MISE EN PLACE D UNE EXPERIMENTATION CONCILIATION MEDICAMENTEUSE SUJET DE MÉMOIRE DU GESTION DES RISQUES

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1 MISE EN PLACE D UNE EXPERIMENTATION CONCILIATION MEDICAMENTEUSE SUJET DE MÉMOIRE DU GESTION DES RISQUES

2 ETABLISSEMENT Centre hospitalier ex hôpital local: activité sanitaire et médico-sociale sur les communes de Beaufort en vallée, Baugé en Anjou, Mazé et la Ménitré dans le Maine et Loire Comporte 458 lits : 8 lits médecine, 60 lits SSR, 390 lits EHPAD Pas de pôles mis en place car petite structure Une pharmacie à usage intérieure située sur le site de Baugé et composée de: 2,6 ETP PH 3,6 ETP PPH 1 ETP LOGISTICIEN

3 PARCOURS ET FONCTIONS A LA PUI Entrée dans la fonction publique en 2002, titularisée en 2003 puis classe supérieure depuis 2 ans Missions courantes du PPH Participe cellule identito-vigilance Référente PUI dans le groupe réfèrent pharmacie Co-anime avec PH une formation AS, ASH, IDE sur les médicaments dans le cadre de l amélioration de la PECM Visite biannuelle des salles de soins Participation semaine sécurité des patients DU gestion des risques en 2015

4 POURQUOI FAIRE UN DU

5 DIFFERENTES MOTIVATIONS Sortir de la PUI, découvrir et rencontrer de nouveaux professionnels Reprendre des études, se former, acquérir de nouvelles connaissances Apporter une amélioration dans la gestion des risques pour l Etablissement

6 Choix du sujet du mémoire Conciliation médicamenteuse à l entrée pour résoudre un problème à la PUI Manque coordination cadres et PUI concernant les entrées Soucis d approvisionnement de certains médicaments Déplacements sur astreinte de garde REMED avec des EIG

7 Conciliation: définition La conciliation des traitements médicamenteux est un processus formalisé qui prend en compte, lors d une nouvelle prescription, tous les médicaments pris et à prendre par le patient. Elle associe le patient et repose sur le partage d informations et sur une coordination pluri professionnelle. Elle prévient ou corrige les EM en favorisant la transmission d informations complètes et exactes des médicaments du patient entre professionnels de santé aux points de transition que sont l admission, la sortie et les transferts.

8 Proactive ou retroactive La conciliation est dite PROACTIVE lorsque le bilan médicamenteux BM est établi avant rédaction de la première ordonnance à l admission: c est une méthode de prévention des EM La conciliation est dite RETROACTIVE lorsque le BM est établi après rédaction de la première ordonnance à l admission: c est une méthode d interception des EM

9 MISE EN PLACE DANS L ETABLISSEMENT Organisation avant DU concernant une entrée: la PUI n était informée que lorsque le patient était là Soucis d approvisionnement de certains médicaments, rupture provisoire dans le traitement du patient Analyse pharmaceutique non réalisée à priori

10 NOUVELLE ORGANISATION Fiche trajectoire envoyée par le cadre à la PUI avant l entrée Analyse du traitement par PH Recueil du tt par PPH si incomplet ou inexistant Anticipation des commandes Réalisation conciliation en binôme PH PPH Divergences intentionnelles ou non recherchées par PPH Appel médecin pour modification

11 64 88 DIO /01/2017 NON OUI humalog 100 modifié humalog 200 D NI ND oui OUI paramétrage osiris (apparait le 200 et pas le 100) Patient Sources Traitement avant admission Traitement à l'admission Analyse Service N fiche Nom Age Date N conciliation chambre Fiche trajectoire Ordo patient (sortie -ville) Plan de soin CR hospi t Médicament / dosage / forme Posol ogie Statut Médicament / dosage / forme Posologie Correct/ Divergent Intention Medecin nel / Non Docu/Non contacté intention documenté (oui/non) nel Correction prescription (oui/non) Commentaires OK pharmacien DIO /01/2017 NON OUI primperan cp poursuivi primperan cp DIO /01/2017 NON OUI loxen lp poursuivi loxen lp DIO /01/2017 NON OUI doliprane 500 sb poursuivi doliprane 500 sb DIO /01/2017 NON OUI eupressyl poursuivi eupressyl DIO /01/2017 NON OUI imovane 3, poursuivi imovane 3, DIO /01/2017 NON OUI bisoce 1, poursuivi bisoce 1, DIO /01/2017 NON OUI cetirizine arrété D I D médecin avait ordo sortie en plus DIO /01/2017 NON OUI plavix poursuivi plavix DIO /01/2017 NON OUI duloxetine poursuivi duloxetine DIO /01/2017 NON OUI lasilix poursuivi lasilix DIO /01/2017 NON OUI esomeprazole poursuivi esomeprazole DIO /01/2017 NON OUI lipanthyl arrété D I D médecin avait ordo sortie en plus

12 DIFFICULTES RENCONTREES Démarche chronophage, demande des moyens en personnel Encore beaucoup d entrées non programmées (123 sur 665 en 2016) Pas de présence permanente de médecins sur tous les sites Pas toujours conciliation renseignée Gestion documentaire pas toujours renseignée (documents non scannés)

13 BENEFICES DE CETTE DEMARCHE

14 POUR LE PPH Binôme avec le PH Collaboration avec cadres de santé et services Echanges avec médecins Nouvelles fonctions

15 POUR L ETABLISSEMENT Réinterroger le processus des entrées à la PUI Sécuriser la PECM Résoudre un problème récurrent à la PUI Lutter contre la iatrogénie médicamenteuse Répondre aux éléments d investigation obligatoires de la certification Analyse pharmaceutique réalisée dans les 24 à 48 h après l entrée contre parfois 7 jours avant

16

17 PERSPECTIVES Multiplier le nombre de sources Faire évoluer la grille de saisie (formulaire) Habiliter d autres PPH Joindre la fiche de conciliation au dossier patient(intérêt à la sortie)

18 MERCI POUR VOTRE ATTENTION