Date de naissance... Age... Lieu de naissance... Département... Numéro de téléphone Fixe... Portable... Adresse Mail...

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1 DOSSIER DE DEMANDE D INSCRIPTION EN FORMATION AU DIPLÔME D ETAT D AIDE-SOIGNANT CURSUS PARTIEL RENTREE 2017 Nom et Prénoms (dans l ordre de l état civil)... Sexe Féminin Masculin Date de naissance... Age... Lieu de naissance... Département... Adresse Postale Numéro de téléphone Fixe... Portable... Adresse Mail... Situation actuelle (CDI, CDD, demandeur d emploi )... Diplômes obtenus Noms des diplômes Date d obtention du diplôme (indiquer l année) Expérience professionnelle supérieure à 2 ans Oui Non Dossier d inscription CP FB Page - 1 -

2 Conditions d accès à la sélection en cursus partiel (Arrêté du 22/10/05 modifié) Voir Annexe 1 jointe au dossier d inscription La sélection (Instruction N DGOS/RH1/2014/215 du 10 Juillet 2014) Nombre de places : 2 (1 place réservée pour report de formation) Les candidats visés aux articles 18 et 19 sont sélectionnés sur la base d un dossier comprenant les pièces suivantes : le curriculum vitae, la lettre de motivation, les attestations de travail et appréciations, les titres ou diplômes permettant de se présenter à la dispense de formation. Dans la mesure où les attestations de travail ne comportent pas d appréciations, les candidats feront établir sur papier libre, une appréciation par leur supérieur hiérarchique ou leur employeur. Les candidats retenus se présentent à un entretien visant à évaluer leur motivation sur la base du dossier. Calendrier Début des inscriptions : Mardi 18 Octobre 2016 Clôture des inscriptions : Mercredi 1er Février 2017 Date de sélection des dossiers : Mardi 21 Février 2017 Date des résultats de la sélection des dossiers : Mardi 21 Février 2017 Date des oraux : Vendredi 24 Mars 2017 Date des résultats de la sélection : Jeudi 06 Avril 2017 Les résultats sont affichés au siège de l Institut et accessibles sur le site Aucun résultat ne sera communiqué par téléphone. Dossier d inscription CP FB Page - 2 -

3 PIECES A JOINDRE AU DOSSIER Une lettre de motivation. Un CV détaillé. Le dossier de candidature Les attestations de travail avec appréciations Une photocopie lisible de la carte d identité recto verso en cours de validité (ou passeport, carte de séjour, permis de conduire) avec photo récente Une photocopie du diplôme permettant de se présenter à la dispense de formation Les deux exemplaires de la confirmation de votre candidature au cursus partiel, à nous retourner remplis et signés accompagnés d un chèque d un montant de 65 libellé à l ordre de Mme l Agent Comptable du GIP Formation Tout au Long de la Vie (merci de préciser nom et prénom du candidat au dos du chèque). Vous vous inscrivez à une formation aide-soignant(e) qui fait partie des professions de santé. Celles-ci sont soumises à des réglementations concernant les vaccinations. Le cursus du Diplôme d Etat d Aide-Soignant comprend une alternance de cours théoriques et des périodes de pratiques en stage. Certaines vaccinations sont obligatoires et exigibles lors du 1er stage (Hépatite B). D autres vaccinations sont recommandées pour les professions de santé. Tout dossier incomplet à la date de clôture des inscriptions ne sera pas pris en compte. Le dossier complet doit être : Envoyé dans une enveloppe 21 x 29,7 à l adresse suivante : Institut de Formation d Aides-Soignants Lycée La Tournelle 2 rue de Lorraine PONT SAINT VINCENT Obligatoirement en envoi recommandé avec accusé de réception. OU Déposé au secrétariat de l IFAS Lycée La Tournelle - Bâtiment Extension 2 ème étage Salle B3 Horaires d ouverture : Du lundi au vendredi de 10 heures à 12 heures et de 14 heures à 16 heures, hors vacances scolaires Clôture des inscriptions : 1 er Février 2017 Mail : ifas@ac-nancy-metz.fr Portail : pole-sanitairesocial.fr Directrice pédagogique de l IFAS : Michèle MARCHI Dossier d inscription CP FB Page - 3 -

4 CONFIRMATION DE CANDIDATURE A l épreuve de sélection pour l entrée à la formation conduisant au Diplôme d Etat d Aide-Soignant en Cursus Partiel - Pôle Régional des Métiers du Secteur Sanitaire et Social Année 2017 Diplôme d Etat d Aide-Soignant Cursus Partiel Je soussigné, Hervé MARCHI, Directeur du GIP Formation Tout au Long de la Vie, certifie que : A remplir obligatoirement NOM, Prénom Adresse CP Ville S inscrit à l épreuve de sélection pour l entrée à l IFAS du Pôle Régional des Métiers du Secteur Sanitaire et Social au Lycée La Tournelle à Pont Saint Vincent, session 2017 Cursus Partiel, dont les droits de candidature s élèvent à la somme de 65. Ces droits sont à régler par chèque, libellé à l ordre de Mme l Agent Comptable du GIP : le nom et prénom du candidat seront précisés au dos du chèque. Cette somme est définitivement acquise et ne pourra faire l objet d une quelconque demande de remboursement. Ce document a valeur de convention simplifiée de formation continue et de facture. Fait en 2 exemplaires Nancy, le... Lu et approuvé par le candidat Pour le Directeur et par délégation, la Directrice adjointe G. ROCHE Dossier d inscription CP FB Page - 4 -

5 CONFIRMATION DE CANDIDATURE A l épreuve de sélection pour l entrée à la formation conduisant au Diplôme d Etat d Aide- Soignant en Cursus Partiel - Pôle Régional des Métiers du Secteur Sanitaire et Social Année 2017 Diplôme d Etat d Aide-Soignant Cursus Partiel Je soussigné, Hervé MARCHI, Directeur du GIP Formation Tout au Long de la Vie, certifie que : A remplir obligatoirement NOM, Prénom Adresse CP Ville S inscrit à l épreuve de sélection pour l entrée à l IFAS du Pôle Régional des Métiers du Secteur Sanitaire et Social au Lycée La Tournelle à Pont Saint Vincent, session 2017 Cursus Partiel, dont les droits de candidature s élèvent à la somme de 65. Ces droits sont à régler par chèque, libellé à l ordre de Mme l Agent Comptable du GIP : le nom et prénom du candidat seront précisés au dos du chèque. Cette somme est définitivement acquise et ne pourra faire l objet d une quelconque demande de remboursement. Ce document a valeur de convention simplifiée de formation continue et de facture. Fait en 2 exemplaires Nancy, le... Lu et approuvé par le candidat Pour le Directeur et par délégation, la Directrice adjointe G. ROCHE Dossier d inscription CP FB Page - 5 -