Ulcère Gastro-duodénal. Introduction 25/01/2010. Introduction. Introduction. Cours IFSI Janvier 2010 Dr COILLY Audrey

Transcription

1 Gastro-duodénal Cours IFSI Janvier 2010 Dr COILLY Audrey Définition: perte de substance de la paroi du tube digestif mais ne dépassant pas la sous-muqueuse Définition: perte de substance de la paroi du tube digestif mais ne dépassant pas la sous-muqueuse 1

2 Facteurs d'agression - HCl - Pepsines - Enzymes pancréatiques : trypsines, chymotrypsines - Infection chronique par H. pylori - Substances toxiques : alcool, tabac - Radiations - Concrétion luminale Facteurs de défense - Mucus - Bicarbonates - Facteur de croissance épidermique - IgA + lysozyme - Vascularisation sousépithéliale - Réponse immune - Capacité de régénération des cellules de la muqueuse - Stimulation des phospholipides de surface - Glycocalyx abondant Helicobacter Pylori = 90% des UD 80% des UG Epidémiologie duodénal gastrique Epidémiologie Prévalence 8% 2% Incidence annuelle 0,8-5/1000 0,5/1000 Sexe 3 H/1 F H > F Pic de fréquence ans ans Mortalité 1% 2,5% 2

3 Epidémiologie duodénal gastrique Prévalence 8% 2% Maladie fréquente = Incidence annuelle 0,8-5/1000 0,5/1000 Sexe 3 H/1 F H > F enjeu majeur de santé publique Pic de fréquence ans ans Mortalité 1% 2,5% Syndrome ulcéreux Endoscopie digestive haute SIEGE : Epigastre TYPE : Crampe ou torsion ET PAS brûlure!! IRRADIATION : absence INTENSITE : variable, parfois très intense DUREE : de une demi-heure à plusieurs heures HORAIRE : post-prandial ± tardif (possiblement nocturne) FACTEURS CALMANTS : aliments, anti-acides ou pansements gastriques PERIODICITE : nette dans le syndrome ulcéreux Patient a jeun Avec ou sans anesthésie générale 3

4 Recherche d HP: biopsies Traitement Traitement Arrêt des AINS et de l aspirine si possible Éradication d HP si présent Trithérapie de 7 jours 1 IPP à double dose 2 ATB (parmi Amoxicilline, Clarithromycine et Imidazolé) Puis Si ulcère gastrique: IPP à simple dose pendant 5 semaines Si ulcère duodénal non complique: rien Compliqué ou douleur persistante après éradication HP ou AINS: IPP à simple dose pendant 3 semaines Complications Complications Complications 1- hémorragique 2- perforé 3- Cancer gastrique 4- Sténose Hémorragie (mortalité globale=10%) Correction hémodynamique Sonde nasogastrique, IPP à forte dose, antalgiques Fibroscopie et hémostase Adrénaline, clip, électrocoagulation Chirurgie (10-15%) Échec de l endoscopie Perforation Méthode de Taylor (indications limitées) Chirurgie (coelioscopie) 4

5 Le pneumopéritoine Complication Complications tardives Sténose pyloro-bulbaire Rare: 2% Traitement médical: IPP Si échec Dilatations endoscopiques et biopsies++ Chirurgie Cancérisation Rare: 2% Les ulcères duodénaux ne dégénèrent jamais +++ Gastrite Les gastrites Définition: Inflammation aigue ou chronique de la muqueuse gastrique dont la définition est anatomopathologique Clinique: Le plus souvent asymptomatique Épigastralgie atypique, dyspepsie, hémorragie digestive Endoscopie + biopsies: Sévérité, localisation associé, recherche d HP Gastrite aiguë Gastrite chronique Contexte évocateur AINS, aspirine Caustique Infections Traitement Symptomatique Antalgiques, protecteurs gastriques Etiologique Sans évolution vers l atrophie AINS, reflux biliaire Avec évolution vers l atrophie Risque de dysplasie puis d adénocarcinome+++ Auto-immune (Maladie de Biermer) Ac anti PP et anti FI Traitement par vitamine B12 er surveillance endoscopique Bactérienne (Helicobacter pylori) Éradication pour les ulcères et le lymphome du MALT 5

6 Conclusion Maladie ulcéreuse = fréquente Poser l indication d une endoscopie Prise en charge de complications Prise en charge de la récidive 6