un accès gratuit à une couverture maladie. Elle est complétée par l Aide médicale générale Amg et pour la partie complémentaire l Aide Médicale Ame pour les personnes sans domicile fixe et s ajoutent depuis sa création les personnes ne pouvant pas remplir les conditions de régularité de résidence en France. A la moitié de 2001 le nombre de bénéficieras s élevait à 5,3 millions et atteint plus du 8% de la population vivant en France. Pour décrire la population bénéficiaire, l enquête sur les revenus fiscaux des ménages, effectuée par l Insee en 1999 à été utilisée ainsi que les statistiques des caisses et l enquête effectuée à la fin de 2000 auprès des bénéficiaires. Tableau 5. Répartition par âge de la population bénéficiaire de la Cmu complémentaire et de la population potentiellement concernée par ce dispositif Emmanuelle Cambois, «Les personnes en situation difficile et leur santé», in Les travaux de l observatoire national de la pauvreté et de l exclusion sociale Paris, La documentation Francaise, 2004, p Le plafond pour avoir droit a la Cmu étant de par mois pour les douze derniers mois précédents à la demande et il varie selon la composition du foyer. 152 Ces deux tableau ont été publiés dans «la couverture maladie universelle : synthèse des résultats disponibles» in Les travaux de l observatoire national de la pauvreté et de l exclusion sociale op. cit., p

12 Tableau 6. Répartition par statut d activité de la population bénéficiaire de la Cmu complémentaire et de la population potentiellement concernée par le dispositif (20-59 ans) La mise en œuvre de ce dispositif a intégré une population plus large et, depuis sa création, les comportements vis-à-vis de la santé ont changé. Une répartition différente du budget a été perçue l appel à la médecine de premier recours est devenue plus importante. De plus, de nombreux bénéficiaires de la Cmu affirment avoir eu recours à des soins auxquels ils avaient renoncé pendant les douze mois précédents. Ce système de couverture sociale a montré pendant ces premiers années une amélioration de la couverture (plus de personnes bénéficiaires) ainsi que la qualité des services offerts notamment en ce qui concerne les soins optiques et dentaires. Néanmoins des progrès restent à faire dans le domaine des procédures et d information car beaucoup de demandeurs se heurtent à des difficultés administratives et à la constitution des dossiers. Cela restent une limitent pour les populations vulnérables en général démunies culturellement. CONCLUSION Les recherches sur la santé des populations précaires en France semblent aujourd hui s orienter plus vers les causes de la précarité que vers le recensement des caractéristiques de santé. Les travaux menés s attachent à chercher les déterminant sociaux en attachant l attention sur les processus sociaux (économiques, politiques ) comme facteurs de précarité. De plus, l angle l appréhension du problème change, mais aussi la conception de la relation entre population pauvre et santé évolue. Les observations s affinent, la santé des pauvres est mieux caractérisée. Parallèlement, les méthodes d analyse changent profondément. Les études sont désormais multidisciplinaires puisque le problème est difficile à cerner : «En effet, les parcours de vie atypiques et les conditions de vie précaires sont difficiles à appréhender dans les enquêtes classiques, échappant souvent aux situations habituellement couvertes dans les échantillons (logement instables, situation administrative floue ); la

q u estions santé d économie de la analyse Repères Précarités, risque et santé Enquête menée auprès des consultants de centres de soins gratuits

q u estions santé d économie de la analyse Repères Précarités, risque et santé Enquête menée auprès des consultants de centres de soins gratuits Bulletin d information en économie de la santée q u estions d économie de la santé analyse Repères Le CREDES a réalisé de septembre 1999 à mai 2000 une enquête sur l état de santé et les logiques de recours

Plus en détail

DIRECTION GÉNÉRALE Paris,le 13 avril 2010 DE LA COHÉSION SOCIALE

DIRECTION GÉNÉRALE Paris,le 13 avril 2010 DE LA COHÉSION SOCIALE Ministère de l Écologie, de l Énergie, du Développement durable et de la Mer, en charge des Technologies vertes et des Négociations sur le climat Ministère du Travail, des Relations sociales, de la Famille,

Plus en détail

L état de santé des bénéficiaires de l AME en contact avec le dispositif de soins

L état de santé des bénéficiaires de l AME en contact avec le dispositif de soins L état de santé des bénéficiaires de l AME en contact avec le dispositif de soins 1 1 - objectifs L Aide médicale de l Etat (AME) permet l accès aux soins des personnes en situation irrégulière. 185 000

Plus en détail

Le panorama de la santé en France

Le panorama de la santé en France 1 Le panorama de la santé en France PACES - UE 7 Santé publique cours n 5 Dr Virginie Migeot 16 février 2010 Panorama épidémiologique? 2 Caractériser l état de santé grâce à des indicateurs de santé standardisés

Plus en détail

INTRODUCTION programme régional d accès à la prévention et aux soins publics démunis ou en situation de vulnérabilité sociale

INTRODUCTION programme régional d accès à la prévention et aux soins publics démunis ou en situation de vulnérabilité sociale SYNTHÈSE 2/12 INTRODUCTION Le programme régional d accès à la prévention et aux soins (PRAPS) est un programme destiné à tous les professionnels concernés par l accès à la prévention et aux soins ainsi

Plus en détail

Inégalités sociales de santé et accès aux soins. Inégalités sociales de santé et protection sociale 2006-07 Psychomot 1 UPMC/VHF

Inégalités sociales de santé et accès aux soins. Inégalités sociales de santé et protection sociale 2006-07 Psychomot 1 UPMC/VHF Inégalités sociales de santé et accès aux soins INEGALITES SOCIALES DE SANTE Définition : Inégalités/ sociales /de santé Inégalités face à la mort Comparaisons européennes Les maladies inégalitaires Inégalités

