SALTSA. Dr Marie Dominique BRESSAND-MATRAY AHI 33 BORDEAUX FRANCE

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1 SALTSA Dr Marie Dominique BRESSAND-MATRAY AHI 33 BORDEAUX FRANCE VITTORIA 14 JUIN

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3 PROBLEMATIQUE En toute logique, pour une prévention efficace, il est impossible d étudier en amont toutes les situations de travail avec les outils ergonomiques actuels de diagnostic Nos actions correctrices interviennent tardivement puisque l identification du dysfonctionnement passe par l observation de pathologies déjà déclarées. Le mal est fait. 3

4 Objectifs Développer un outil de repérage précoce des TMS du membre supérieur facilement applicable en situation de travail afin d évaluer leur incidence de mettre en place des mesures de prévention précoce de valider leur efficacité Faciliter l harmonisation de la collecte d informations sur les TMS en proposant des définitions de cas des critères de classification des TMS standardisés 4

5 SALTSA : programme Européen pour la recherche en santé au travail mené par le Swedish Institute for Working Life en coopération avec diverses confédérations syndicales suédoises. Son but : générer rapidement des résultats de recherche applicables sur le terrain à partir de la mise en place de projets dans 3 domaines : le marché du travail l organisation du travail l environnement de travail et la santé. 5

6 Parmi les différents outils à visée ergonomique ou clinique émanant de la recherche, le dispositif SALTSA s est imposé comme une excellente méthode de dépistage clinique précoce des TMS du membre supérieur (TMS ms) 6

7 Couvrir les 3 champs de la prévention : primaire, secondaire et tertiaire Mener des actions en milieu de travail avant l apparition de pathologies Faire de la précocité du dépistage une priorité pour une plus grande efficacité : avantage de SALTSA et ses 3 degrés d identification Favoriser le maintien dans l emploi en prévenant la désinsertion professionnelle 7

8 C est en pratique une recherche des signes infra-cliniques et cliniques précoces après recueil de données du questionnaire Nordique* Les critères diagnostiques du consensus SALTSA se rapportent à la présence de symptômes et aux résultats de manoeuvres cliniques codifiées et parfaitement reproductibles. Des critères temporels établissent trois niveaux : Pathologie latente,symptomatique ou avérée * Kuorinka I., Jonsson B., Kilbom A., Vinterberg H., Biering-Sorensen F., Andersson G., Jorgensen K., Questionnaire scandinave. DMT INRS, 1994, 58,

9 DOLEANCES RECUEILLIES les cervicalgies avec douleurs rapportées le syndrome de la coiffe des rotateurs l'épicondylite et l'épitrochléite la compression du nerf cubital dans la gouttière épitrochléoolécranienne la compression du nerf radial dans l arcade de Fröhse (tunnel radial) les tendinites des fléchisseurs et des extenseurs de la main et des doigts la maladie de De Quervain le syndrome du canal carpien (SCC) la compression du nerf cubital dans la loge de Guyon (CCLG) le syndrome de Raynaud les neuropathies périphériques les arthroses du coude, du poignet et des doigts un syndrome général de TMS sans localisation spécifique Importance en termes de prévention +++ 9

10 DOLEANCES RECUEILLIES Extension du questionnaire en fonction des expositions Les ostéonécroses du scaphoïde (maladie de Kölher) Les ostéonécroses du semi-lunaire (maladie de Kienböck) 10

11 Outil destiné au médecin du travail (par délégation à l infirmière) dans le cadre de la consultation de santé au travail dans le dépistage clinique précoce individuel de TMS et de son imputabilité au travail. au sein d une entreprise ou d un groupe de salariés identifier des problèmes potentiels ou effectifs de TMS prioriser les actions de prévention 11

12 PRECAUTIONS D UTILISATION Utilisation dans un objectif de repérage précoce et de surveillance épidémiologique des TMS-MS Ce n est pas un outil diagnostique utilisable à des fins médicolégales 12

13 SALTSA en pratique: Méthodes Outil de repérage précoce des TMS dans des populations de salariés Validé et utilisable en routine en milieu de travail Protocole standardisé permettant des comparaisons géographiques et temporelles (évaluations) 13

14 EN PRATIQUE EN FONCTION DES OBJECTIFS DE SURVEILLANCE: Possibilité de n utiliser qu une partie du questionnaire: ex: troubles localisés au niveau de l épaule/ du coude Possibilité d utilisation dans l évaluation périodique de l évolution des troubles dans une même population dans le cadre d un suivi longitudinal 14

