Le Suivi Clinique Intelligent à Domicile au CSSS Jardins-Roussillon: des résultats tangibles

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1 Le Suivi Clinique Intelligent à Domicile au CSSS Jardins-Roussillon: des résultats tangibles Sylvie Girard Adjointe à la direction des soins infirmiers et de la qualité Martin Langlois Conseiller en soins infirmiers Octobre 2013

2 PLAN DE PRÉSENTATION Définition Clientèles visées Historique Objectifs Paramètres de surveillance Fonctionnement Devis de recherche et résultats Conclusion 2

3 DÉFINITION Modèle d organisation de soins à domicile supporté par les TIC afin que des professionnels désignés puissent suivre et aider à distance des patients dans la gestion de leur pathologie en vue de stabiliser leur condition de santé et de prévenir des décompensations majeures. Ensemble d activités cliniques (consultation, intervention, enseignement, surveillance, évaluation et suivi, etc.) réalisées à l aide des technologies d information et de communication. 3

4 PROTOCOLE CLINIQUE ÉLECTRONIQUE DE SUIVI Un ensemble de paramètres et d algorithmes cliniques prédéterminés par des professionnels de la santé basés sur la littérature et les meilleures pratiques cliniques. Le protocole est organisé de façon à recueillir et à intégrer automatiquement des informations sur la condition de santé des patients à leur domicile. Le protocole est structuré selon une démarche systématique afin de responsabiliser le patient dans son auto prise en charge. 4

5 CLIENTÈLES VISÉES Le programme vise principalement des clientèles ayant une ou plusieurs pathologies complexes et/ou chroniques dont le suivi continu permet de maintenir et/ou de stabiliser leur état de santé. Insuffisance cardiaque sévère Maladie pulmonaire obstructive chronique Diabète Hypertension artérielle Grossesse à risque Autres Clientèle dont le contrôle des symptômes permet un séjour prolongé à domicile (soins palliatifs). 5

6 HISTORIQUE Janvier 2000 : Partenariat HAL / Technologies New It Inc. Hiver 2000 : Projet pilote avec la clientèle GARE Mars 2002 : Rapport évaluation GRIS UdeM et déploiement du programme au CLSC Châteauguay : clientèle asthmatique Printemps 2002 : Déploiement du programme à des clientèles hospitalisées ayant une maladie chronique sévère à risque élevé de décompensation Novembre 2004 : Déploiement clientèle MPOC CLSC Châteauguay Mars 2005 : Télésurveillance partagée avec la centrale Info-santé Avril 2006 : Naissance du projet RUIS-ISC-MSSS Septembre 2010 : Déploiement des télésoins en première ligne sur l ensemble du territoire Printemps 2012 : Rapport d évaluation M. Guy Paré 6

7 OBJECTIFS Favoriser le maintien à domicile Favoriser l habilitation du patient et l adhésion au traitement Améliorer et/ou stabiliser l état de santé et la qualité de vie des patients Permettre la réduction du nombre de visites à l urgence, la durée et le nombre d hospitalisations Outiller les intervenants pour une meilleure coordination des interventions Harmoniser les pratiques 7

8 PARAMÈTRES Dans les protocoles cliniques, nous effectuons la surveillance des paramètres vitaux tels que: Tension artérielle et pulsations Poids Température Signes et symptômes Glycémie Tout paramètre nécessitant un suivi 8

9 MÉCANISMES DE FONCTIONNEMENT Critère d admissibilité Critère de cessation Consentement Enseignement des appareils Inscription du patient au service de première ligne Accessibilité Confidentialité 9

10 GESTION ÉPISODE DE SOINS Consultation Enseignement Surveillance et suivi Intervention Évaluation Tenue informatisée des dossiers 10

11 RÔLE DE L INFIRMIÈRE EN TÉLÉSURVEILLANCE Crée le plan de suivi électronique Est responsable de la télésurveillance des données Intervient à distance Évalue les résultats Travaille en collaboration avec les différents intervenants 11

12 DEVIS DE RECHERCHE Étude de cohorte de type rétrospective et prospective : septembre 2010 mars 2011 Cohorte de patients atteints de diverses maladies chroniques: Insuffisance cardiaque de grade 3 et plus (selon l ACC) Hypertendus ayant vécu une crise aiguë difficilement contrôlable (identifiée par le médecin) Diabète non contrôlé MPOC (clientèle hospitalisée) Analyse des effets liés aux programmes de télésoins à domicile mis en place au CSSS Jardins-Roussillon et au service régional de soins à domicile (SRSAD), Guy Paré,

13 PROFIL DE L ÉCHANTILLON FINAL Cohorte de 95 patients 53% sont des femmes 26% des données étaient saisies par l aidant naturel Diagnostic principal: Insuffisance cardiaque 37% Diabète 29% MPOC 24% HTA 10% Âge moyen: 70 ans Analyse des effets liés aux programmes de télésoins à domicile mis en place au CSSS Jardins-Roussillon et au service régional de soins à domicile (SRSAD), Guy Paré,

14 Résultats tangibles Baisse de 34 % des visites à l urgence Baisse de 66 % des hospitalisations DMS: de 15,2 jours avant les télésoins à 11,1 jours pendant et de 6,9 jours après les télésoins Hausse de 32 % des visites à domicile Économie annuelle nette de $1557 par patient Analyse des effets liés aux programmes de télésoins à domicile mis en place au CSSS Jardins-Roussillon et au service régional de soins à domicile (SRSAD), Guy Paré, 2012.

15 CONCLUSION «Les résultats fort encourageants sur le plan clinique, comportemental et structurel, conjugués aux changements démographiques, à la prévalence des maladies chroniques et à la pénurie anticipée d infirmières au Québec, justifient l implantation progressive de la télésurveillance à domicile dans l ensemble des services de soins de santé offerts aux malades chroniques» Revue systématique des effets de la télésurveillance à domicile dans le contexte du diabète, des maladies pulmonaires et des maladies cardiovasculaires. AETMIS, 2009, 5(3), p.44 15

16 MERCI 16