Les grandes pathologies neurologiques - Psychopathologies??? Comment les diagnostiquer Pourquoi Qu y faire

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Aline Beauséjour
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1 Les grandes pathologies neurologiques - Psychopathologies??? Comment les diagnostiquer Pourquoi Qu y faire

2 Les Déficiences mentales : une polémique Le QI est il stable??? Jalloul Feuerstein Les phénotypes comportementaux

3 QI et apprentissages scolaires : Jalloul QI à 6 ans Redoublement Tous 10% Fin de primaire

4 Phénotypes comportementaux X fragile Syndrome de Williams Déficit intellectuel Déficit intellectuel et du langage portant sur le domaine hyperactivité visuo-spatial

5 QI stable ou non : Fuerstein QI non pas génétiquement déterminé QI «environnemental» : PEI Effets des Programmes d enrichissement individualisés???

6 Phénotypes comportementaux Angelman Prader-Willi «pantin hilare» déficience moyenne déficience sévère lecture conservée absence de langage calcul altéré épilepsie obésité

7 Les déficiences mentales : une définition QI < moins deux écarts-type : 70 QI entre 70 et 85 et apprentissages QI mesuré en individuel par un psychologue averti par une échelle verbale et non verbale : Weschler la plus documentée Peu d intérêt avant qu une décision se pose : 4 ans et demi-5 ans Indispensable si échec scolaire global Indispensable si trouble sévère, évoluant mal

8 L analyse des QI Problème de son interprétation : il faut jouer la cohérence entre l évaluation du QI et les apprentissages Problème de la transparence?? Toujours aux professionnels des soins Version «soft» aux parents?? Enseignants??

9 Les déficiences mentales : une définition QI global non valide si trop grande hétérogénéité entre les échelles : > 15 points Difficultés d interprétation si coopération insuffisante (angoisse ) Ou si subtests à l intérieur des deux échelles très hétérogènes

10 Profil de Wisc 3 déficitaires 9 ans : âge de lecture 6 ans ; âge de calcul 6 ans 5 mois 8 ans 6 : âge de lecture 7 ans 4; âge de calcul 7 ans

12 Diagnostic différentiel : Profils de WISC 3 hétérogènes

13 QI homogène et <ou=70 Pose la question de l étiologie : Affections génétiques et Malformations SNC Exceptionnellement retrouvées Question de l accompagnement familial Forcément progressif et long Par une équipe médicale De l orientation et accompagnement pédagogique le plus loin possible Sans le mettre dans un échec permanent En préservant sa vie psychique Des soins???? : «soins» avec un objectif mesuré

14 QI hétérogène et déficitaire Accompagnement pédagogique différencié par les réussites des enfants Soins : objectif déterminé Évalué Projet global et non parcellaire Difficilement gérable en orthophonie ambulatoire

15 Epilepsie et Retentissement neuropsychologique La plus grande cause (avec les traumas crâniens) de troubles des apprentissages Un ensemble de maladies différentes donnant un retentissement différent Parfois aucun Parfois global avec un déficit intellectuel Parfois très spécifique sans déficit

16 Retentissement neuropsychologique Différents facteurs responsables des troubles cognitifs : Activité épileptogène : crises ou anomalies inter critiques. Désordres liés aux lésions sous-jacentes responsables ou associées à l épilepsie. Rôle des médicaments.

17 Retentissement neuropsychologique Troubles cognitifs plus importants : Dans les épilepsies généralisées que dans les épilepsie partielles Dans les épilepsies symptomatiques que dans les idiopathiques. Statistiquement, échec scolaire > si persistance des crises 2 ans après début de la maladie.

18 Retentissement neuropsychologique Perturbation d une fonction cérébrale par l épilepsie peut retentir sur d autres fonctions. Mauvaises connexions, régression synaptique insuffisante. Âges critiques : 3 à 12 mois et 2 à 8 ans. Sd de West : troubles gnosiques visuels persistant => trouble de la communication. Sd de LK : agnosie auditive => perte du langage définitive si méconnue.

19 Retentissement neuropsychologique Principaux troubles : Comportement : lenteur, hyperkinésie, Retentissement psychoaffectif Attention, concentration Mémoire Spécifiques en fonction de la localisation dans les épilepsies partielles : Déficit acquis du langage temporale gauche Trouble mémoire temporale mésiale D ou G Changement latéralité pariétale

20 Syndrome de Landau-Kleffner Survenue entre 2 et 14 ans. Agnosie auditive Crises d épilepsie dans 80% des cas : généralisées TC, absences, atoniques, partielles. Peu invalidantes. Troubles du comportement. EEG : décharges de P et PO focalisées à prédominance temporale, uni ou bilatérales. Diffusion importante dans le sommeil.

21 Syndrome de Landau-Kleffner Étiologie inconnue. Traitement : Urbanyl, Zarontin, CORTICOTHERAPIE prolongée à forte dose. Rééducation orthophonique intensive. Mise en place d un code. Pronostic : 50% favorable, surtout si diagnostic précoce et début après 5 ans.

22 Syndrome de POCS Dégradation intellectuelle globale et sévère. Crises épileptiques : absences, généralisées, atoniques. EEG : POCS > 85% du TST. Traitement : idem Landau-Kleffner.

23 Psychopathologies Troubles envahissants du développement Pathologies limites Névroses sévères Plus : l intrication

24 Troubles envahissants du développement Autisme infantile Trouble précoces DES communications Trouble du langage oral Trouble des interactions précoces Absence de jeux symboliques Psychose infantile Écholalie Angoisse Morcellement, déstructuration

26 Pathologies limites Trouble précoce sommeil, alimentation Agitation constante Agressivité destruction constantes Pas de déstructuration Pas de propos délirant

28 Psychopathologie : Suspecter L entretien avec les parents (relation) Sur la rencontre avec l enfant (comment il rentre en relation, sa disponibilité) Le diagnostic relève de L examen psychologique (plus projectifs) L examen du pédopsychiatre

30 L autre regard psychodynamique Pas de mes compétences Essentiel absolument Parfois nettement au premier plan, précoce, empêche les apprentissages Existe en association avec le trouble «neuropsychologique», voire devient parfois prévalent

31 Concilier trois univers Aborder précisément les difficultés de l enfant Respecter les approches spécifiques de chacun Echanger Définir les axes prioritaires

32 Le problème n est plus Polémiquer sur la «cause» Mais d évaluer la situation singulière de l enfant

33 Fonctionnement neuropsychologique Environnement socio-culturel Fonctionnement cognitif général Fonctionnement psychique

34 En pratique L appréciation neuropsycholinguistique n exclut pas L appréciation du fonctionnement psychodynamique

35 Les parents devront être informés Accompagnés d emblée vers ce double regard Les intervenants se coordonnant En acceptant qu un point de vue soit remis en question par un autre En définissant chacun ses compétences En définissant le projet, ses limites et en laissant la place pour les autres projets Un seul enfant --- Les parents sont terrifiés par les discours contradictoires ---

36 Pas si facile Il manque une certaine «bi» - disciplinarité dans les structures Il faut savoir que souligner le trouble linguistique peut avoir un effet néfaste sur ce travail psychique Parfois le travail orthophonique permet aux parents de se poser Et d aborder Associer, en pratique, les différentes prises en charge.. En respectant l emploi du temps

37 Troubles acquis Toujours anormal Phobies scolaires et mutisme électif Aphasies acquises - épilepsie

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