Repères neuromoteurs et signes d alertes précoces

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Rose Gaudet
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1 Repères neuromoteurs et signes d alertes précoces M A T I N É E S D É T U D E D E C O K I L L A J E À L A V A L S A M E D I 1 5 N O V E M B R E D R V I O T H U C H E T C É C I L E, N E U R O P É D I A T R E V I D É O S D U V A L A G N È S, P S Y C H O M O T R I C I E N N E C A M S P L A V A L

2 SNC : anatomie, physiologie, maturation

3 Tissu cérébral Deux sortes de cellules Neurones (recevoir, générer, transmettre des messages) Cellules non neuronales ou gliales (isole, soutient et protège le tissu neuronal)

4 Substance grise et blanche Substance grise : les cellules neuronales sont groupées Cortex hémisphérique et cérébelleux Noyaux profonds (base des hémisphères, dans tronc cérébral et cervelet) Substance blanche : les axones issus des neurones sont groupés pour former des faisceaux de fibres (couleur blanc nacré de la myéline)

5 Architecture du SNC Cerveau antérieur (ou supérieur) : cortex, SB hémisphérique, noyaux gris centraux et hypothalamus Cerveau moyen et postérieur (inférieur): tronc cérébral avec le cervelet en dérivation

6 Voies motrices corticospinales ou pyramidales et corticobulbaires issues du cortex moteur frontal : partie importante de SB Voie corticobulbaire va vers les noyaux des nerfs craniens moteurs bulbaires Voie corticospinale se projette jusqu à corne antérieure moelle

7 Maturation du SNC Fonction sensorimotrice : approche pragmatique simpliste entre cerveau supérieur et cerveau inférieur Oppose tronc cérébral et hémisphères cérébraux Avec leurs faisceaux descendants, on parle de système sous corticospinal (A) et système corticospinal (B)

8 Maturation du SNC Système A (sous corticospinal ou sous cortical) : maintien posture, fonctions antigravitaires, tonus des extenseurs (axe et membres inférieurs) le tonus en flexion des MS et MI,ainsi que sur l expression des réflexes primaires. Système B (corticospinal ou cortical) : module le tonus antigravitaire, la relaxation du tonus en flexion des membres, l expression des réflexes primaires. Cette modulation agit sur la qualité de la motricité volontaire, grossière et fine. Programme maturatif distinct (chronologie et direction) : Système sous cortical mature précocément (entre 24 et 34 SA) et de façon ascendante vers le tronc cérébral Système cortical est myélinisé entre 32 SA et 2 ans et de façon descendante vers moelle

10 Reflexes archaïques

11 Pathologie neuromotrice : L exemple de la paralysie cérébrale Troubles du développement intéressant le mouvement et la posture et entrainant une restriction d activité Troubles attribués à des désordres de la vie fœtale ou du jeune enfant (cerveau en maturation) +/- accompagnée d épilepsie, troubles des domaines sensitifs, cognitifs, comportementaux, communication

12 La paralysie cérébrale bilatérale

13 Première année À l âge prévu du terme Poursuite visuelle et interactions sociales absentes ou pauvres (dépression modérée du SNC, stade d éveil calme très court ou absent) Déficit des fléchisseurs du cou (atteinte du contrôle supérieur de motricité) Excès d extension passive du tronc Doigts et pouces peu actifs Régulation insuffisante du SNA Pas de signes de spasticité

14 Du terme à 4 mois AC Poursuite visuelle et interactions sociales lentes Renforcement des fléchisseurs du cou, prédominance des extenseurs Excès d extension passive du tronc et limitation de la flexion Mains plus actives, coordination œil main difficile Pas de signes de spasticité

17 De 4 à 8 mois AC Apparition de spasticité ROT vifs, diffusés Dorsiflexion rapide pied difficile Pas d ouverture de l angle poplité (vers 8 mois, hypotonie physiologique des membres qui permet de jouer avec ses pieds) Pas de station assise en tripode Pas de retournement, ni de déplacement au sol Disparition des réflexes primaires si forme modérée et persistance si lésions cérébrales plus étendues

19 De 8 à 12 mois AC Pas de station assise, déplacements au sol difficiles Réactions parachutes antérieurs et latérales pas présentes ou médiocres

20 A 1 an Position assise : attitude cyphotique, station assise souvent incertaine car réactions parachutes latérales médiocres Position debout : équin renforcé par sollicitation des muscles antigravitaires au contact du sol Spasticité triceps sural, ischiojambiers, adducteurs Hypertonie et hyperréflectivité fréquente, moindre MS Pince pouce index absente

23 Paralysie cérébrale unilatérale

24 Hémiplégie cérébrale infantile AVC sylvien pré ou post natal Clinique : Manque d ouverture de la main à 3 mois Latéralité précoce Asymétrie des angles aux membres inférieurs à 6 mois Marche sur la pointe du pied

25 Autres pathologies neuromotrices

26 Pathologies cérébelleuses Ataxie cérébelleuse congénitale Causes vasculaires ou infectieuses Malformations, maladies dégénératives Clinique Hypotonie Mouvements ataxiques en station allongée, reptatoires Ataxie du tronc en fin de première année Troubles oculomoteurs

27 Pathologies motrices périphériques Clinique Hypotonie axiale ou segmentaire Faiblesse musculaire (+/- amyotrophie) ROT faibles ou absents Fasciculations (pathologie de la corne antérieure de la moelle, atteinte du motoneurone, ASI) Troubles de la sensibilité (neuropathies) Intervalle libre Maladies : Dystrophies musculaires Myopathies congénitales Neuropathies périphériques Amyotrophie spinale

28 Déficience intellectuelle isolée Peu de signes dans les premiers mois de vie Tenue de tête pas forcément retardé ou peu Peu de troubles du tonus Contraste entre décalage des acquisitions motrices et un examen neurologique normal Décalage d éveil, du langage, de motricité fine

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