DOSSIER de CANDIDATURE aux épreuves d entrée en formation au BPJEPS SPÉCIALITÉ EDUCATEUR SPORTIF MENTION JUDO JUJITSU Session 2018/2019

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1 Identification du candidat : DOSSIER de CANDIDATURE aux épreuves d entrée en formation au BPJEPS SPÉCIALITÉ EDUCATEUR SPORTIF MENTION JUDO JUJITSU Session 2018/2019 NOM :. Prénom :..... Nom de jeune fille : Age :... Date et lieu de naissance : le [ ] [ ] [ ] à :..... Adresse :... CP : Ville :..... Photo d identité à coller MN2 040 Tél. : [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Mobile : [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Courriel Nationalité : Situation de famille : célibataire marié(e) ou en concubinage divorcé(e)/veuf(ve) nombre d'enfants : Situation au regard de l emploi à l entrée en formation : serez-vous *Salarié(e) Type de contrat (CDI, CDD, CAE, CUI, etc.) :.. Adresse employeur :.... * Demandeur d emploi inscrit : depuis le... N identifiant :.. * Sans emploi non inscrit oui non * Etudiant oui non * Bénéficiaire du RSA oui non Durée totale en nombre de mois de votre expérience, professionnelle ou non (y compris travail saisonnier, bénévolat, intérim) :. Prise(s) en charge envisagée(s) pour votre formation :... Régime de sécurité sociale auquel vous êtes affilié(e) :. A la caisse de (ville, département) :... A quel titre (personnel, ayant-droit, étudiant ) :... N de sécurité sociale : [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Etes-vous en situation de handicap? : Oui Non Date d obtention du dernier diplôme :. DOSSIER A RETOURNER AU PLUS TARD le lundi 23 avril 2018 Au CREPS de BORDEAUX-AQUITAINE 653, Cours de la Libération TALENCE Cedex Niveau d études ou de formation Niveau V : Brevet des collèges Précisez :..... Niveau V : BEP Précisez :... Niveau IV : Baccalauréat Précisez :.. Niveau III : DEUG DUT Précisez :.. Niveau II : Licence Précisez :.. Niveau I : Master, DESS, Doctorat, etc. Précisez :.. Diplôme sportif : BAPAAT TC 1 BEES 1 BP JEPS DE JEPS TC 2 Autres Date :.. Date :..... Précisez :... Précisez :... Précisez : Date :... Précisez :... Activités socio-culturelles : (BAFA, BAFD, etc.).

2 Conditions d inscription Etre titulaire du grade de ceinture noire 1 er Dan Etre âgé(e) de 18 ans au moins à la date d entrée en formation Être titulaire de l unité d enseignement «Prévention et Secours Civiques de niveau 1» (PSCE1) ou son équivalent, à jour de la formation continue, avec production de l'attestation de formation continue. Contenu de la formation : UC1 : Encadrer tout public dans tout lieu et toute structure. UC2 : Mettre en œuvre un projet d animation s inscrivant dans le projet de la structure. UC3 : Concevoir une séance, un cycle d animation ou d apprentissage dans le champ de la mention «Judo - Jujitsu» jusqu au 1 er niveau de compétition fédérale. UC4 : Mobiliser les techniques de la mention Judo - Jujitsu pour mettre en œuvre une séance ou un cycle d apprentissage jusqu au 1 er niveau de compétition. Coût de la formation : (possibilité de prise en charge par le biais de bourses) Je soussigné(e), déclare sur l honneur : - avoir pris connaissance des conditions d inscription liées à la formation, - que les renseignements fournis dans mon dossier d inscription sont sincères et véritables, - solliciter mon inscription aux épreuves de sélection pour l entrée en formation au BPJEPS SPÉCIALITÉ EDUCATEUR SPORTIF MENTION JUDO - JUJITSU organisées le mercredi 16 mai 2018 au CREPS de Bordeaux-Aquitaine. La loi rend passible d amende et d emprisonnement, quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses déclarations (313-1, 313-3, , et du code pénal). Fait le :. Signature du (de la) candidat(e) : à :.

3 Epreuves de sélection DATES : 16 mai 2018 LIEU : CREPS de Bordeaux-Aquitaine, 653 cours de la Libération TALENCE Epreuve écrite : durée 1h - Une situation de production écrite sur ordinateur sur la base d un QCM avec un mélange de questions de culture générale sportive, de culture judo, de réflexion personnelle sur des sujets d actualité sportive. Epreuve technique : durée 1h15 autour des Uchi Komi, Nage Komi, Kata et JuJitsu visant à évaluer le niveau technique et la maîtrise des principes fondamentaux de l exécution technique en Tachi waza et Ne waza. Epreuve pédagogique : durée 45 Mise en situation de transmission de consignes. Epreuve orale : durée 10 minutes sur l approche du candidat du processus de formation et de sa motivation autour de la fiche renseignement.

