Mise en œuvre d une politique des anti-infectieux au CHU de Nice. Dr Florence Lieutier, Dr Véronique Mondain

Transcription

1 Mise en œuvre d une politique des anti-infectieux au CHU de Nice Dr Florence Lieutier, Dr Véronique Mondain

2 Constats et contexte Thèse 2004 : 25 à 30% d antibiothérapies inutiles; 25 % d inappropriées Besoin d une aide en thérapeutique «référents en antibiothérapie» En réalité une aide au diagnostic (clinique, demande et interprétation des examens microbiologiques), traitement éventuel: équipe dont clinicien

3 Organigramme National CTIN Inter-régional CCLIN CHU de Nice CQualité/EPP CME CLIN COMEDIMS Commission des Anti-Infectieux Equipes opérationnelles EOHH CIAI CAF Unités de soins Prescripteurs

4 harmacien validation des rescriptions adéquation avec s données icrobiologiques CELLULES INTERVENTIONNELLES ANTI-INFECTIEUX ET ANTIFONGIQUES Infectiologue itinérant Approche diagnostique et thérapeutique à la demande du -prescripteur -pharmacien -Ou microbiologist icrobiologiste ise à disposition e documentation icrobiologique lertes BMR conseil et tervention expert Pharmacologue Pharmacovigilance - Mise à disposition de dosages médicamenteux - Conseils d expert Hygiéniste Respect des règl d hygiène, des protocoles BMR, suivi des ISO

5 Cellule Interventionnelle Anti- Infectieux Organisation collaboration pluridisciplinaire permanente réunions mensuelles Outils institutionnels Référentiel local Antibiogarde sur intranet Traçabilité des interventions sur Clinicom ordonnance spécifique pour tout antibiotique

6 Ordonnance nominative antibiotiques surveillés : avis CIAI

7

8 Cellule Interventionnelle Anti-Infectieux Missions Synthèse et diffusion d informations Aide à la prescription sur le terrain Evaluation et suivi des pratiques

9 CIAI - Actions menées Evaluation et suivi des pratiques Enquête 4 semaines sur toutes les prescriptions AB du CHUN Analyse ciblée des prescriptions antistaphylococciques (présentation orale congrès RICAI décembre 2005) Aide au signalement des infections sur site opératoire Participation à ENP des infections nosocomiales (juin 2006) Enquête prescriptions fluoroquinolones (période témoin) pendant 4 semaines Mise en œuvre indicateur national DDJ antibiotiques Formation et retour d information Organisation d une «campagne de maîtrise des antibiotiques au CHUN» : staffs dans tous les services Formation d infirmières

10 Particularités de fonctionnement de l infectiologue itinérant Passage systématique hebdomadaire dans les services «gros consommateurs» Rédaction avec ces services de protocoles diagnostiques et thérapeutiques : échange de culture Formation des internes organisée avec la collaboration de l internat

11 Evolution des dépenses d'antibiotiques en euros pour tous les patients hospitalisés au CHU de Nice de 2003 à Consultation systématique d un infectiologue en réanimation. Roger et al. Presse Med Oct 14;29(30): Signes respiratoires fébriles chez le sujet âgé aux Urgences. Roger et al. Presse Med Nov 8;32(36): Avis infectiologique dans 2 services de réanimation à Nice. Pulcini et al. J Antimicrob Chemother Mar;57(3):

12 Préparation indicateurs nationaux SHA et DDJ antibiotiques T1_2005 T2_2005 T3_2005 T4_2005 T1_2006 T2_2006 T3_2006 Figure 1. Suivi des consommations de solutions hydro-alcooliques (SHA) en litres pour 1000 jours d hospitalisation au CHU de Nice Lavage des Mains Solutions Hydro Alcooliques Figure 2. Suivi des consommations en doses définies journalières (DDJ) d antibiotiques pour 1000 jours d hospitalisation en 2005 et 2006 pour l ensemble du CHU de Nice DDJ Antibiotiques CHUN DDJ Antibiotiques CHU CHU Mois

13 Cellule Interventionnelle Antifongiques Organisation Outils collaboration pluridisciplinaire permanente réunions hebdomadaires pour évaluer tous les traitements antifongiques T2A Consensus local à partir conférence de consensus et AMM Ordonnance spécifique, fiches produit Base de données patients Missions Diffusion d informations Mise à jour consensus local Aide à la prescription sur le terrain Aide à l amélioration des diagnostics (biologie imagerie..) Pour tous les antifongiques systémiques remboursés en sus de la tarification à l activité (produits hors T2A) Aide à la mise en œuvre de certains TRT (ATU, mise en forme galénique) Évaluation des actions menées Retours d information auprès du CLIN, de la COMEDIMS et des prescripteurs

14 Bon Usage des Antifongiques 18% Consommations AF entre 2003 et 2006 Premier bilan 2006 Contrat de Bon Usage 96% de conformité aux AMM 2% de conformité référentiels 2% d indications de niveau 3 (n = 2, 1 prescription refusée)

15 Perspectives Activité interpôles clinique Les objectifs du Contrat de Bon Usage sont quantitatifs, mais aussi qualitatifs Reconnaissance institutionnelle Structure Mode de recours Traçabilité des actions menées Évaluation des pratiques professionnelles Création d un réseau ville-hôpital pour répondre aux demandes des praticiens libéraux Ligne téléphonique Boîte mail Site internet