Plus en détail

Equipe Diogène Lille

Equipe Diogène Lille Equipe Diogène Lille 1. Contexte local Géographie Diogène est une équipe mobile créée initialement sur Lille et sa proche banlieue (450 000 habitants) pour pallier, de façon intersectorielle et mutualisée,

Plus en détail

N 294 mars 2004. État de santé et recours aux soins des bénéficiaires de la CMU Un impact qui se consolide entre 2000 et 2003

N 294 mars 2004. État de santé et recours aux soins des bénéficiaires de la CMU Un impact qui se consolide entre 2000 et 2003 En 2003, après trois ans de montée en charge, les caractéristiques de la population bénéficiant de la CMU sont restées proches de celles observées en 2000. Il s agit d une population plutôt jeune, féminine

Plus en détail

N 35. Isabelle GIRARD-LE GALLO LA CONSOMMATION MÉDICALE DES BÉNÉFICIAIRES DE LA CMU EN 2000

N 35. Isabelle GIRARD-LE GALLO LA CONSOMMATION MÉDICALE DES BÉNÉFICIAIRES DE LA CMU EN 2000 D I R E C T I O N D E S S T A T I S T I Q U E S E T D E S É T U D E S N 35 Isabelle GIRARD-LE GALLO LA CONSOMMATION MÉDICALE DES BÉNÉFICIAIRES DE LA CMU EN 2000 En 2000, un patient bénéficiaire de la CMU

Plus en détail

La santé des jeunes Rhônalpins en insertion

La santé des jeunes Rhônalpins en insertion La santé des jeunes Rhônalpins en insertion Diagnostic commun et actions partenariales URML, URHAJ et MFRA CRDSU (centre de ressources et d'échanges pour le développement social urbain) 12 octobre 2012

Plus en détail

La mesure de la pauvreté locale en Île de France. Les travaux de l Observatoire parisien de l insertion et de la lutte contre l exclusion

La mesure de la pauvreté locale en Île de France. Les travaux de l Observatoire parisien de l insertion et de la lutte contre l exclusion La mesure de la pauvreté locale en Île de France. Les travaux de l Observatoire parisien de l insertion et de la lutte contre l exclusion CRIES Présentation Apur : Emmanuelle PIERRE-MARIE et Pauline VIROT

Plus en détail

Quelles sont les observations des rapporteurs? Paris, 2 février 2011

Quelles sont les observations des rapporteurs? Paris, 2 février 2011 Paris, 2 février 2011 Principaux enseignements du rapport IGAS-IGF, «Analyse de l évolution des dépenses au titre de l Aide Médicale d Etat» daté du 24 novembre 2010, rendu public le 30 décembre 2010 En

Plus en détail

Objectiver les inégalités sociales et territoriales de santé 13ème colloque national des ORS Bordeaux, 4 avril 2013

Objectiver les inégalités sociales et territoriales de santé 13ème colloque national des ORS Bordeaux, 4 avril 2013 Objectiver les inégalités sociales et territoriales de santé 13ème colloque national des ORS Bordeaux, 4 avril 2013 Dr Patricia Saraux-Salaün Xavier Samson Mission santé publique, Ville de Nantes Dr Anne

Plus en détail

Organiser une permanence d accès aux soins de santé PASS

Organiser une permanence d accès aux soins de santé PASS Établissements de santé Droits et accueil des usagers Organiser une permanence d accès aux soins de santé PASS Recommandations et indicateurs Préface Faire face aux inégalités de santé qui touchent tout

Plus en détail

EDUCATEUR: APPROCHE CONCEPTUELLE 2

EDUCATEUR: APPROCHE CONCEPTUELLE 2 MINISTERE DE LA COMMUNAUTE FRANCAISE ADMINISTRATION GENERALE DE L'ENSEIGNEMENT ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE ENSEIGNEMENT DE PROMOTION SOCIALE DE REGIME 1 DOSSIER PEDAGOGIQUE UNITE DE FORMATION EDUCATEUR:

Plus en détail

Cahier 3. Chapitre 1. Santé et pauvreté

Cahier 3. Chapitre 1. Santé et pauvreté Cahier 3 Chapitre 1 Santé et pauvreté 491 Les Travaux de l Observatoire Chapitre 1 Santé et pauvreté Pour explorer cette dimension de la pauvreté, l Observatoire apporte une contribution modeste. Ce n

Plus en détail

Précarité sociale et recours aux soins dans les établissements de soins du Tarn-et-Garonne

Précarité sociale et recours aux soins dans les établissements de soins du Tarn-et-Garonne Groupement Régional de Santé Publique Précarité sociale et recours aux soins dans les établissements de soins du Tarn-et-Garonne Novembre 2007 Etude réalisée dans le cadre du Programme Régional Etudes

Plus en détail

Equipe mobile SMES CH Sainte-Anne (Paris)

Equipe mobile SMES CH Sainte-Anne (Paris) Equipe mobile SMES CH Sainte-Anne (Paris) 1. Contexte local Géographie La psychiatrie adulte de l hôpital Sainte-Anne est orientée vers 7 secteurs psychiatriques adultes, que ce soit pour les hospitalisations,

Plus en détail

Problèmes d accès aux soins?

Problèmes d accès aux soins? Problèmes d accès aux soins? Une étude exploratoire par entretiens avec des professionnels (Synthèse) Beat Sottas, Adrienne Jaquier, Sarah Brügger 1. Contexte : qui est «socialement défavorisé»?... 2 2.

