DATE : 24 septembre 2013 CONTEXTE ET QUESTIONS DE POLITIQUE

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1 TITRE : Le polissage et le nettoyage dentaire pour la santé buccodentaire : examen de l efficacité clinique, de la rentabilité et des lignes directrices DATE : 24 septembre 2013 CONTEXTE ET QUESTIONS DE POLITIQUE Les praticiens en soins dentaires (dentistes, hygiénistes dentaires ou thérapeutes dentaires) procèdent régulièrement à un détartrage, avec ou sans polissage (appelé communément «nettoyage dentaire»), chez les patients qui se présentent à leur clinique 1. Le détartrage consiste en l élimination de la plaque, du tartre, des débris et des taches à la surface de la couronne et de la racine de la dent 2. Le polissage est l élimination mécanique de toute tache et de tout débris résiduels à l aide d une tête en caoutchouc ou d une brosse à soies chargées de dentifrice 2. Entre 2008 et 2009, le détartrage avec ou sans polissage fut le traitement en clinique dentaire le plus courant chez les Britanniques adultes 3. Dans un sondage mené auprès de praticiens en soins dentaires généralistes portant sur les recommandations en matière de prévention dans l Ouest de l État de New York, 86 % des répondants ont affirmé qu ils recommandaient un détartrage et un polissage à tous les six mois pour les patients à «faible risque» de tous âges (on entendait par «faible risque» un patient présentant «des habitudes convenables de brossage et de passage du fil dentaire» et «sans antécédent de maladie parodontale») 2. Malgré cette habitude, on manque de données probantes pour étayer l efficacité clinique du détartrage et du polissage régulier, ou la fréquence de leur pratique 1,3. Dans un examen méthodique paru en 2007, Beirne et al. 2 ont évalué l efficacité clinique du détartrage et du polissage régulier dans la santé parodontale; on n a pu y établir clairement l efficacité clinique du détartrage du polissage régulier professionnel ni la fréquence optimale des nettoyages dentaires professionnels. Un débat fait rage autour de l efficacité clinique et la rentabilité associées au détartrage et polissage régulier des dents, et concernant la fréquence à laquelle on devrait les pratiquer sur les patients 2,4. Aux États-Unis, le terme «prophylaxie orale» est parfois employé en référence à «l élimination à titre préventif de la plaque, du tartre et des taches sur les surfaces dentaires, exposées ou non, par détartrage et polissage» 2. Avis de non-responsabilité : Le service d Examen rapide offre de l information aux planificateurs et aux prestataires de services de santé au Canada. Les Examens rapides sont issus d une recherche documentaire restreinte, ce ne sont pas des examens méthodiques exhaustifs. L objectif consiste à produire des synthèses d information sur des sujets précis dans les délais impartis. L information offerte par l Examen rapide fait office de complément d information à d autres renseignements et considérations sur le sujet. Elle ne vient pas remplacer l avis ou l opinion en bonne et due forme d un médecin et elle ne constitue pas une recommandation favorable ou défavorable sur une technologie de la santé en particulier. Le lecteur est prié de ne pas assimiler l absence de données probantes rigoureuses à l absence d efficacité clinique de la technologie en question, particulièrement s il s agit d une technologie nouvelle ou émergente au sujet de laquelle l information est encore rare, mais qui pourrait se révéler néanmoins efficace. Bien que l ACMTS ait tout mis en œuvre pour veiller à l exactitude, à l exhaustivité et à l actualité du rapport, elle décline toute responsabilité à cet égard, comme elle ne saurait être tenue responsable des pertes ou des dommages découlant de l usage de l information contenue dans le présent rapport. Droits de reproduction : L information présentée ici est protégée par un droit d auteur. Elle peut être reproduite à des fins non commerciales pourvu que l ACMTS soit dument mentionnée. Liens : Le présent rapport peut renfermer des liens à de l information dans le site Web de tiers sur Internet. L ACMTS n exerce aucun contrôle sur les sites de tierces parties. L utilisation des sites de tierces parties est régie par les modalités désignées pour lesdits sites. Traduction : Ce document, rédigé initialement en anglais, a été traduit en français. L ACMTS prend des mesures pour assurer la fidélité de la traduction française. L ACMTS ne peut pas cependant garantir : 1) que la version française de ce document soit en tout point de vue une traduction exacte et complète de la version anglaise ou 2) que la version française de ce document ne puisse pas prêter à une interprétation différente de celle de la version officielle anglaise.