15 DEFINITION DES CRITERES Chez les salariés considérés comme exposés (choix de la population à étudier) L exposition au risque de contracter un TMS est ainsi définie: «tout salarié appartenant à un métier reconnu comme exposant (acteurs biomécaniques surtout), ou appartenant à un atelier à forte prévalence de TMS ou occupé à un des postes de travail dont le diagnostic ergonomique, s il existe (ergonome, référent de l entreprise, bureau des méthodes) atteste d une exposition» 15

16 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE Présence ou non de signes cliniques au cours des 12 derniers mois? non = arrêt de l examen Si oui, dans un décours temporel précis: 4 jours pendant 7 jours au cours des 12 derniers mois? non = forme latente Si oui, présence 4 jours au cours des 7 derniers jours? non = forme symptomatique Si oui, manœuvres cliniques positives? non = forme symptomatique oui = forme avérée 16

17 Tests cliniques du protocole Saltsa 1 - Région du cou : cervicalgie avec irradiation 2 - Région de l épaule : coiffe des rotateurs 17

18 Tests cliniques du protocole Saltsa 3 - Région du coude : épicondylite latérale 6 Région de l avantbras : syndrome du tunnel radial 7 Région du poignet : tendinite des extenseurs 4 - Région du coude : épicondylite médiale 8 Région du poignet : tendinite des fléchisseurs 5 - Région de l avant bras : syndrome du tunnel cubital 9 Région du poignet : tendinite de De Quervain 18

19 Tests cliniques du protocole Saltsa 10 - Région de la main : syndrome du canal carpien 11 Région de la main : syndrome du canal de Guyon 12 Région de la main : syndrome de Raynaud 19

20 Ex: recherche d une forme latente ou symptomatique d atteinte de la coiffe des rotateurs droite Symptômes dans la région de l épaule Au moins une douleur intermittente de l épaule, sans paresthésie NON Rechercher autre TMS OUI NON Symptômes présents actuellement /pdt 4 jours/7 derniers jours OUI Accentuée par l abduction active de l épaule (se gratter le dos) OUI Symptômes présents au moins 4 jours pdt 1 semaine/12 derniers mois OUI NON NON OUI Cas symptomatique Cas latent Cas symptomatique 20

21 Cas symptomatique de syndrome de la coiffe des rotateurs Ex: recherche d une forme avérée Symptômes présents actuellement ou au moins pdt 4jours /7 derniers jours NON Cas symptomatique OUI NON Au moins 1 des signes est positif Arc douloureux lors des mouvements de l épaule Abduction-élévation Abduction-RE Abduction-RI Adduction OUI Test contrarié: Abduction contrariée Rotation externe Rotation interne OUI Cas avéré OUI Douleur déclenchée par la flexion contrariée du coude 21

22 CONSULTATIONS IDEST Consultations périodiques assurées par les infirmières Santé Travail la loi de juillet 2012 Consultations suivant procédures et protocoles: questionnaire métier trame de questionnaire médical appareil par appareil en fonction des risques repérés du poste de travail: questionnaire SALTSA arbre décisionnel guidant l orientation du salarié vers visite périodique consultation médecin traitant consultation médecin du travail supplémentaire urgence médicale 22

23 PROTOCOLE DE RECUEIL DES DONNEES Le logiciel STETHO peut être utilisé, en insérant dans le thésaurus et ses rubriques la saisie des items spécifiques des pathologies ciblées par le dispositif SALTSA Parallèlement, les facteurs de risque sont enregistrés selon une notice de consignes strictes. Cet enregistrement repose sur la connaissance qu a le médecin du travail des entreprises, ateliers et postes de travail liés au salarié observé et de l interrogatoire de celui-ci au cours de l examen médical 23

24 QUESTIONNAIRE SALTSA critère clinique critère temporel COU EPAULE/BRAS D EPAULE/BRAS G COUDE D (épicondylite) COUDE D (épitrochléite) COUDE G (épicondylite) COUDE G (épictrochléite) AVANT-BRAS D (tunel cubital) présents actuellement ou 4 j au moins au cours des 7 derniers jours ou signes subjectifs 4 j au moins pendant 1 semaine au cours des 12 derniers mois douleur intermittente ou raideur et douleur ou paresthésie, dans une ou plusieurs régions des membres supérieurs, associée aux mouvements de la tête douleur intermittente de l'épaule, sans paresthésie / accentuée par l'abduction active de l'épaule douleur intermittente de l'épaule, sans paresthésie / accentuée par l'abduction active de l'épaule douleur intermittente, liée à l'activité manuelle, directement localisée dans la zone de l'épicondyle latéral douleur intermittente, liée à l'activité manuelle, directement localisée dans la zone de l'épicondyle médial (épitrochlée) douleur intermittente, liée à l'activité manuelle, directement localisée dans la zone de l'épicondyle latéral douleur intermittente, liée à l'activité manuelle, directement localisée dans la zone de l'épicondyle médial (trochlée) paresthésies intermittentes dans les 4ème et/ou 5ème doigts ou paresthésies intermittentes du bord ulnaire de l'avantbras, du poignet ou de la main présents actuellement ou 4 j au moins au cours des 7 derniers jours LATENT SYMPTOM ATIQUE AVERE 24