Plus en détail

Collectif Santé Précarité Montpellier. Groupe de travail : Accès aux droits et aux soins CR de la rencontre du 15/10/10, MDM

Collectif Santé Précarité Montpellier. Groupe de travail : Accès aux droits et aux soins CR de la rencontre du 15/10/10, MDM Groupe de travail : Accès aux droits et aux soins CR de la rencontre du 15/10/10, MDM Au menu de la rencontre : préparation du 17/10/10 - Etat des lieux : Alerte dégradation accès aux droits et aux soins

Plus en détail

Les bénéficiaires de la CMU :

Les bénéficiaires de la CMU : D I R E C T I O N D E S S T A T I S T I Q U E S E T D E S É T U D E S N 29 Isabelle GIRARD - Jocelyne MERLIÈRE LES DÉPENSES DE SANTÉ DES BÉNÉFICIAIRES DE LA CMU Au cours des 5 premiers mois de l année

Plus en détail

Revue française des affaires sociales. Appel à contributions pluridisciplinaire sur. «L organisation des soins en psychiatrie»

Revue française des affaires sociales. Appel à contributions pluridisciplinaire sur. «L organisation des soins en psychiatrie» Revue française des affaires sociales Appel à contributions pluridisciplinaire sur «L organisation des soins en psychiatrie» Pour le numéro de mars-juin 2016 Cet appel à contributions s'adresse aux chercheurs

Plus en détail

Les difficultés rencontrées par les allocataires du RSA

Les difficultés rencontrées par les allocataires du RSA DEUXIEME ENQUETE RSA Les difficultés rencontrées par les allocataires du RSA selon l observation des travailleurs sociaux juin 2011 Le cadre général de l'enquête La création du RSA visait principalement

Plus en détail

Quelle transformation de l état dentaire et quels principaux actes réalisés? OBJECTIFS ET MÉTHODES

Quelle transformation de l état dentaire et quels principaux actes réalisés? OBJECTIFS ET MÉTHODES OBJECTIFS ET MÉTHODES L évaluation de l action a pour objectif de mesurer l efficacité de la campagne en termes de santé, l intérêt financier à engager une telle action, d appréhender le degré de compréhension

Plus en détail

La prévention du stress et des risques psychosociaux

La prévention du stress et des risques psychosociaux Le point sur La prévention du stress et des risques psychosociaux Avec plus de 20% de salariés se déclarant stressés au travail, les entreprises doivent faire face à un enjeu majeur de santé, mais aussi

Plus en détail

Diagnostic local de santé. de Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums (Saint-Eloi)

Diagnostic local de santé. de Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums (Saint-Eloi) Diagnostic local de santé de Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums (Saint-Eloi) Contexte et méthode Les inégalités, y compris de santé, entre les quartiers prioritaires et les autres quartiers

Plus en détail

L ANALYSE DU «PARC SOCIAL DE FAIT» PARISIEN EN 2003 : UNE ANALYSE TERRITORIALISÉE DES PROFILS D OCCUPATION DES PARCS ET DES QUARTIERS

L ANALYSE DU «PARC SOCIAL DE FAIT» PARISIEN EN 2003 : UNE ANALYSE TERRITORIALISÉE DES PROFILS D OCCUPATION DES PARCS ET DES QUARTIERS ATELIER PARISIEN D URBANISME - 17, BD MORLAND 75004 PARIS TÉL : 01 42 71 28 14 FAX : 01 42 76 24 05 http://www.apur.org Observatoire de l'habitat de Paris L ANALYSE DU «PARC SOCIAL DE FAIT» PARISIEN EN

Plus en détail

Colloque CNFPT «La santé pour tous : plus que jamais un enjeu territorial» 25 et 26 juin 2007 à Nancy

Colloque CNFPT «La santé pour tous : plus que jamais un enjeu territorial» 25 et 26 juin 2007 à Nancy Colloque CNFPT «La santé pour tous : plus que jamais un enjeu territorial» 25 et 26 juin 2007 à Nancy ATELIER 5 Du dépistage en milieu scolaire à l accès aux soins SYNTHÈSE Du dépistage en milieu scolaire

Plus en détail

I. QU EST-CE QU UN CONTRAT LOCAL DE SANTE? POURQUOI UN CONTRAT LOCAL DE SANTE SUR COLOMIERS?

I. QU EST-CE QU UN CONTRAT LOCAL DE SANTE? POURQUOI UN CONTRAT LOCAL DE SANTE SUR COLOMIERS? 1 I. QU EST-CE QU UN CONTRAT LOCAL DE SANTE? II. POURQUOI UN CONTRAT LOCAL DE SANTE SUR COLOMIERS? 1. LES BESOINS SANITAIRES ET SOCIAUX IDENTIFIES 2. LA VOLONTE POLITIQUE POUR REDUIRE LES INEGALITES SOCIALES

Plus en détail

Inégalités sociales et territoriales de santé

Inégalités sociales et territoriales de santé Inégalités sociales et territoriales de santé Quels enjeux de santé dans les quartiers prioritaires? Quels outils pour y répondre? 20 mars 2012 Une situation régionale préoccupante accrue dans les quartiers

Plus en détail

q u estions Hommes 28 % 22 % 21 % 18 % *Voir l encadré «indicateurs d état de santé utilisés», p. 2 Source : Enquête décennale santé 2002-2003

q u estions Hommes 28 % 22 % 21 % 18 % *Voir l encadré «indicateurs d état de santé utilisés», p. 2 Source : Enquête décennale santé 2002-2003 Bulletin d information en économie de la santée q u estions d économie de la santé résultats Repères Créées par la loi d orientation pour l aménagement et le développement territorial du 4 février 1995,

Plus en détail

BAROMETRE D OPINION DES BENEVOLES

BAROMETRE D OPINION DES BENEVOLES BAROMETRE D OPINION DES BENEVOLES LE BENEVOLAT DANS LA LUTTE CONTRE L ILLETTRISME ET LE SOUTIEN SCOLAIRE Cahier n 13 - Septembre 2013 La lutte contre l illettrisme, grande cause nationale en 2013, se construit

Plus en détail

Observatoire National de la santé des jeunes. Accès aux droits et aux soins

Observatoire National de la santé des jeunes. Accès aux droits et aux soins Observatoire National de la santé des jeunes Accès aux droits et aux soins Données septembre 2012 «Observatoire santé UNHAJ - accès aux droits et aux soins» La santé des jeunes sous observationerreur!