2 La maladie parodontale occasionnée par la présence de plaque peut se manifester par une gingivite ou une parodontite. La gingivite est une inflammation réversible des gencives sans perte d attache aux tissus connectifs. On considère habituellement la gingivite comme un précurseur à la parodontite chez certaines personnes. La parodontite se définit par la présence d inflammation au niveau des gencives à des endroits présentant une perte d attache pathologique. On connait mal l incidence du détartrage et du polissage régulier sur la santé parodontale, et l intervalle optimal entre les interventions n est pas mieux défini 2. Les preuves scientifiques antérieures n étaient pas suffisamment solides pour tirer de quelconques conclusions sur les effets bénéfiques et néfastes du détartrage et du polissage régulier sur la santé parodontale, et sur l impact des différents intervalles entre les interventions 1,2,4,5. L objectif de cet examen consiste à faire une synthèse de l efficacité et de la rentabilité du nettoyage dentaire professionnel, et à résumer les recommandations tirées de lignes directrices professionnelles fondées sur des données probantes, afin de fournir aux instances canadiennes les éléments scientifiques dont ils ont besoin pour déterminer la fréquence optimale des nettoyages dentaires professionnels réguliers (détartrage avec ou sans polissage). QUESTIONS DE RECHERCHE 1. Quelle est l efficacité clinique du nettoyage dentaire avec ou sans polissage dans la prévention des maladies buccodentaires? 2. Quelles sont les données probantes relatives à l efficacité de différentes fréquences de nettoyage dentaire avec ou sans polissage dans la prévention des maladies buccodentaires? 3. Quelle est la rentabilité du nettoyage dentaire avec ou sans polissage dans la prévention des maladies buccodentaires? 4. Quelles sont les lignes directrices fondées sur des données probantes traitant du nettoyage dentaire avec ou sans polissage dans la prévention des maladies buccodentaires? CONSTATATIONS CLÉS On n a pas repéré suffisamment de données probantes pour établir l efficacité clinique, la fréquence optimale et la rentabilité du nettoyage dentaire professionnel régulier (détartrage avec ou sans polissage) dans la prévention des maladies buccodentaires. Des essais cliniques mieux conçus et de plus longue durée sont nécessaires. MÉTHODES Stratégie de la recherche documentaire On a procédé à une recherche documentaire limitée à partir de ressources clés dont PubMed, la Cochrane Library (2013, numéro 7), les bases de données du Centre for Reviews and Dissemination (CRD) de l Université de York, ECRI (Health Devices gold), les principales agences de technologies de la santé du Canada et de l étranger, de même qu une recherche dirigée sur Internet. On a appliqué des filtres méthodologiques pour limiter la fouille à des évaluations de technologies de la santé, des examens méthodiques, des méta-analyses, des essais cliniques comparatifs et randomisés, des études non randomisées, des études économiques et des lignes directrices. Lorsqu on en offrait la possibilité, la fouille s est restreinte aux populations humaines adultes. La recherche s est également limitée aux documents en langue anglaise parus entre le 1 er janvier 2008 et le 26 aout Le polissage et le nettoyage dentaire pour la santé buccodentaire 2

