Frédéric FOSSATI HÔPITAL PRIVÉ LE BOIS Pôle Lille METROPOLE

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Chantal Guertin
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1 VIVRE AVEC UN STIMULATEUR OU UN DÉFIBRILLATEUR IMPLANTABLE au bloc opératoire Frédéric FOSSATI HÔPITAL PRIVÉ LE BOIS Pôle Lille METROPOLE

2 Liens d intérêt avec la présentation = 0

3 Spectre électromagnétique 26-avr.-18 ELECTRA JPRS

4 Origine des interférences ENDOGENES : myopotentiels, ondes T, post-potentiels... EXOGENES : perturbations induites transmission SANS CONTACT DIRECT par induction magnétique (sonde + stimulateur = antenne réceptrice) perturbations conduites transmission PAR CONTACT DIRECT avec l organisme (bistouri électrique, diathermie, électrocution) radiations ionisantes (photons, électrons) altérations des semi-conducteurs

5 source d énergie = pile circuit délivrant les impulsions électriques sonde(s) circuit de détection interrupteur à lame souple (I.L.S.) télémétrie Cibles potentielles des I.E.M. 26/04/2018 ELECTRA

7 Conséquences liées à l exposition aux I.E.M. INHIBITION Modes de réversion (asynchrone, back-up) Stimulation à fréquence rapide, choc inapproprié altération des circuits 26/04/2018 ELECTRA

8 Comment protéger les prothèses contre les I.E.M.? Éviter les sources en les maintenant éloignées Empêcher les I.E.M. d atteindre les circuits : Boitier en titane, mode bipolaire pour éviter de les capter Isolation du connecteur pour éviter leur conduction Diodes de Zener pour protéger les circuits électroniques algorithmes 26/04/2018 ELECTRA

14 Stimulateur cardiaque implantable et dispositifs d électrochirurgie

15 Stimulateur cardiaque implantable et dispositifs d électrochirurgie

16 DAI et dispositifs d électrochirurgie

17 DAI et dispositifs d électrochirurgie

18 Stimulateur cardiaque implantable et défibrillateur cardiaque externe

19 DAI et défibrillateur cardiaque externe

20 In writing a consensus document, it is recognized that consensus does not mean that there was complete agreement among all writing group members. The expert panel identified those aspects of perioperative management of CIEDs for which a true consensus could be achieved. Heart Rhythm Society 2011

22 Quelques principes généraux - Prise en charge «individualisée» en fonction du type d appareillage et du type d intervention - Identifier les risques d I.E.M. selon la nature de l intervention - Afin de formuler des préconisations durant l intervention - Collaboration entre «CIEDs team» et «surgical team»

23 Quels risques?? I.E.M. liées à l utilisation du bistouri électrique monopolaire - Surdétection inhibition de la stimulation - Repli - «reset» - Stimulation à la fréquence max. si capteur d activité «ON» - Dégâts au niveau de l interface électrode-endocarde - Panne des circuits électroniques

24 Quels risques?? Comment les éviter??

25 Ce que doit connaître le stimuliste Ce que doit connaître le chirurgien/anesthésiste

26 Et prévoir pendant l intervention Défibrillateur externe Patch externe de défibrillation en cas de désactivation du DAI Monitoring ECG (sachant reconnaitre les spikes de stimulation), tensionnel, SaO2 Aimant à portée de main

27 Et après l intervention, faut-il contrôler systématiquement le boitier?

29 Précautions pré-opératoires

30 Bien connaître la prothèse

31 Bien connaître la prothèse

32 Apprécier le risque d I.E.M. au bloc opératoire Risque majoré si : Distance entre site opératoire et boitier (et sondes) < 15 cm Bistouri programmé en mode unipolaire Séquences prolongées de cautérisation (> 5 sec.) ou répétées Mode section Sondes unipolaires Sensibilité maximale (< 0,5 mv)

33 précautions per-opératoires - Bistouri en mode BIPOLAIRE - Si mode UNIPOLAIRE, patch le plus éloigné du boitier/sonde(s) - Temps d application du bistouri < 5 sec - Attendre au moins 5 sec entre chaque application - Énergie la plus faible possible - Aimant pour désactiver les thérapies de cardioversion/défibrillation

34 Après l intervention

35 Programmation des boitiers 1. Intervention sans bistouri (ou presque) 1. Pas de reprogrammation du boitier (aimant à portée de main) 2. Intervention avec bistouri (indispensable) 1. Si patient STIMULO-DEPENDANT : 1. En cas de boitier accessible pendant l intervention AIMANT 2. En cas de boitier non accessible programmation VOO, DOO 2. Si patient non STIMULO-DEPENDANT : 1. En cas de boitier accessible pendant l intervention aimant à portée de main 2. En cas de boitier non accessible reprogrammation éventuelle

36 Programmation des boitiers 1. Intervention sans bistouri 1. Pas de reprogrammation du boitier (aimant à portée de main) 2. Intervention avec bistouri (indispensable) 1. Si boitier accessible AIMANT 2. Si boitier non accessible re-programmation (thérapies «OFF») + patchs de défibrillation

38 Conclusion There is no reason for panic! Programmation adéquate des PM / DAI Une bonne connaissance des interférences reste la meilleure mesure de protection INFORMER SANS DRAMATISER 26/04/2018 ELECTRA

39 Merci de votre attention

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