Plus en détail

Les Franciliens sont en meilleure

Les Franciliens sont en meilleure 14 Travail et santé L activité professionnelle a des effets immédiats et durables sur la santé des Franciliens La majorité des Franciliens qui travaillent apparaissent en meilleure santé physique que leurs

Plus en détail

9 PROPOSITIONS POUR UNE MEILLEURE ACCESSIBILITE AU SYSTEME DE SANTE DES PERSONNES EN SITUATION DE GRANDE EXCLUSION

9 PROPOSITIONS POUR UNE MEILLEURE ACCESSIBILITE AU SYSTEME DE SANTE DES PERSONNES EN SITUATION DE GRANDE EXCLUSION 9 PROPOSITIONS POUR UNE MEILLEURE ACCESSIBILITE AU SYSTEME DE SANTE DES PERSONNES EN SITUATION DE GRANDE EXCLUSION De par ses missions d écoute, d orientation, d accueil et de prise en charge notamment

Plus en détail

Les allocataires des minima sociaux: CMU, état de santé et recours aux soins

Les allocataires des minima sociaux: CMU, état de santé et recours aux soins études résultats et N 603 octobre 2007 Les allocataires des minima sociaux: CMU, état de santé et recours aux soins Une enquête a été effectuée par la DREES au deuxième trimestre 2006 auprès de personnes

Plus en détail

«Politique des ARS pour les seniors»

«Politique des ARS pour les seniors» «Politique des ARS pour les seniors» Claude EVIN, Directeur Général de l Agence Régionale de Santé d Ile-de-France XX/XX/XX L ARS, acteur majeur de la politique de santé et d accompagnement au service

Plus en détail

Admission à l hôpital pour tentative de suicide : analyse des facteurs de risque, du suivi médical et de la récidive

Admission à l hôpital pour tentative de suicide : analyse des facteurs de risque, du suivi médical et de la récidive Admission à l hôpital pour tentative de suicide : analyse des facteurs de risque, du suivi médical et de la récidive Synthèse Bien que les comportements suicidaires représentent un problème majeur de santé

Plus en détail

Références bibliographiques

Références bibliographiques Conclusion La précarité et les problèmes dentaires apparaissent fortement associés. Les problèmes dentaires des personnes en situation précaire ont autant pour cause leurs conditions de vie difficiles

Plus en détail

ACCES AUX SOINS BUCCO-DENTAIRES DES POPULATIONS EN SITUATION DE PRECARITE : ETUDE SUR LA REGION BRESTOISE.

ACCES AUX SOINS BUCCO-DENTAIRES DES POPULATIONS EN SITUATION DE PRECARITE : ETUDE SUR LA REGION BRESTOISE. ACCES AUX SOINS BUCCO-DENTAIRES DES POPULATIONS EN SITUATION DE PRECARITE : ETUDE SUR LA REGION BRESTOISE. 10 PLAN Page Introduction 14 CHAPITRE 1. PRECARITE ET SANTE : ASPECT GENERAUX ET ODONTOLOGIQUES

Plus en détail

SOIGNER ET TEMOIGNER. Le rôle de Médecins du Monde dans la politique de santé en France- Exemple de la prévention et de la lutte contre le SIDA

SOIGNER ET TEMOIGNER. Le rôle de Médecins du Monde dans la politique de santé en France- Exemple de la prévention et de la lutte contre le SIDA IRG-Université de Virginie 21 au 23 mars 2010 Acteurs non étatiques et politiques de santé publique SOIGNER ET TEMOIGNER Le rôle de Médecins du Monde dans la politique de santé en France- Exemple de la

Plus en détail

PLAN DE SANTE BRUXELLOIS : Répondre aux besoins du patient

PLAN DE SANTE BRUXELLOIS : Répondre aux besoins du patient PLAN DE SANTE BRUXELLOIS : Répondre aux besoins du patient 1. Contexte Dans le cadre de la mise en œuvre des différents chantiers prévus dans la Déclaration de Politique Générale de la COCOM, l élaboration

Plus en détail

BILAN GENERAL. Les enjeux de la santé qui préoccupent le plus les familles pour l avenir sont la proximité et la qualité des soins.

BILAN GENERAL. Les enjeux de la santé qui préoccupent le plus les familles pour l avenir sont la proximité et la qualité des soins. BILAN GENERAL Analyse générale A partir des 380 personnes enquêtées dans la région Auvergne, on a pu constater, au travers de cette enquête de l URAF, que 77% des familles interrogées sont globalement

Plus en détail

La part des jeunes sans diplôme en 2006 par zone d'emploi

La part des jeunes sans diplôme en 2006 par zone d'emploi Thème : Cohésion sociale et territoriale Orientation : Favoriser l inclusion sociale des populations (équité et mixité sociales) La part des jeunes s diplôme en 2006 par zone d'emploi Pour les jeunes sortis

Plus en détail

Prévention des conduites addictives : des sciences sociales aux pratiques locales

Prévention des conduites addictives : des sciences sociales aux pratiques locales Colloque régional de prévention des addictions Mardi 31 mars 2015 Clermont-Ferrand Prévention des conduites addictives : des sciences sociales aux pratiques locales Appels à communication Le Pôle de référence

Plus en détail

ACCES AUX SOINS ET A LA SANTE POUR TOUS

ACCES AUX SOINS ET A LA SANTE POUR TOUS ACCES AUX SOINS ET A LA SANTE POUR TOUS 1 Objectifs Déterminer 5 objectifs généraux (voire spécifiques) prioritaires sur la thématique : «Accès aux soins et à la santé pour tous» Base de la construction

Plus en détail

débat carité : Constats»

débat carité : Constats» MUTUALITE FRANCAISE CÔTE-D OR YONNE Dr Nathalie Arnould Conférence débat «Santé Précarit carité : Constats» Samedi 18 octobre 2008 La Mutualité Française aise? Elle fédère la quasi-totalité des mutuelles

Plus en détail

Pour certains, la maladie est assimilée à une faiblesse (consulter constitue un aveu de défaillance physique).