3 Critères de sélection et méthodologie Un examinateur a passé en revue les titres et les résumés des publications repérées. Il a ensuite évalué le texte intégral des publications en vue de procéder au choix final des articles selon les critères de sélection énoncés dans le tableau 1. Tableau 1 : Critères de sélection Population Adultes (18 ans et plus) Intervention Comparateurs Critères d évaluation Devis de l étude Nettoyage dentaire avec ou sans polissage effectué par un professionnel en soins dentaires Pas de nettoyage dentaire avec ou sans polissage, hygiène dentaire régulière (brossage et usage du fil dentaire) Prévention des maladies buccodentaires (p. ex. caries, gingivite, maladie parodontale), besoin de nouvelle intervention, rentabilité, lignes directrices Évaluations de technologies de la santé/examens méthodiques/ méta-analyses Essais cliniques comparatifs et randomisés Essais cliniques comparatifs non randomisés Lignes directrices Critères d exclusion Les études qui ne satisfaisaient pas aux critères du tableau 1 ont été exclues. Évaluation critique d études individuelles La qualité méthodologique des ECR inclus a été évaluée au moyen de la liste de contrôle méthodologique 2 du Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN 50 Checklist 2) 6. Une notation n a pas été attribuée à chaque étude. Les forces et les faiblesses de chaque étude ont plutôt été résumées et décrites. SYNTHÈSE DES DONNÉES PROBANTES Quantité de la recherche disponible La recherche documentaire a permis de repérer 364 références. Au terme du dépouillement des titres et les résumés, on a retenu 12 articles potentiellement pertinents pour un examen du texte intégral. Cinq autres rapports potentiellement pertinents ont été recensés d autres sources. Du lot, un ECR 1 a été retenu aux fins du présent examen. L ECR 1 a fait l estimation de l efficacité de différents intervalles (6 mois par rapport à 12 ou 24 mois) de détartrage et polissage dentaire dans la prévention de la plaque dentaire, du tartre et du saignement des gencives (en lien avec la question de recherche numéro 2). On n a repéré aucune donnée probante relative aux questions de recherche 1, 3 et 4. Le processus de sélection des études est illustré dans un diagramme PRISMA (voir l annexe 1). Le polissage et le nettoyage dentaire pour la santé buccodentaire 3

4 Synthèse des caractéristiques des études Une synthèse des caractéristiques de l étude figure dans le tableau Quelle est l efficacité clinique du nettoyage dentaire avec ou sans polissage dans la prévention des maladies buccodentaires? On n a repéré aucune étude permettant d évaluer l efficacité clinique du nettoyage dentaire avec ou sans polissage dans la prévention des maladies buccodentaires. 2. Quelles sont les données probantes relatives à l efficacité de différentes fréquences de nettoyage dentaire avec ou sans polissage dans la prévention des maladies buccodentaires? L ECR de Jones et coll. (2011) 1 a été mené au Royaume-Uni. L étude était un essai clinique comparatif et randomisé pragmatique et parallèle comportant une période de suivi de 24 mois. Tous les sujets ont subi un détartrage et un polissage de départ à la suite d un examen de référence. Après le traitement de départ, les adultes sains (codes d examen parodontal de base [BPE] < 3) ont été répartis aléatoirement dans trois groupes (6 mois, 12 mois ou 24 mois d intervalle entre les visites chez le dentiste). Pendant la période de suivi de 24 mois, les sujets ont été rappelés à tous les 6 mois pour un examen régulier par le dentiste de famille qui comportait une surveillance de l état des gencives selon le BPE. Le critère d évaluation principal était le saignement des gencives. Les paramètres mesurés lors de suivi ont été consignés par des professionnels qui ignoraient la répartition. Un total de 369 sujets ont été répartis aléatoirement dans les groupes de six mois (n = 125), 12 mois (n = 122) et 24 mois (n = 122). Les méthodes statistiques étaient centrées sur l analyse des ensembles complets de données de même que sur une imputation multiple pour les sujets ayant des données manquantes (voir le tableau 2). Tableau 2 : Caractéristiques des études retenues Premier auteur, année de publication, pays Jones , R-U Devis de l étude/durée du suivi ECR de 24 mois Caractéristiques des