4 Positionnement DATE : le 30 Aout 2018 Au CREPS de Bordeaux Aquitaine Dates et lieux de la formation Formation du 8 septembre 2018 au 21 juin 2019 Une convocation sera adressée aux candidats retenus. Lieux : 600 h de formation en Centre de formation (CREPS) et 300 h minimum en entreprise. Restauration possible au CREPS, pas d hébergement sur place mais diverses possibilités à proximité. POUR PLUS D INFORMATIONS Kina ORIGNAC Responsable administrative de la formation CREPS Bordeaux Aquitaine 653 cours de la Libération 653 cours de la Libération TALENCE cedex TALENCE cedex Guillaume SEVESTRE Coordonnateur de la formation CREPS Bordeaux Aquitaine Tél : Tél : kina.orignac@creps-bordeaux.sports.gouv.fr erjjaquitaineso14@orange.fr Le dossier d inscription est à retourner COMPLET au CREPS de BORDEAUX- AQUITAINE Service Formation CREPS RECAPITULATIF 653, Cours DES de la PIECES Libération A JOINDRE TALENCE Cedex OBLIGATOIREMENT AU A PLUS VOTRE TARD DOSSIER le vendredi D INSCRIPTION 23 avril 2018 : Secrétariat du service formation : Mél : kina.orignac@creps-bordeaux.sports.gouv.fr

5 RECAPITULATIF DES PIECES A JOINDRE OBLIGATOIREMENT A VOTRE DOSSIER D INSCRIPTION ATTENTION : Aucun dossier incomplet ou posté après la date de clôture des inscriptions ne sera pris en compte. Un Curriculum Vitae ET une lettre de motivation Attestation de grade téléchargeable sur votre espace licencié sur le site de la FFJDA. Fiche auto-évaluation / compétences du stagiaire - «prévention et secours civiques de niveau 1» (PSC1) ou «attestation de formation aux premiers secours» (AFPS) ;- «premiers secours en équipe de niveau 1» (PSE 1) en cours de validité ;- «premiers secours en équipe de niveau 2» (PSE 2) en cours de validité ;- «attestation de formation aux gestes et soins d urgence» (AFGSU) de niveau 1 ou de niveau 2 encours de validité ;- «certificat de sauveteur secouriste du travail» (SST)» en cours de validité. Certificat médical de non contre-indication à la pratique et à l encadrement des activités physiques et sportives, datant de moins d un an à la date de l entrée en formation. Il est indispensable d utiliser celui fourni avec ce dossier. Photocopies de vos diplômes (scolaires, sportifs...). 3 photos d identité portant au dos votre nom et la formation demandée (dont une collée ou agrafée sur la 1 ère page). Une photocopie de votre attestation d assuré(e) social(e) ou celle de vos parents en cours de validité (document papier à demander à votre caisse maladie ou téléchargeable sur le site Internet La carte vitale n est pas recevable. Si vous êtes européen(e) deux copies recto-verso (signées) de votre carte nationale d identité ou passeport en cours de validité. Si vous n êtes pas ressortissant de l'union européenne, une photocopie de votre titre de séjour en cours de validité. Une attestation d assurance individuelle-accident et responsabilité civile (à se procurer auprès de votre compagnie d assurance habitation ou véhicule), couvrant vos dommages personnels et vos actes durant les épreuves de sélection et, en cas d admission, durant toute la formation (activités sportives, déplacements, etc.). 2 enveloppes : 1 enveloppe format 22,8 x 32,5 affranchie au tarif en vigueur et libellée à votre adresse 1 enveloppe format 22 x 11 affranchie au tarif en vigueur et libellée à votre adresse Un Relevé d Identité Bancaire (à titre de garantie de paiement pour le CREPS).

6 BPJEPS SPECIALITE : EDUCATEUR SPORTIF Mention : Judo Jujitsu CERTIFICAT MEDICAL DE NON CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE DES ACTIVITES PHYSIQUES ET SPORTIVES Je, soussigné(e), Docteur Demeurant CERTIFIE AVOIR EXAMINE M./Mme né(e) le Demeurant : et n'avoir pas constaté, à la date de ce jour, de contre-indication médicale à la pratique et à l'encadrement du Judo. Observations éventuelles : Fait à :, le Signature et cachet du médecin

7 BREVET PROFESSIONNEL DE LA JEUNESSE DE L ÉDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT SPÉCIALITÉ EDUCATEUR SPORTIF MENTION JUDO - JUJITSU LETTRE DE MOTIVATION En vous appuyant sur votre expérience vous rédigerez, de votre main, un texte visant à faire état des motivations qui vous conduisent à vouloir entrer en formation au BP JEPS spécialité Judo - jujitsu, ainsi que du projet professionnel que vous envisagez par la suite, après votre formation

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9 ALTERNANCE Oui Lieu d alternance : LIGUE d appartenance : Nom du tuteur : Adresse mail du tuteur : Diplôme et N diplôme du tuteur : (joindre copie du diplôme) Grade actuel du tuteur : Cours proposés par la structure d alternance : Eveil judo Ecole judo (Prépoussins à Benjamins) Judo adultes Judo compétition Jujitsu Taiso TAP Autre Le stagiaire aura-t-il la possibilité d être en situation d autonomie pédagogique : Oui Non Merci de remplir ces 2 encadrés concernant l alternance avec soin.