Pour certains, la maladie est assimilée à une faiblesse (consulter constitue un aveu de défaillance physique). P.R ALPS. Re tour sommaire P ages précédentes Les professionnels de santé ne sont pas toujours bien perçus par les bénéficiaires du RMI, ils éprouvent souvent une certaine méfiance (peur du diagnostic?

Plus en détail

Le niveau de revenus des ménages est associé à la couverture vaccinale par le vaccin pneumocoque conjugué chez les enfants d'ile-de-france

Le niveau de revenus des ménages est associé à la couverture vaccinale par le vaccin pneumocoque conjugué chez les enfants d'ile-de-france Le niveau de revenus des ménages est associé à la couverture vaccinale par le vaccin pneumocoque conjugué chez les enfants d'ile-de-france Jean-Paul Guthmann, Pierre Chauvin, Yann Le Strat, Marion Soler,

Plus en détail

Les centres de santé infirmiers aujourd hui et demain

Les centres de santé infirmiers aujourd hui et demain Les centres de santé infirmiers aujourd hui et demain Implantés en milieu urbain ou rural, et bien souvent dans des zones déficitaires en professionnels de santé ou dans des zones sensibles, les centres

Plus en détail

L AGENCE RÉGIONALE DE SANTÉ ÎLE-DE-FRANCE

L AGENCE RÉGIONALE DE SANTÉ ÎLE-DE-FRANCE L AGENCE RÉGIONALE DE SANTÉ ÎLE-DE-FRANCE Hôpital CABINET MÉDICAL H PHARMACIE U R G E N C E S La santé avance en Île-de-France Édito Les Agences régionales de santé ont pour objectif de piloter les politiques

Plus en détail

Les Grands enjeux de santé publique : 1. Enjeux de la Politique de Santé a. Les droits des personnes malades

Les Grands enjeux de santé publique : 1. Enjeux de la Politique de Santé a. Les droits des personnes malades Définitions : 1. OMS en 1988 définit la Santé Publique : Un concept social et politique qui vise une amélioration de la santé, une plus grande longévité et un accroissement de la qualité de la vie de toutes

Plus en détail

Bilan d une action de prévention et de suivi des caries dentaires dans les écoles en Zone Urbaine Sensible (ZUS) de Grenoble FRANCE

Bilan d une action de prévention et de suivi des caries dentaires dans les écoles en Zone Urbaine Sensible (ZUS) de Grenoble FRANCE Bilan d une action de prévention et de suivi des caries dentaires dans les écoles en Zone Urbaine Sensible (ZUS) de Grenoble FRANCE Dr Simone BOUSSUGES médecin conseiller technique Christiane BRUN assistante

Plus en détail

Agence régionale de santé de Lorraine : Projet de PRAPS Axe d intervention 1 : Actions en direction des personnes en situation de précarité

Agence régionale de santé de Lorraine : Projet de PRAPS Axe d intervention 1 : Actions en direction des personnes en situation de précarité Agence régionale de santé de Lorraine : Projet de PRAPS Axe d intervention 1 : Actions en direction des personnes en situation de précarité Fiche action 3 Accompagnement des personnes en situation de précarité

Plus en détail

PAUVRETE, PRECARITE ET FRAGILITE SOCIALE. EN COMMUNAUTE GERMANOPHONE de Belgique.

PAUVRETE, PRECARITE ET FRAGILITE SOCIALE. EN COMMUNAUTE GERMANOPHONE de Belgique. PAUVRETE, PRECARITE ET FRAGILITE SOCIALE EN COMMUNAUTE GERMANOPHONE de Belgique. Abstract Objectifs généraux et opératoires de la phase descriptive de la recherche-action Objectifs généraux : - connaître,

Plus en détail

Précarité sociale et recours aux soins dans les établissements de soins du Tarn-et-Garonne

Précarité sociale et recours aux soins dans les établissements de soins du Tarn-et-Garonne O B S E R V A T O I R E R E G I O N A L D E L A S A N T E D E M I D I - P Y R E N E E S Précarité sociale et recours aux soins dans les établissements de soins du Tarn-et-Garonne Novembre 2007 SYSTEME

Plus en détail

ACCOMPAGNEMENT ET SOINS DES ENFANTS ET DES ADOLESCENTS EN INSTITUTION. Accompagnement et soins des enfants et des adolescents en institution

ACCOMPAGNEMENT ET SOINS DES ENFANTS ET DES ADOLESCENTS EN INSTITUTION. Accompagnement et soins des enfants et des adolescents en institution Accompagnement et soins des enfants et des adolescents en institution Les souffrances des adolescents sont réelles et conséquentes, dans une période du développement de la personne, empreinte de bouleversements.

Plus en détail

Profil des bénéficiaires des dispositifs d'accès aux droits et aux soins CMU ACS ASS AME. Sylvie, 44 ans, en recherche d emploi, perçoit le RSA.