patients, échantillonnage (n) Adultes sains (à code BPE < 3 )* Total N = 369 (6 mois : N = 125; 12 mois : N = 122; 24 mois : N = 122) Intervention Comparateur(s) Critères d évaluation «Détartrage et polissage» à intervalles de 6 mois Différentes entre les visites : 12 mois 24 mois Saignement des gencives Plaque Tartre BPE = «Basic Periodontal Examination»; ECR = essai clinique comparatif et randomisé. * Un code BPE de 3 désigne «un sextant dans laquelle la bande colorée de la sonde (3.5 mm à 5.5 mm) demeure partiellement visible une fois insérée dans le sulcus le plus profond [traduit par la rédaction] 7.» 3. Quelle est la rentabilité du nettoyage dentaire avec ou sans polissage dans la prévention des maladies buccodentaires? On n a repéré aucune étude permettant d évaluer la rentabilité du nettoyage dentaire avec ou sans polissage dans la prévention de la maladie buccodentaire. Le polissage et le nettoyage dentaire pour la santé buccodentaire 4

5 4. Quelles sont les lignes directrices fondées sur des données probantes traitant du nettoyage dentaire avec ou sans polissage dans la prévention des maladies buccodentaires? On n a repéré aucune ligne directrice traitant du nettoyage dentaire avec ou sans polissage dans la prévention de la maladie buccodentaire. Synthèse de l évaluation critique Les forces et lacunes de l étude retenue sont résumées dans le tableau 3. L objectif de l essai clinique était clairement défini, de même que les caractéristiques de départ. La mesure des critères d évaluation était fiable. Cependant, on considère que la qualité méthodologique du ECR de Jones et coll. 1 était généralement faible, car la méthode de répartition aléatoire n était pas bien décrite et l insu d attribution n a pas été convenablement rapporté. Les abandons de l étude ont été signalés, mais leurs motifs n ont pas été précisés et aucune analyse en intention de traiter n a été réalisée (voir le tableau 3). Tableau 3 : Résumé des forces et des lacunes des études Premier auteur, année de publication, pays Jones , R-U Synthèse des constatations Forces La question de recherche est clairement définie. Le processus d insu est clairement décrit (dentiste ou examinateur et statisticien). Les principales caractéristiques de départ des patients placés dans les groupes traités et témoins sont comparables. Le critère d évaluation est reconnu, valide et fiable. Le nombre d abandons était comparable entre les groupes et représentait moins de 20 % de chaque groupe. Lacunes La méthode de répartition aléatoire n était pas clairement précisée. L insu d attribution n était pas adéquat. Aucune analyse en intention de traiter n a été réalisée. Les sujets n ont pas été traités à l insu. 1. Quelle est l efficacité clinique du nettoyage dentaire avec ou sans polissage dans la prévention des maladies buccodentaires? On n a repéré aucune donnée probante. 2. Quelles sont les données probantes relatives à l efficacité de différentes fréquences de nettoyage dentaire avec ou sans polissage dans la prévention des maladies buccodentaires? Dans l ECR de Jones et coll. 1, on rapporte que la prévalence du saignement des gencives était comparable chez les groupes suivis tous les 6 mois (78,5 %), 12 mois (78 %) et 24 mois (82 %) (P = 0,746 si l on compare 12 ou 24 mois à 6 mois). Il n y avait pas de différence statistiquement significative entre les groupes quant à la prévalence de la plaque et du tartre au moment du suivi. Les auteurs ont indiqué que cet essai n a pu déceler de différence relative aux critères d évaluation des détartrages et polissages réalisés à des intervalles de 6, 12 et 24 mois Le polissage et le nettoyage dentaire pour la santé buccodentaire 5