25 Facteurs de risques biomécaniques Vibrations des membres supérieurs Manutentions répétitives Gestes avec force Gestes répétés Amplitudes maximales des poignets, coudes, épaules Amplitude maximale du rachis cervical Facteurs de risques psychosociaux Marge de manœuvre réduite Forte exigence psychologique Charge émotionnelle élevée Exposition à une pression temporelle forte Rapports sociaux 25

26 ANALYSE DES DONNEES Les bases de données ainsi alimentées sont anonymisées pour analyse statistique Ces analyses consistent à calculer des taux de prévalence des TMS et des fréquences d observation des facteurs de risque, selon le secteur d activité choisi. 26

27 ANALYSE DES DONNEES Pour chaque entité (atelier, entreprise, branche professionnelle, bassin d emploi), des scores de pathologies et d exposition peuvent être calculés en fonction de leur effectif. Les données sont ensuite croisées (scores d exposition * scores de pathologies) Ils conduisent à la création de diagrammes permettant un repérage des priorités d actions. 27

28 Aide à la priorisation d actions Orientation pour examens complémentaires si test positif Surveillance rapprochée si cas symptomatique Vigilance si cas latent 28

29 EXEMPLE DE MISE EN ŒUVRE DANS UN ATELIER Un questionnaire par salarié est consigné dans le DST (papier ou informatisé) Orientation par l IDEST en cas de modification d une réponse Recueil des données de l atelier choisi pour établir une cartographie TMS/risques 29

30 MISE EN ŒUVRE DANS UN CHAI D EMBOUTEILLAGE Repérage en 2008 à l aide du protocole SALTSA dans un atelier de reconditionnement: présentation des résultats en CHSCT proposition d une étude ergonomique afin de repérer les situations génératrices de TMS avec intervention d un ergonome mise en place de groupes de travail pluridisciplinaires (salariés, agent de maîtrise, direction, ergonome, médecin du travail) proposition d actions correctrices validation en CHSCT mise en place des ces propositions en expérimentation 30

31 MISE EN ŒUVRE DANS UN CHAI D EMBOUTEILLAGE Réévaluation en 2011de l incidence des TMS à l aide du protocole SALTSA (comparaison avec les résultats de 2008) présentation des résultats en CHSCT validation et extension des aménagements proposés MISE EN PLACE D UNE ACTION PLURIDISCIPLINAIRE 31

32 Prévention des Risques liés à l Activité Physique Déroulé de l intervention : 1 ) Observer pour mieux comprendre le fonctionnement des différentes unités de travail. 2 ) Echanger avec les salariés afin de détecter les situations de travail critiques pouvant être à l origine de TMS. 3 ) Remise d un document permettant à chaque opérateur de devenir acteur de sa prévention en participant à la recherche de pistes d actions. 32

33 Descriptif du chai à barriques : Température du chai : de 8 l hiver à 16 l été Organisation du chai : 20 travées - 21 rangées Organisation de chaque rangée : 1 er niveau : 21 barriques (1 tin de 5 barriques + 4 tins de 4 barriques 2 ème niveau : 20 barriques (4 tins de 5 barriques) 3 ème niveau : 19 barriques (3 tins de 5 barriques + 1 tin de 4 barriques) 4 ème niveau : 18 barriques (2 tins de 5 barriques + 2 tins de 4 barriques) 5 ème niveau : 17 barriques (1 tin de 5 barriques + 3 tins de 4 barriques) Poids d un tin : environ 40 kilos Poids d une barrique : environ 50 kilos Stockage total : 2000 barriques barriques stockées sur des racks métalliques 33

34 UNITE CHAI A BARRIQUES SITUATIONS DE TRAVAIL CONTRAIGNANTES RENCONTREES AU NIVEAU DU CHAI A BARRIQUES Mise en place des Tins : Manutentions manuelles des tins en binôme (poids environ 40 kg, longueur environ 4 mètres pour un tin de 5 barriques). Positionnement des tins en hauteur à partir de la 3 ème rangée. Postures contraignantes engendrées par le positionnement des tins. Mise en place des barriques : Manutentions manuelles des barriques (50 kg) en les faisant rouler jusqu au tin. Pour les deux premières rangées, soulèvement et basculement des barriques pour les positionner sur le tin. Utilisation du chariot non possible car pas de visibilité suffisante pour le positionnement des barriques sur le tin. A partir de la 3 ème rangée, utilisation du chariot élévateur pour positionner les barriques sur le tin. Alignement /calage de chaque barrique par soulèvements manuels répétitifs. Expédition des barriques usagées : Manutentions manuelles par roulement des barriques jusqu au camion. Soulèvement des barriques pour chargement 1 er niveau. Soulèvement des barriques pour chargement 2 ème niveau. Durée du chargement : 1heure pour 100 barriques. 34