Profil des bénéficiaires des dispositifs d'accès aux droits et aux soins CMU ACS ASS AME. Sylvie, 44 ans, en recherche d emploi, perçoit le RSA. CMU ACS ASS AME BILAN DE SANTÉ Sylvie, 44 ans, en recherche d emploi, perçoit le RSA. > Côté santé, elle bénéfi cie de la Couverture Maladie Universelle. Profil des bénéficiaires des dispositifs d'accès

Plus en détail

www.saint-quentin-en-yvelines.fr

www.saint-quentin-en-yvelines.fr IPS - 3, place de la Mairie 78190 Trappes-en-Yvelines Tél. : 01 30 16 17 80 www.saint-quentin-en-yvelines.fr Un Institut au cœur des problématiques de santé créé par l agglomération de Saint- Quentin-en-Yvelines

Plus en détail

Population. 1. Une démographie dynamique. Une forte croissance démographique

Population. 1. Une démographie dynamique. Une forte croissance démographique 1 La ville connaît, depuis les années 1980, un dynamisme démographique qui ne semble pas près de faiblir : le solde naturel, croissant, compense nettement le solde migratoire négatif. L accroissement rapide

Plus en détail

Le parcours administratif du demandeur d asile et de l étranger sans couverture sociale

Le parcours administratif du demandeur d asile et de l étranger sans couverture sociale Chapitre 117 Le parcours administratif du demandeur d asile et de l étranger sans couverture sociale Y. NICOL 1. Introduction Au moment où nous rédigeons ces lignes, la question de l accès aux soins des

Plus en détail

Santé des étudiants et précarité : éléments de contexte

Santé des étudiants et précarité : éléments de contexte Santé des étudiants et précarité : éléments de contexte Dossier de synthèse documentaire et bibliographique Réactualisation - novembre 2011 Marseille : 18, rue Stanislas Torrents 13006 Marseille Tél. :

Plus en détail

SYNDROME D EPUISEMENT PROFESSIONNEL : BURNOUT

SYNDROME D EPUISEMENT PROFESSIONNEL : BURNOUT SYNDROME D EPUISEMENT PROFESSIONNEL : BURNOUT INTRODUCTION Le burnout est un trouble de l adaptation lié au travail, il touche les professionnels qui exercent en relation d aide. Initialement ce terme

Plus en détail

L allocataire dans un couple : l homme ou la femme?

L allocataire dans un couple : l homme ou la femme? L allocataire dans un couple : l homme ou la femme? par Alain Jacquot CNAF-Bureau des Prévisions Les CAF versent une trentaine de prestations (prestations familiales stricto sensu, aides au logement, et

Plus en détail

ACTES COMITE PARTENARIAL. Marseille le 07 Décembre 2010

ACTES COMITE PARTENARIAL. Marseille le 07 Décembre 2010 ACTES COMITE PARTENARIAL Marseille le 07 Décembre 2010 1 Gaby Olmeta : «Nous invitons Manuel Pinto, Directeur des petits frères des Pauvres. Les petits frères des Pauvres, c est 17 salariés, 350 bénévoles

Plus en détail

I. Présentation du Programme de Réussite éducative (PRE)

I. Présentation du Programme de Réussite éducative (PRE) Compte-rendu Le programme de réussite éducative : finalités, modalités de mise en œuvre et articulation Le 20 septembre 2005 2 ème journée du cycle de qualification «L ACTION EDUCATIVE EN DIRECTION DES

Plus en détail

- Santé Protection Sociale 2006 de l IRDES,

- Santé Protection Sociale 2006 de l IRDES, CFDT 2008 Enquête Santé L enquête CFDT sur la santé des français s est déroulée dans 4 régions (Ile de France, Lorraine, Pays de la Loire, et Bretagne) entre mars et septembre 2008, auprès d un échantillon

Plus en détail

La prise en charge d un trouble dépressif récurrent ou persistant

La prise en charge d un trouble dépressif récurrent ou persistant G U I D E - A F F E C T I O N D E L O N G U E D U R É E La prise en charge d un trouble dépressif récurrent ou persistant Vivre avec un trouble dépressif Septembre 2010 Pourquoi ce guide? Votre médecin

Plus en détail

Rôle des services nationaux de statistique concernant la mesure du développement durable

Rôle des services nationaux de statistique concernant la mesure du développement durable Nations Unies Conseil économique et social Distr. générale 27 mars 2015 Français Original: anglais ECE/CES/2015/19 Commission économique pour l Europe Conférence des statisticiens européens Soixante-troisième

Plus en détail

Conditions de vie, de santé et accès aux soins des familles sans logement personnel en Île de France

Conditions de vie, de santé et accès aux soins des familles sans logement personnel en Île de France Conditions de vie, de santé et accès aux soins des familles sans logement personnel en Île de France Journées de l école - Saint Malo 2013 Doctorante : Cécile VUILLERMOZ Directeur : Pierre CHAUVIN Co-directrice

Plus en détail

Club thérapeutique et Groupe d Entraide Mutuelle

Club thérapeutique et Groupe d Entraide Mutuelle Club thérapeutique et Groupe d Entraide Mutuelle Aurélien Troisœufs, doctorant en anthropologie Bonjour. Je m appelle Aurélien Troisoeufs. Je suis doctorant en anthropologie au laboratoire du CERMES 3

Plus en détail

SUJET 1 Question de synthèse

SUJET 1 Question de synthèse CORRIGE EPREUVE DE SES - TRONC COMMUN SUJET 1 Question de synthèse TRAVAIL PREPARATOIRE (10 points) 1 Donnez la signification du nombre entouré Le chiffre représente la structure du commerce du Mexique.

