Projet Qualité et Sécurité des Soins

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1 Projet Qualité et Sécurité des Soins La diffusion d'une culture qualité et sécurité L amélioration de l efficience du pilotage L'évaluation des pratiques professionnelles La maîtrise des risques La participation des usagers 1

2 Diffuser une culture qualité et sécurité des soins Renforcer la participation des instances à la démarche Renforcer l implication des professionnels de terrain dans la démarche Améliorer la connaissance de la démarche par les professionnels 1. Présenter annuellement le PAQS-CQ et son bilan aux instances 2. Prévoir à l ordre du jour de la CME et des instances contribuant à la démarche un point QGR 3. Communiquer sur les décisions prises par les instances / groupes de travail 1. Poursuivre l implication des professionnels dans : Evaluation de leurs pratiques Formalisation de leurs pratiques Recueil d indicateurs 2. Favoriser les initiatives ou propositions émanant des équipes 3. Mesurer la culture qualité et sécurité dans l établissement 1. Communiquer sur les actions menées et les résultats obtenus dans l établissement 2. Développer deux animations ciblées par an 3. Revoir les modalités de formation interne des professionnels 4. Inscrire des professionnels aux formations du réseau qualité 2

3 Améliorer l efficience du pilotage Redéfinir le pilotage de la démarche Améliorer l alimentation, le suivi et la communication du programme d actions 1. Constituer une instance de pilotage unique 2. Identifier les ressources humaines nécessaires au déploiement de la démarche, dont référents qualité et formaliser leurs missions 1. Communiquer le PAQ-CQ auprès des professionnels et s assurer de son déploiement dans les services 2. Définir les modalités d actualisation du PAQ-CQ (recueil et intégration des actions) 3. Évaluer la connaissance des professionnels sur les actions menées dans l établissement 4. Faire converger les CQ des établissements du GHT 3

4 Améliorer l efficience du pilotage Améliorer la gestion documentaire Renforcer les collaborations existantes 1. Redéfinir la politique de gestion documentaire 2. Poursuivre la mise à jour des documents 3. Déployer le logiciel ENNOV (paramétrer et former) 4. Harmoniser les protocoles et contribuer à la construction d un référentiel commun GHT 1. Poursuivre les travaux dans le cadre du GHT 2. Poursuivre les travaux dans le cadre de la Direction Commune 3. Poursuivre les travaux avec la CSV 4

5 Renforcer l évaluation des pratiques professionnelles Structurer le pilotage des EPP Développer des EPP médicales et paramédicales Développer le suivi d indicateurs de pratique clinique Évaluer et améliorer la pertinence des soins 1. Définir les modalités de pilotage 1. Sensibiliser les professionnels aux démarches d EPP 2. Encourager les EPP Paramédicales 3. Recenser les besoins d EPP et les prioriser 4. Communiquer sur les démarches d EPP en cours 1. Sensibiliser les professionnels aux IPC 2. Définir les modalités de définition et de suivi des IPC 1. Poursuivre l évaluation de la pertinence des soins en SSR 2. Participer aux évaluations de pertinence des soins proposées par le Réseau Régional et l ARS (PAPRAPS) 5

6 Accroître la maîtrise de nos risques Améliorer l analyse des évènements indésirables Inciter les professionnels à déclarer des EI associés aux soins 1. Mettre en place une cellule d analyse des évènements déclarés 2. Former les membres de la cellule d analyse 3. Sensibiliser les professionnels à l analyse des évènements 4. S assurer de la réalisation d une annonce d un dommage lié aux soins le cas échéant 1. Transformer la charte de non punition en charte d incitation au signalement 2. Communiquer sur le périmètre des EI à déclarer 3. Améliorer la communication des actions mises en place suite aux déclarations 6

7 Accroître la maîtrise de nos risques Renforcer les vigilances sanitaires Renforcer la maîtrise de nos risques a priori dans des domaines ciblés 1. Analyser le circuit actuel des alertes sanitaires et l améliorer 2. Identitovigilance-Réduire le nombre d'erreurs d'identité, former les professionnels et participer à la définition de la politique IV du GHT 3. -Infectiovigilance-Maîtriser le risque de transmission croisée, percutané, urinaire et renforcer le dispositif d'infectiovigilance 4. Hémovigilance-Former les professionnels, et évaluer les pratiques de transfusion 5. Pharmacovigilance-Inciter à la déclaration 6. Matériovigilance-Identifier un nouveau correspondant, inciter à la déclaration et former les professionnels 7. Réactovigilance-Poursuivre la vigilance 8. Logiciovigilance-Participer à la mise en place de la logiciovigilance (Direction Commune) 1. Participer à l analyse des risques des filières GHT 2. Poursuivre la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse 3. Poursuivre la structuration de la gestion de crise 4. Pérenniser la dynamique d analyse des processus HAS 7

8 Pérenniser l implication des usagers et de leurs représentants Améliorer la réponse apportée aux usagers insatisfaits Améliorer le suivi et la mise en œuvre des actions issues d une réclamation 1. Développer le recensement des réclamations orales 2. Inciter à la conciliation lors d'une réclamation orale 3. Développer la médiation (définition de critères de médiation et formation des médiateurs) 4. Elaborer un guide de gestion des réclamations à destination des équipes 1. Intégrer au PAQSS-CQ les actions issues des réclamations et assurer leur suivi 2. Analyser globalement les réclamations pour dégager des actions communes d'amélioration 3. Améliorer la communication sur les actions issues des réclamations (professionnels, usagers et représentants d'usagers) 8

9 Pérenniser l implication des usagers et de leurs représentants Poursuivre l évaluation de la satisfaction des usagers Poursuivre l implication des représentants des usagers 1. Améliorer le traitement des suggestions des questionnaires de sortie 2. Evaluer la satisfaction des prises en charges spécifiques (hôpital de jour, urgences, hors hospitalisation complète) 3. Poursuivre la mesure ciblée de la satisfaction 4. Poursuivre le recueil ESATIS 5. Améliorer la communication de la satisfaction des usagers auprès des professionnels et développer celle auprès des usagers et de leurs représentants 1. Solliciter les RU dans les groupes de travail relatifs à l accueil et à la qualité de la prise en charge 2. Élaborer un programme d actions de la CDU avec les RU et assurer son suivi 9