35 UNITE CHAI A BARRIQUES CONTRAINTES PHYSIQUE ENGENDREES PAR LE CHANGEMENT DES BARRIQUES Manutention des tins et des barriques sur 15 jours : 21 tins d environ 40 kg 840 Kg 250 barriques / démontage 250 barriques / remontage (poids d une barrique : 50 kg) Kg Poids manutentionné sur 15 jours Poids manutentionné par jour Kg 890 Kg Il faut ajouter la manutention manuelle liée au chargement et déchargement du camion les jours d expédition (100 barriques par jour) 35

36 UNITE CHAI A BARRIQUES 2 ème activité : Remplissage et sous-tirage de 200 barriques par mois environ Manutentions manuelles des tuyaux de remplissage. A partir de la 2 ème rangée, soulèvement et positionnement du tuyau sur les barriques. Postures difficiles engendrées par la double contrainte : position en équilibre sur échelle et port du tuyau de remplissage (durée remplissage : 2 à 3 mn par barrique). Travail en hauteur, sur une échelle, lors du remplissage des barriques dès la 3 ème rangée. 36

37 SITUATION DE TRAVAIL A RISQUE (Quelle situation de travail me pose problème? Pourquoi?) PARTICIPATION DES SALARIES Poste de travail : Chai barriques FREQUENCE MOYENNE DU RISQUE Quelle est la fréquence à laquelle je suis exposé à ce risque) De 5 à De De 3 à à 3 fois 5 fois fois fois fois par par par par par jour jour jour jour jour DOMMAGE(S) LIE(S) (chute, coup, coupure, brûlure, douleur,.) PISTE(S) D AMELIORATION(S) (Quelles sont les pistes d amélioration que je peux proposer?) Lors du remplissage, sous-tirage et rinçage des barriques : Travail en hauteur. Postures pénibles : bras en l air pour actionner le pistolet X X Risques de chutes de hauteur Douleurs épaules, bras, poignets Etude pour mise en place d une nacelle adaptée. Manipulation des barriques vides, des tins : Poids des barriques, des tins. X Douleurs dos Coupures Mettre à disposition des aides à la manutention (ex : chariot automoteur adapté) Formation «Prévention des Risques liés à l Activité Physique» Porter les EPI (gants adaptés) Manipulation de produits chimiques (soufre liquide, pastilles sulfureuses). X Douleurs épaules bras Malaise (maux de tête, vertiges) Asphyxie Porter les EPI (masques adaptés). Méchage des cuves X Brûlures Asphyxie Porter les EPI adaptés. 37

38 DEMARCHE PARTICIPATIVE A FAVORISER REPERER POUVOIR AGIR ECHANGER 38

39 PARTICIPATION DES SALARIES Tous les projets doivent être pensés avec cette démarche. Tout changement devra être analysé en amont afin de mettre en place des mesures de prévention adaptées et éviter d engendrer de nouveaux risques. Pour cela, une démarche participative de la hiérarchie et de l ensemble des salariés est indispensable pour trouver des solutions adéquates. Grâce à cet investissement commun, les actions seront plus pertinentes et permettront de lutter efficacement contre les TMS. 39

40 SALTSA agit sur la pertinence des actions menées sur le terrain (pluridisciplinarité) Mesures de prévention SALTSA Situations de travail Risques (Manutentions manuelles, postures contraignantes, gestes répétitifs, ) Dommage TECHNIQUE HUMAIN ORGANISATIONNEL MEDICAL 40

41 CONCLUSION Moyen sûr d aborder l interrogatoire des sujets exposés au risque TMS Manœuvres standards rigoureuses permettant la comparaison des états cliniques entre plusieurs examens et/ou obtenus par plusieurs examinateurs Aide à la décision pour l action thérapeutique, la surveillance simple, l aménagement du poste de travail, le reclassement Outil par excellence de surveillance épidémiologique en réseau Coût négligeable 41

42 CONCLUSION INTEGRATION DANS UN PROJET DE SERVICE DE SANTE AU TRAVAIL MAITRISE DES RESULTATS DE PAR LEUR FIABILITE COMPREHENSION COMPARAISON REPRODUCTIBILITE Outil au service de la démarche de prévention des TMS 42

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