Plus en détail

LES FRANÇAIS ET L ECONOMIE : INTERET, PERCEPTION ET COMPREHENSION

LES FRANÇAIS ET L ECONOMIE : INTERET, PERCEPTION ET COMPREHENSION LES FRANÇAIS ET L ECONOMIE : INTERET, PERCEPTION ET COMPREHENSION Synthèse de l enquête quantitative Novembre 2008 Contacts TNS Sofres : Département Stratégies d opinion Brice Teinturier / Fabienne Simon

Plus en détail

Mise en place d une commission régionale du vieillissement

Mise en place d une commission régionale du vieillissement Le sociographe, 9, 2002 / 91 Pierre Chabas, Françoise Vidal-Borrossi Mise en place d une commission régionale du vieillissement L exemple du Languedoc-Roussillon A l initiative du Directeur régional des

Plus en détail

Le référentiel professionnel du Diplôme d Etat d Aide Médico-Psychologique

Le référentiel professionnel du Diplôme d Etat d Aide Médico-Psychologique A R D E Q A F Le référentiel professionnel du Diplôme d Etat d Aide Médico-Psychologique 1.1 Définition de la profession et du contexte de l intervention p. 2 1.2 Le référentiel d activités du Diplôme

Plus en détail

2015 PCF/FG 1 : Femmes victimes de violences : hébergement et accès au logement. PROPOSITION DE DELIBERATION EXPOSE DES MOTIFS

2015 PCF/FG 1 : Femmes victimes de violences : hébergement et accès au logement. PROPOSITION DE DELIBERATION EXPOSE DES MOTIFS 2015 PCF/FG 1 : Femmes victimes de violences : hébergement et accès au logement. PROPOSITION DE DELIBERATION EXPOSE DES MOTIFS La lutte contre les violences faites aux femmes est un enjeu essentiel de

Plus en détail

Description des orientations spécifiques De la Maîtrise universitaire (Master) en sciences sociales

Description des orientations spécifiques De la Maîtrise universitaire (Master) en sciences sociales Description des orientations spécifiques De la Maîtrise universitaire (Master) en sciences sociales Parcours de vie, inégalités et politiques sociales, p. 2 Droits humains, Diversité et Globalisation,

Plus en détail

CONVENTION DE PREFIGURATION DU CONTRAT LOCAL DE SANTE ENTRE. LA COMMUNE DE NIMES, LE CONSEIL GENERAL DU GARD et L AGENCE REGIONALE DE SANTE

CONVENTION DE PREFIGURATION DU CONTRAT LOCAL DE SANTE ENTRE. LA COMMUNE DE NIMES, LE CONSEIL GENERAL DU GARD et L AGENCE REGIONALE DE SANTE CONVENTION DE PREFIGURATION DU CONTRAT LOCAL DE SANTE ENTRE LA COMMUNE DE NIMES, LE CONSEIL GENERAL DU GARD et L AGENCE REGIONALE DE SANTE ENTRE La Commune de NIMES, Place de l Hôtel de Ville, 30033 NIMES

Plus en détail

un cumul d inégalités

un cumul d inégalités Absence de suivi gynécologique régulier en région parisienne : un cumul d inégalités individuelles et territoriales? F. GRILLO 1,2, E. CADOT 1,3, I. PARIZOT 1,4, P. CHAUVIN 1,2,5 1 INSERM, UMR-S 707, Équipe

Plus en détail

Compétences attendues des infirmiers en pédopsychiatrie

Compétences attendues des infirmiers en pédopsychiatrie Compétences attendues des infirmiers en pédopsychiatrie 1 Le rôle infirmier en pédopsychiatrie Le rôle infirmier prend en compte l enfant et/ou l adolescent dans sa globalité et respecte ses différences

Plus en détail

Focus. Premier tour d horizon de la santé en Brabant wallon

Focus. Premier tour d horizon de la santé en Brabant wallon Focus Un baromètre de la santé en Brabant wallon, une initiative de la Mutualité chrétienne Premier tour d horizon de la santé en Brabant wallon Nous ne pouvons commencer sans une présentation sommaire

Plus en détail

«Mon médecin demain quelle organisation de la santé de proximité?»,

«Mon médecin demain quelle organisation de la santé de proximité?», Salutations Ce débat que nous avons choisi de nommer l «Mon médecin demain quelle organisation de la santé de proximité?», est la marque la volonté de la CRSA -en coopération étroite avec l agence régionale

Plus en détail

Les transports sanitaires prescrits à l hôpital ; La prise en charge de l Insuffisance Rénale Chronique (IRC) ;

Les transports sanitaires prescrits à l hôpital ; La prise en charge de l Insuffisance Rénale Chronique (IRC) ; SYNTHÈSE INTRODUCTION Le Programme Pluriannuel Régional de Gestion du Risque (PPR GDR) s inscrit dans le Projet Régional de Santé dont il est un des programmes obligatoires. Elaboré au cours de l été 2010,

Plus en détail

GREF. Bretagne IROISE CHÈQUE FORCE. Insertion à 6 mois des bénéficiaires du Chèque Force. Contrat de projets. Etat-Région

GREF. Bretagne IROISE CHÈQUE FORCE. Insertion à 6 mois des bénéficiaires du Chèque Force. Contrat de projets. Etat-Région GREF Bretagne CHÈQUE FORCE Insertion à 6 mois des bénéficiaires du Chèque Force Contrat de projets Etat-Région Septembre 2012 PÉRIMÈTRE DE L ÉTUDE Le Chèque Force est une aide individuelle du Conseil Régional

Plus en détail

Dans la plupart des enquêtes de santé, les estimations de prévalences se rapportent en général aux déclarations des

Dans la plupart des enquêtes de santé, les estimations de prévalences se rapportent en général aux déclarations des Écarts entre morbidité déclarée et morbidité mesurée À travers l enquête décennale santé Dans la plupart des enquêtes de santé, les estimations de prévalences se rapportent en général aux déclarations

Plus en détail

Analyse des besoins de formation des travailleurs sociaux en promotion de la santé en Rhône-Alpes. Rapport d enquête Novembre 2014

Analyse des besoins de formation des travailleurs sociaux en promotion de la santé en Rhône-Alpes. Rapport d enquête Novembre 2014 Analyse des besoins de formation des travailleurs sociaux en promotion de la santé en Rhône-Alpes 1 Rapport d enquête Novembre 2014 Laetitia Satilmis, interne de Santé Publique et Médecine Sociale, IREPS

Plus en détail

Table des matières. Formation à l ISPC

Table des matières. Formation à l ISPC Table des matières Ateliers... 2 Planification et prise de décisions axées sur la santé de la population... 2 Autoapprentissage à l ISPC... 3 Introduction à la santé de la population... 3 Explorer la santé

