DECLARATION OF CONFLICT OF INTEREST

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1 DECLARATION OF CONFLICT OF INTEREST Dr Dominique Richter Laboratoires : Astrazeneca Boehringer Ingelheim DaichiSankio Merck Sharp and Dohm Novartis NovoNordisk Pfizer Sanofi-Aventis Takeda Dr Eloi Marijon - Aucun

2 Le patient en fibrillation auriculaire Anti-arythmiques et anti-thrombotiques Quand, quoi et comment? Dominique Richter, Jarny Eloi Marijon, Paris Congrès Européen de Cardiologie 2011

3 Principes de Prise en Charge ❶ Prévenir les complications thrombo-emboliques ❷ Gérer les symptômes du patient Contrôle de la fréquence Contrôle du rythme Fuster V et al. Eur Heart J 2006

4 06 Janv Mr Christian M, 73 ans Ancien ingénieur HTA depuis 20 ans (amlodipine 10) Palpitations paroxystiques PA 148/88 Consultation de cardiologie

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6 Epreuve d effort normale Echo: fraction d éjection ventriculaire gauche 60%, masse ventriculaire limite supérieure (112g/m 2 ), oreillette gauche dilatée à 22cm 2 Dernière biologie normale (TSH ) Holter-ECG

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8 Q1. Anti-thrombotique? 1. Non 2. Aspirine 3. Clopidogrel (Plavix) 4. Aspirine + Clopidogrel 5. Anti-vitamine K 6. Héparine 7. Dabigatran (Pradaxa)

9 Gage et al. JAMA 2001.

10 Lip GY et al. Chest 2010.

11 Traitement anti-thrombotique Guidelines européennes, 2010.

12 Guidelines européennes, 2010.

13 1. Non 2. Aspirine 3. Clopidogrel (Plavix) 4. Aspirine + Clopidogrel 5. Anti-vitamine K 6. Héparine 7. Dabigatran (Pradaxa)

14 Q2. Anti-arythmique? 1. Non 2. Flécaïnide (Flécaïne) 3. Flécaïnidine + Béta-bloquants 4. Amiodarone (Cordarone) 5. Sotalol (Sotalex) 6. Dronédarone (Multaq) 7. Ablation (radiofréquence, cryoablation)

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16 1. Non 2. Flécaïnide seule 3. Flécaïnide + Béta-bloquants 4. Amiodarone (Cordarone) 5. Sotalol (Sotalex) 6. Dronédarone (Multaq) 7. Ablation (radiofréquence, cryoablation)

17 Q3. Traitement antihypertenseur 1. Anti-aldostérone 2. IEC ou ARA II 3. Béta-bloquants 4. Diurétiques 5. Inhibiteurs calciques 6. Centraux

18 "Upstream" therapy Bhuriya R et al. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2011.

19 1. Anti-aldostérone 2. IEC ou ARA II 3. Béta-bloquants 4. Diurétiques 5. Inhibiteurs calciques 6. Centraux

20 Mr Christian M. 06 Janvier 2007 Perindopril 5 1cp matin Sotalol 80 ½cp matin et soir Prevican 20 1cp soir à adapter pour INR entre 2 et 3 QSP 1 mois (Surveillance creat/kaliémie; QT; INR)

21 06 Avr Moins symptomatique, mais persistance de crises mal ressenties FA paroxystique sur Holter Récent surdosage au décours d un mal de dos. Clinique PA 128/83, reste RAS

22 Q4. Que faites-vous? 1. Flécaïnide (Flécaïne) 2. Flécaïnide + Béta-bloquants 3. Dronédrone (Multaq) 4. Amiodarone (Cordarone) 5. Ablation (radiofréquence ou cryoablation)

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24 1. Flécaïnide (Flécaïne) 2. Flécaïnide + Béta-bloquants 3. Dronédrone (Mutaq) 4. Amiodarone (Cordarone) 5. Ablation (radiofréquence ou cryoablation)

25 18 Juin 2009 Sous Flécaïnide 100 1/2cp *2 et bisoprolol 5 (+ périndopril 5) Essoufflement au moindre effort PA 135/86, quelques crépitants aux bases, discret reflux hépato-jugulaire Dernier INR 2.8, biologie normale (TSH ) ECG

26

27 Q5. Que proposez-vous pour la prise en charge de cette FA persistante? 1. Contrôle de la fréquence ("rate control") 2. Contrôle du rythme ("rhythm control")

28 AFFIRM Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management Cumulative Mortality (%) P= Rhythm Control Rate Control Wyse et al. NEJM 2002 Primary Endpoint (Death) Years (%)

29 Bénéfices Rythme sinusal >> Fibrillation atriale Effets pro-arrhythmiques des classe I Mortalité non cardiovasculaire des classe III

30 1. Contrôle de la fréquence ("rate control") 2. Contrôle du rythme ("rhythm control") Cardioversion électrique et introduction d un traitement par Cordarone

31 22 Août 2011 Asymptomatique PA 128/79 ECG: FA bpm INR 2.2; kaliémie 4.4; Créat 78; TSH 5.4; T3 et T4 nles

32 Q6. Que faîtes-vous? 1. Arrêt Cordarone 2. Nouvelle cardioversion 3. Maintien à l identique 4. Introduction Béta-bloquants 5. Introduction Digoxine 6. Stimulateur cardiaque et ablation du nœud auriculo-ventriculaire

33 1. Arrêt Cordarone 2. Nouvelle cardioversion 3. Maintien à l identique 4. Introduction Béta-bloquants 5. Introduction Digoxine 6. Stimulateur cardiaque et ablation du nœud auriculo-ventriculaire

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35 Back-up!

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