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- Marie-Christine Pinard
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6 L Etablissement Français du Sang
7 NB : tous les PSL sont déleucocytés : décision du 20 octobre 2010 fixant les caractéristiques des PSL.
8 Le don par aphérèse (simple ou combiné) : Il permet le prélèvement de tous types de PSL et a l avantage d obtenir un plus grand volume de produit : plasma, plaquettes, globules rouges. Il utilise des séparateurs cellulaires automatisés qui permettent la séparation des constituants sanguins, le recueil de certains et la restitution au donneur de ceux non utilisés Ces différents dons peuvent être effectués séparément ou combinés (ex : plaquettes/plasma)
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10 Contre indications pour le bénéfice de la santé du receveur : efs.sante.fr Prise d aspirine ou autre médicament inhibiteur des fonctions plaquettaires : risque d inefficacité du concentré de plaquettes Risque de transmission d un agent pathogène : affection en cours traitée ou non, situation à risque, séjour/résidence dans certaines zones géographiques, certains vaccins, certains antécédents familiaux Bactéries: infection récente +/- antibiotiques, acte invasif, soins dentaires récents, certains vaccins Virus: infection avérée, risque d exposition par voie sexuelle, par gestes invasifs, toxicomanie, tatouage, piercing, par séjour en zone géographique à risque (Chikungunya, West Nile Virus ), certains vaccins Parasites : infection avérée ou séjour/résidence en zone endémique (paludisme, maladie de Chagas ) Agents transmissibles responsables de la maladie de Creutzfeldt Jakob (prions) : antécédents familiaux, antécédent de transfusions, de traitements par hormone de croissance, certaines interventions de neurochirurgie, séjour > 1 an cumulé au Royaume -Uni entre 1980 et 1996
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19 cytotoxicité Synthèse d anticorps efs.sante.fr
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25 Taux d Ig IgG Période de latence de 7 à 21 jours IgM Réintroduction de l antigène IgG temps Introduction de l antigène Réponse Primaire Réponse Secondaire efs.sante.fr
26 Fixation des anticorps sur les antigènes Antigène sur cellule Introduction chez un individu qui ne possède pas cet antigène Production d anticorps dans le plasma Fixation des anticorps sur les antigènes Destruction de la cellule recouverte d anticorps efs.sante.fr
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29 Les antigènes de groupes sanguins sont portés par des glycolipides ou des glycoprotéines et sont exposés à l extérieur de la membrane. efs.sante.fr
30 Leur classification se fait selon deux niveaux : Premier niveau : les antigènes de groupes sanguins. plus de 650 actuellement (exemples : Ag A, B, D, Fya, M, Lea ) Deuxième niveau : ces antigènes sont regroupés en 35 systèmes de groupes sanguins. On appelle système de groupes sanguins l'ensemble des antigènes élaborés par les allèles d'une même unité génétique. efs.sante.fr
31 La classification des anticorps en transfusion se fait selon deux critères : naturel ou immun régulier ou irrégulier. Ils sont dits naturels lorsqu'ils apparaissent de façon apparemment spontanée souvant IgM (exemple anti-a) Ils sont dits immuns lorsqu'ils apparaissent après grossesse ou transfusion préalable Toujours IgG (exemple efs.sante.fr anti D) Ce sont des immunoglobulines : soit de nature IgM, soit de nature IgG. Ils sont synthétisés en réponse à l'introduction d'antigènes dont l'organisme est dépourvu, selon les règles de la réponse immunitaire humorale
32 Deux familles de groupe sanguin (Très important) ABO et associés Rh et collègues Tissulaires Pas propres à l'homme Possèdent des anticorps naturels Problèmes en transfusion et en transplantation ABO Hh et Sese Lewis Ii P Luthéran MN Propres aux GR Propres à l'homme Ne possèdent pas d anticorps naturels Problèmes en cours de grossesse et lors des transfusions Rh Kell Duffy Kidd Ss efs.sante.fr
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34 Fréquence chez les caucasoïdes Groupe Antigènes (Ag) présents sur le Globule Rouge Anticorps (Ac) présents dans le plasma Fréquence % (chez les Caucasoïdes) A Ag A Ac Anti-B 45 B Ag B Ac Anti-A 9 AB Ag A et Ag B Aucun 3 O Ni Ag A ni Ag B Ac Anti-A et anti-b 43 efs.sante.fr