Plus en détail

Compte rendu de la rencontre départementale FHF. «La santé bucco-dentaire de la personne âgée en institution : un nouveau défi à relever»

Compte rendu de la rencontre départementale FHF. «La santé bucco-dentaire de la personne âgée en institution : un nouveau défi à relever» ~ 1 ~ Compte rendu de la rencontre départementale FHF «La santé bucco-dentaire de la personne âgée en institution : un nouveau défi à relever» 5 juin 2015 Janzé Allocutions officielles Hubert PARIS, Maire

Plus en détail

LES RÉFÉRENTIELS RELATIFS AUX EDUCATEURS DE JEUNES ENFANTS

LES RÉFÉRENTIELS RELATIFS AUX EDUCATEURS DE JEUNES ENFANTS LES RÉFÉRENTIELS RELATIFS AUX EDUCATEURS DE JEUNES ENFANTS 1. RÉFÉRENTIEL PROFESSIONNEL D EDUCATEUR DE JEUNES ENFANTS 2. RÉFÉRENTIEL ACTIVITÉS 3. RÉFÉRENTIEL DE 4. RÉFÉRENTIEL DE CERTIFICATION 5. RÉFÉRENTIEL

Plus en détail

LES REPRÉSENTATIONS SPATIALES DES ENFANTS

LES REPRÉSENTATIONS SPATIALES DES ENFANTS LES REPRÉSENTATIONS SPATIALES DES ENFANTS Recherche comparative (France et Pologne) par Katarzyna Bogacz Institut de recherches géographiques Campus Porte des Alpes 5 avenue Pierre Mendès-France, bâtiment

Plus en détail

Plan Local de Santé Publique

Plan Local de Santé Publique Plan Local de Santé Publique Martigues/Port-de-Bouc n 2 2010-2013 Axes et Objectifs prioritaires Atelier Santé Ville Martigues/Port-de-Bouc PLSP2 - Juin 2010 Axes prioritaires (Sont mentionnés en vert

Plus en détail

HEBERGEMENT SOCIAL ET ADDICTIONS

HEBERGEMENT SOCIAL ET ADDICTIONS HEBERGEMENT SOCIAL ET ADDICTIONS Pourquoi et comment une porte d entrée par la précarité dans une association qui a centré ses activités sur l addictologie? C PEQUART F MOISAN Association CHARONNE 1 logique

Plus en détail

Convention de partenariat pour l accès aux droits, aux soins et à la prévention des rennais

Convention de partenariat pour l accès aux droits, aux soins et à la prévention des rennais Vendredi 3 octobre 2014 Convention de partenariat pour l accès aux droits, aux soins et à la prévention des rennais Convention de partenariat pour l accès aux droits, aux soins et à la prévention des

Plus en détail

Aide et aidants des adultes, en ménage ordinaire, ayant une reconnaissance administrative de leur handicap

Aide et aidants des adultes, en ménage ordinaire, ayant une reconnaissance administrative de leur handicap Aide et aidants des adultes, en ménage ordinaire, ayant une reconnaissance administrative de leur handicap Nathalie Dutheil Dress, ministère de l emploi et de la solidarité Les caractéristiques socio-démographiques

Plus en détail

Grossesse, addictions, VIH: projet de soins autour des femmes en grande vulnérabilité : hospitalisation à domicile.

Grossesse, addictions, VIH: projet de soins autour des femmes en grande vulnérabilité : hospitalisation à domicile. Grossesse, addictions, VIH: projet de soins autour des femmes en grande vulnérabilité : hospitalisation à domicile Hélène Heckenroth l'auteur déclare n'avoir aucun conflit d'intérêt avec l'industrie pharmaceutique

Plus en détail

ENQUETE MARS 2014 L HEBERGEMENT D URGENCE EN 2014 ETAT DES LIEUX ET PARCOURS DES PERSONNES SANS DOMICILE FIXE DANS 5 VILLES DE FRANCE

ENQUETE MARS 2014 L HEBERGEMENT D URGENCE EN 2014 ETAT DES LIEUX ET PARCOURS DES PERSONNES SANS DOMICILE FIXE DANS 5 VILLES DE FRANCE ENQUETE MARS 2014 L HEBERGEMENT D URGENCE EN 2014 ETAT DES LIEUX ET PARCOURS DES PERSONNES SANS DOMICILE FIXE DANS 5 VILLES DE FRANCE MEDECINS DU MONDE MARS 2014 2 SOMMAIRE INTRODUCTION... 3 CONTEXTE ET

Plus en détail

Inégalités sociales de Santé Propositions du SMG dans le cadre de la discussion conventionnelle

Inégalités sociales de Santé Propositions du SMG dans le cadre de la discussion conventionnelle Inégalités sociales de Santé Propositions du SMG dans le cadre de la discussion conventionnelle Le constat Des études de plus en plus nombreuses (1) (2) montrent que les déterminants socioéconomiques ont

Plus en détail

Emploi et territoires

Emploi et territoires Emploi et territoires Emploi et territoires Sondage de l Institut CSA pour le Conseil d orientation pour l emploi Octobre 2015 page 1 Sondage de l Institut CSA pour le Conseil d orientation pour l emploi

Plus en détail

Présentation à l ORHL copropriété du 16 mars 2012

Présentation à l ORHL copropriété du 16 mars 2012 Ville de MONTPELLIER - DAP - Service renouvellement urbain OBSERVATOIRE des COPROPRIETES Présentation à l ORHL copropriété du 16 mars 2012 PACT Hérault Sommaire Présentation : cadrage du champ de l étude

Plus en détail

La résolution générale

La résolution générale La résolution générale Placer la solidarité au cœur de nos ambitions! S ajoutant aux difficultés structurelles, la crise financière internationale, qui frappe également notre pays, renforce la fréquence

Plus en détail