6 chez les patients ne présentant pas de maladie parodontale notable. Les auteurs ont cependant fait valoir que leurs résultats n étaient pas concluants et ont souligné le besoin de données probantes issues d un essai mieux conçu, de plus grande taille et comportant un suivi prolongé, afin d établir la fréquence optimale des nettoyages dentaires professionnels réguliers 1. Tableau 4 : Principales constatations des études et conclusions des auteurs Premier auteur, année de publication, pays Jones , R-U Principales constatations Saignement des gencives -Prévalence 6 mois : 78,5 % 12 mois : 78 % 24 mois : 82 % (test X 2, p = 0,183 pour 12 mois ou 24 mois vs 6 mois) -Rapport de cotes (intervalle de confiance de 95 %) a Données complètes : 12 mois vs 6 mois : 0,92 (0,47 1,79) 24 mois vs 6 mois : 1,17 (0,59 2,35) Données imputées : 12 mois vs 6 mois : 0,92 (0,45 1,89) 24 mois vs 6 mois : 1,19 (0,58 2,47) Plaque -Prévalence : 6 mois : 73,8 % 12 mois : 76,0 % 24 mois : 84,0 % (test X 2, p = 0,183 pour 12 ou 24 mois vs 6 mois) -Rapport de cotes (intervalle de confiance de 95 %) b : Données complètes : 12 mois vs 6 mois : 1,08 (0,57 2,07) 24 mois vs 6 mois : 1,90 (0,93 3,81) Données imputées : 12 mois vs 6 mois : 1,04 (0,57 1,98) 24 mois vs 6 mois : 1,90 (0,93 3,86) Tartre : Aucune différence statistiquement significative entre les groupes. Abandons à 24 mois : n (%) Groupe 6 mois : 18 (14 %) 12 mois : 22 (18 %) 24 mois : 23 (19 %) a corrigé selon le saignement de référence; b corrigé selon la plaque de référence. Conclusions des auteurs En page 1 : «Cet essai n a pu relever de différence en termes de paramètres cliniques découlant de détartrages et polissages simples effectués chez des patients sains (sans maladie parodontale notable) à des intervalles de 6, 12 et 24 mois. Il s agit toutefois du premier essai clinique se penchant sur le détartrage et le polissage réalisés dans un contexte de pratique générale, et les résultats ne sont pas concluants. Il sera nécessaire de mener des essais cliniques de plus grande envergure comportant des mesures exhaustives et un suivi prolongé pour arriver à réunir un ensemble de preuves solides entourant cette intervention. Le présent essai clinique éclairera la conception de futurs essais en milieu dentaire qui aborderont ce sujet. [Traduit par la rédaction]» 3. Quelle est la rentabilité du nettoyage dentaire avec ou sans polissage dans la prévention des maladies buccodentaires? On n a repéré aucune donnée probante. Le polissage et le nettoyage dentaire pour la santé buccodentaire 6

7 4. Quelles sont les lignes directrices fondées sur des données probantes traitant du nettoyage dentaire avec ou sans polissage dans la prévention des maladies buccodentaires? On n a repéré aucune ligne directrice. Limites de la recherche La solidité méthodologique du ECR retenu était affaiblie par l absence d une description de la méthode de répartition aléatoire, la mauvaise description de l insu d attribution et une analyse omettant l intention de traiter véritable, ce qui pourrait donner lieu à un biais dont la direction et la magnitude, doit-on préciser, seraient difficiles à jauger. En outre, on n a repéré qu un seul essai clinique regroupant des sujets provenant de trois centres dentaires du Royaume-Uni. Les données permettant de calculer la taille optimale de l échantillon étaient limitées, on a donc postulé un taux de saignement de 30 % dans le groupe de 6 mois, de 45 % dans le groupe de 12 mois et de 60 % dans le groupe de 24 mois de manière à établir la taille de l échantillon 8. Les taux de saignement hypothétiques étaient bien en deçà de ceux rapportés dans tous les groupes de l étude (voir le tableau 4). On ignore par conséquent si l échantillonnage a permis d obtenir une puissance statistique suffisante pour déceler une différence entre les groupes. Finalement, on n a accompli aucune analyse statistique permettant de faire une comparaison entre les prévalences des saignements de gencives, de la