35 Lors du groupage ABO en laboratoire on recherche les antigènes présents à la surface des Globules Rouges du patient à l aide de sérums tests anti A, anti B et anti A+B, et les anticorps présents dans le plasma à l aide de GR A et GR B La réaction observée lorsqu il y a une liaison antigène-anticorps est une réaction d agglutination (symbolisée par ++++) Epreuve Globulaire Epreuve Plasmatique Réactif Anti A Réactif Anti B Réactif Anti A+B GR A GR B A O B AB efs.sante.fr
36 ABO et associés Substance de base Ag H Ag B Ag A Enzyme H Gène H Enzyme B Gène B Enzyme A Gène A efs.sante.fr
37 Les antigènes ABH( à titre informatif) Phénotypes A1 A2 A3 Ax Aend Am Ay Ael à à à < 200 < 200 Nombre de sites A A1 A2 A3 Ax Am efs.sante.fr
38 efs.sante.fr Particularité du système ABO
39 Il faut éviter la rencontre d un antigène avec son anticorps. En transfusion, 2 situations peuvent se rencontrer : introduction d antigènes (GR) chez un patient possédant l anticorps correspondant introduction d anticorps (plasma) chez un patient possédant l antigène correspondant efs.sante.fr
40 A O AB B efs.sante.fr
41 A AB O B efs.sante.fr
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43 A Groupe B Hémolyse A Ag A + Ac anti A du patient NE JAMAIS TRANSFUSER A UN INDIVIDU UN ANTIGENE INCONNU (Absent de ses globules) = Conflit Ag + Ac La destruction immédiate et brutale des globules rouges peut entrainer des complications cliniques graves efs.sante.fr
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49 Nomenclature de Fischer et Race (lettres) Nomenclature de Rosenfield (chiffres) D C E c e Exemples : O D+ C+ E- c+ e+ O RH : 1, 2,-3, 4, 5 A D- C- E- c+ e+ A RH : -1,-2,-3, 4, 5 Chaque antigène peut être désigné par une lettre ou un chiffre : les deux écritures figurent sur les documents (résultats de groupage sanguin, étiquette de concentré de globules rouges) Un signe «-» signifie que l antigène n est pas présent sur les globules rouges Ex : «E-» ou «RH : -3» signifie que les globules rouges du sujet ne portent pas à leur surface l antigène E (= RH : 3) efs.sante.fr
50 La densité antigénique est fonction du phénotype Phénotypes Nombre de sites RH1 Dccee DCcee DccEe DCCee DCcEe DccEE D+C-E-c+e+ D+C+E-c+e+ D+C-E+c+e+ D+C+E-c-e+ D+C+E+c+e+ D+C-E+c+e- RH:1,-2,-3,4,5 RH:1,2,-3,4,5 RH:1,-2,3,3,5 RH:1,2,-3,-4,5 RH:1,2,3,4,5 RH:1,-2,3,4, à à à à à à efs.sante.fr
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53 L'immunogénicité d'un antigène est la probabilité avec laquelle il induit la synthèse de l'anticorps correspondant lorsqu'il est introduit dans un organisme qui en est dépourvu. Certains antigènes sont fortement immunogènes, d'autres moins. D > [c-k] > [C-E-e] > aux autres Mais ce n'est pas parce qu'un antigène est faiblement immunogène qu'il n'est pas dangereux efs.sante.fr
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55 CGR phénotype RH:3 (E+) Patient immunisé RAI +: anti RH3 (anti E) Hémolyse Ag RH3 efs.sante.fr GR + Ac anti RH3 SI RAI+, NE JAMAIS TRANSFUSER AU PATIENT L ANTIGENE CORRESPONDANT A L ANTICORPS DETECTE PAR LA RAI = Conflit Ag + Ac La destruction immédiate des globules rouges peut entraîner des complications cliniques graves
56 Les anticorps du système Kell (KEL) anticorps immuns,nature IgG, fixent le complément, efs.sante.fr
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59 J interroge DUPONT Jean 16/04/24 M Je prélève puis je colle les étiquettes Je compare 1. «Pouvez-vous épeler votre nom de naissance, votre nom d usage, votre prénom, votre date de naissance?» + contrôle du sexe 2. Je vérifie que les étiquettes sont justes 3. Je colle les étiquettes sur les tubes pleins et sur les feuilles efs.sante.fr
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63 Il faut toujours tenir compte d'un allo-ac, même si on ne retrouve plus l Ac «UN ANTICORPS UN JOUR UN ANTICORPS TOUJOURS» efs.sante.fr
64 Taux d Hb Titre d Ac Transfusion 5 10 jours efs.sante.fr
65 Objectif : Vérifier l absence de réaction Ag/Ac entre le CGR à transfuser et le plasma du patient Pour Eviter un accident d hémolyse lié à un 1 Ac non dépisté par la RAI Test in vitro fait au laboratoire + plasma patient échantillon de la poche à transfuser phénocompatible Plasma avec Ac anti RH2 + Poche RH -2 - Si test négatif (pas d hémolyse) : OK transfusion du CGR «compatibilisé» - Si test + = CGR incompatible non délivré 2 ème Ac non dépisté par la RAI tester d autres poches efs.sante.fr
66 Indications ANSM : Avant transfusion de CGR chez tout patient ayant une RAI + du jour ou dans ses ATCD Y compris chez le Nné en présence d Acs d origine maternel efs.sante.fr
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