Relevé des évènements indésirables en Réanimation médicale

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1 Relevé des évènements indésirables en Réanimation médicale M. Pinsard* P. Schall* J. Faucher - Grassin** R. Robert* Service de Réanimation Médicale * Pharmacie centrale ** CHU de Poitiers 1

2 Justification du projet Réanimation multiplicité d actes, de matériels, d intervenants charge en soins élevée = milieu favorable pour défaut de qualité de soins Rédaction de protocoles écrits Application de recommandations (Conf. Consens., ) Recherche de marqueurs d évaluation de (non) qualité - Infections acquises en relation avec les soins Survenue d évènements indésirables = prolongation des durées de séjours, morbidité et mortalité 2

3 Définition des Évènements Indésirables Complication indépendante de la pathologie traitée à l origine potentiellement ou de fait d une morbidité pour le patient. Défaut du matériel utilisé Non respect de règles de prévention ou de surveillance Effets secondaires ou mauvaise application d un traitement Mauvaise stratégie diagnostique Détermination de la gravité Classification du National Coordination Council for Medication Error Détermination de l évitabilité Si oui = erreur 3

4 Stratégie de relevé des E.I Vise à en réduire la fréquence et à déterminer les facteurs de risque de leur survenue. Incitation Renforcement des règles de fonctionnement Mise en place de sanctions En réanimation : modifier les comportements par le relevé des E.I, analyse de leurs causes 4

5 Pour fixer les idées Incidence E.I.G : 15 à 32 % 13% = conséquences graves ou mortels Anomalies/erreurs médicaments /pat. Giraud T et coll. Crit Care Med 1993, 21, Donchin Y et coll. Crit Care Med 1995, 23, Braco D et coll. Intensive care Med. 2001, 27, Osmon S et coll. Crit Care Med 2004, 32, Rothschild JM et coll. Crit Care Med 2005, 33, Graf J et coll. Acta Anaesthesiol Scand. 2005, 49,

6 Projet en Réanimation Médicale du CHU de Poitiers Méthode 1 Analyse de la littérature Études en Réanimation - 17 études publiées (1 Fr) - 1 travail en cours 2 axes du travail - Relevé des Évènements indésirables Graves - Analyse des erreurs de prescription et d administration des médicaments 6

7 Relevé des E.I.G Méthode 2 Travail de 2001 (R.Robert) définition à partir de la littérature et après consensus d équipe médico-soignante du service = liste de 130 E.I survenant en REA Travail national (2005) Méthode delphi (Rand UCLA) E.I.G les plus représentatifs de non qualité Fréquence, gravité, évitabilité, simplicité et reproductibilité de définition et de recueil = A partir d une liste de 473 E.I : 15 E.I.G Consensus interne du service : 25 E.I.G 7

8 Relevé des E.I.G Méthode 3 Relevé quotidien lors du staff médico-infirmier (1 dossier par patient) Détermination de gravité (NCCME) Classés D = conséquence pour le malade L évitabilité est jugée D1 : minime - sans intervention spécifique D2 : grave - nécessite intervention spécifique D3 : sévère ou mortelle défaillance vitale résulte d une erreur ou du non respect d une procédure du service connue et parfaitement établie 8

9 Analyse des erreurs de prescription/administration des médicaments Méthode 4 Principes Auditeur et validation externe (pharmacie) Échantillonnage - 10 dossiers/mois (2 jours consécutifs) Étude réalisée en 3 phases : - relevé durant 3 mois = construction référentiel (1 er T. 05) - relevé durant 6 mois = validation du référentiel (2 eme T. 05) modifications minimes du référentiel prescriptions Remise du référentiel à l ensemble du personnel - relevé continue = procédure de suivi qualité avec communication des résultats / Trim. 9

10 Résultats 1 Évènements Indésirables graves patients admis 101 E.I.G chez 69 patients (17.3%): incidence 25.2 % 56.4 % évitables 50 (49.5%) E.I.G D2-60 % évitables 10 (9.9%) E.I.G D3-2 évitables - 1 DC - Période 1(05/05-08/05) vs Période 2 (09/05 12/05) incidence globale 17.3% - 38 % E.I.G D3 11.9% % Evitabilté 63 % - 49 % 10

11 Résultats 2 Prescriptions et Administrations des médicaments Phase 1 (81 P/A - 27) Phase 2 (111 P/A 56) Phase 3 (52 P/A 26) Erreurs sur prescription 2.4/pat. 2/ pat. 0.96/pat. Prescription écrite absente 20.3 % 43.4 % 40 % Erreurs sur administration 1.7/pat. 1/pat. 0.73/pat. Jour avec Erreurs - prescript. - administr % 98.2 % 63.1 % 39.6 % 44.2 % 32.7 % 11

12 Commentaire 1 Incidences observées à Poitiers Littérature E.I.G 25 % vs 15 30% E.P.A.M 4.1 vs < 2 /pat. Après sensibilisation et information Diminution des E.I.G D % % des E.P.A.M 4.1/pat - 1.7/pat 12

13 Commentaire 2 Le suivi des complications iatrogènes et des erreurs médicales apparaît indispensable en Réanimation Leur suivi et l analyse de leurs causes de survenue reste un des moyens important de leur prévention dans une unité de soin Cette méthode nécessite l élaboration de moyens de communication internes valorisant les efforts de chacun des acteurs de terrain - Tableau de bords trimestriels connus de tous - Définition consensuelle des objectifs à atteindre 13