plaque et du tartre au terme de l essai, et les paramètres initiaux; il est donc impossible de savoir si le nettoyage dentaire professionnel améliorait la santé buccodentaire et prévenait la maladie parodontale, sans égard aux intervalles entre les visites. CONCLUSIONS ET PORTÉE EN TERMES DE DÉCISIONS OU D ÉLABORATION DE POLITIQUES On n a repéré aucune donnée probante permettant d établir l efficacité clinique ou la rentabilité du nettoyage dentaire avec ou sans polissage dans la prévention des maladies buccodentaires. Aucune ligne directrice ou recommandation en matière de nettoyage et de polissage dentaire (telle que la fréquence optimale) pour la prévention des maladies buccodentaires n a été relevée. Les constatations d un essai clinique unique ont montré que les fréquences d interventions de détartrage et de polissage à tous les 6, 12 ou 24 mois ne différaient pas eu égard à la prévention du saignement des gencives, de la plaque et du tartre, chez les patients sains. La preuve doit toutefois être interprétée avec prudence puisqu elle n émane que d un seul essai clinique de qualité méthodologique relativement faible. On devra mener des essais mieux conçus, de plus grande taille, et comportant des mesures exhaustives et un suivi prolongé avant de pouvoir établir avec certitude l efficacité clinique, la fréquence optimale et la rentabilité du nettoyage dentaire PRÉPARÉ PAR : L Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé Tél. : Le polissage et le nettoyage dentaire pour la santé buccodentaire 7

8 RÉFÉRENCES 1. Jones CL, Milsom KM, Ratcliffe P, Wyllie A, Macfarlane TV, Tickle M. Clinical outcomes of single-visit oral prophylaxis: a practice-based randomised controlled trial. BMC Oral Health [Internet] [cité le 29 aout 2013];11:35. Disponible au : 2. Beirne P, Worthington HV, Clarkson JE. Routine scale and polish for periodontal health in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD Fox C. Evidence summary: does 'routine' scaling have any beneficial effects, or is it a waste of time? Br Dent J May 22;208(10): Beirne P, Clarkson JE, Worthington HV. Recall intervals for oral health in primary care patients. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD Patel S, Bay RC, Glick M. A systematic review of dental recall intervals and incidence of dental caries. J Am Dent Assoc May;141(5): Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Methodology checklist 2: randomized controlled trials [Internet]. In : SIGN 50: a guideline developer's handbook. Edinburgh: SIGN; 2008 [cité le 10 sept. 2013]. Disponible au : 7. Jones CL, Milsom KM, Ratcliffe P, Wyllie A, Macfarlane TV, Tickle M. Additional file 1 : basic periodontal examination codes. Clinical outcomes of single-visit oral prophylaxis: a practice-based randomised controlled trial. BMC Oral Health [Internet]. 2011;11: Jones CL, Milsom KM, Ratcliffe P, Wyllie A, Macfarlane TV, Tickle M. Additional file 2 : sample size calculation information. Clinical outcomes of single-visit oral prophylaxis: a practice-based randomised controlled trial. BMC Oral Health [Internet]. 2011;11:35. Le polissage et le nettoyage dentaire pour la santé buccodentaire 8

9 ANNEXE 1 : Sélection des études retenues 364 références repérées suite à une recherche documentaire électronique et un dépouillement 352 références écartées 12 articles potentiellement pertinents retenus pour lecture (texte intégral, si accessible) 5 rapports potentiellement pertinents recensés d autres sources (littérature grise, etc.) 17 rapports potentiellement pertinents 16 rapports écartés : - population non pertinente (4) - intervention non pertinente (7) - comparateur non pertinent (2) - paramètres non pertinents (2) - devis de l étude non pertinent (1) 1 rapport retenu dans l examen Le polissage et le nettoyage dentaire pour la santé buccodentaire 9