Bref Aperçu de la notion de Parcours. 20 septembre 2017

Transcription

1 Bref Aperçu de la notion de Parcours 20 septembre

2 Divers plans ou programmes de santé intègrent désormais un axe Parcours Une approche qui s est enrichie tout au long des 3 plans Cancer Un axe de travail fondamental pour la prise en charge des personnes âgées en risque de perte d autonomie ( PAERPA) Une expérimentation en cours en matière d IRC Un thème récurrent dans différents plans ( AVC , ) 2

3 Des démarches outillées et appuyées par la HAS et l INCa dans le domaine du cancer Des recommandations de bonnes pratiques cliniques constituent le socle de définition des parcours Des parcours cordonnés ALD et maladies chroniques déclinés systématiquement par la HAS Des outils pour accompagner les expérimentations PAERPA ou IRC Un déploiement sur cette base par les ARS (cf EFL) 3

4 Une prise en compte plus ou moins englobante des besoins de la personne Au sein de la trilogie Parcours de soin/parcours de santé/ Parcours de vie, une focalisation encore forte et dominante sur la parcours de soin, un élargissement parfois au parcours de santé notamment en faveur des personnes âgées, une prise en compte plus rare du parcours de vie. Une attention accrue aux préférences et aux besoins du patient mais des progrès encore possibles pour mieux répondre aux attentes globales de la personne 4

5 parcours de soins : réponse aux besoins sanitaires. soins ambulatoires et hospitaliers (de premiers recours et hospitalisation, hospitalisation à domicile, soins de suite et de réadaptation, unité de soins de longue durée USLD ; parcours de santé : réponse aux besoins de prévention, médico-sociaux et sociaux parcours de soins articulé en amont avec la prévention primaire et sociale et en aval, avec l'accompagnement médico-social et social, le maintien et le retour à domicile ; (ESMS, services à domicile, structures d hébergement temporaire et de répit) parcours de vie : réponse aux besoins de la personne dans son environnement facteurs éducatifs, environnementaux, réinsertion professionnelle, éventuel contexte juridique, l entourage familial

6 Et le patient dans tout cela? 6

7 Des outils et des modes d organisation innovants en appui des parcours Question n 1 : 1. Quelles pourraient être les attentes du patient par rapport à son parcours? La prise en compte des besoins «Tous mes besoins sont évalués» La planification de sa prise en charge «Quand quelque chose est prévu, c est réalisée» L'information sur sa prise en charge «Je peux avoir accès à un professionnel quand j ai besoin d information» La communication entre les professionnels «Je dis mon histoire qu une fois» Les transitions entre les épisodes de prise en charge «Je suis informé de nouveaux traitements» 7

8 Des outils et des modes d organisation innovants en appui des parcours «Je peux planifier mes soins avec des professionnels qui travaillent ensemble pour me comprendre, m assurer une maitrise sur ma prise en charge et mobiliser les services nécessaires pour atteindre les objectifs qui sont importants pour moi». 8

9 Des outils et des modes d organisation innovants en appui des parcours Mes objectifs Tous mes besoins sont évalués Je suis soutenu pour comprendre mes choix et pour déterminer / atteindre mes objectifs Les soins et les supports que je reçois me permettent de vivre la vie je veux au mieux de mes capacités 9

10 La programmation de mes soins Mon équipe m implique pour déterminer mon plan de soins Mon plan de soins est régulièrement revu Quand quelque chose est prévu, c est réalisé Je sais quoi faire en cas de problèmes et je peux disposer de l aide pour éviter les crises

11 Mon information Je dispose des informations dont j ai besoin pour m orienter, prendre des décisions, gérer ma situation Je peux consulter mon dossier médical, décider avec qui je le partage et le corriger si nécessaire. Je peux avoir accès à un professionnel quand j ai besoin d information

12 Des outils et des modes d organisation innovants en appui des parcours Mes objectifs Tous mes besoins sont évalués Je suis soutenu pour comprendre mes choix et pour déterminer / atteindre mes objectifs Les soins et les supports que je reçois me permettent de vivre la vie je veux au mieux de mes capacités 12

13 La communication Je dis mon histoire qu une fois Les professionnels impliqués dans ma prise en charge se parlent, fonctionnent comme une équipe Je sais toujours qui coordonne mes soins J ai un interlocuteur privilégié qui me connait.

14 Les transitions Quand j utilise un nouveau service, mon plan de soins est connu à l avance et respecté Quand je change de services, les soins que je vais recevoir ont été déterminés au préalable. Je sais à l avance où je vais, pourquoi, ce qui sera fait et qui sera mon interlocuteur. Je suis informé de nouveaux traitements

15 Question n 2 : 1. Quelles sont les attentes du patient qui ne sont visiblement pas satisfaites? 2. Quels seraient les mesures à envisager dans le territoire pour y répondre? a) Système d Information b) Travail collaboratif entre les acteurs c) Outils / procédures d) Gouvernance e) Implication des patients f) Prestations / activités 3. Quelle aurait alors été le récit du parcours du patient?

16 Et les Corevih dans tout cela? 16