LA V.N.I. DANS L O.A.P. Ventilation non invasive

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1 LA V.N.I. DANS L O.A.P. Ventilation non invasive

2 L O.A.P. : quelques rappels

3 L ŒDEME AIGU PULMONAIRE L O.A.P. est une pathologie très fréquente, marquant le tournant évolutif de toute cardiopathie. L O.A.P. aigu est un état asphyxique causé par l inondation des alvéoles pulmonaires par le plasma.

4 LES DIFFERENTS TYPES D O.A.P. L œdème par hyperpression capillaire pulmonaire (œdème pulmonaire cardiogénique) : la principale cause est l insuffisance ventriculaire gauche et les cardiopathies. L œdème par altération de la membrane alvéolocapillaire ( Œdème lésionnel) : par exemple par des toxiques ou un syndrome infectieux.

5 LES SIGNES CLINIQUES Malade assis refusant la position allongée, essoufflé. Malade angoissé. Orthopnée. Grésillements laryngés. Crachats mousseux et rosés. Sueurs. Cyanose. Crépitants bilatéraux à l auscultation.

6 LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES E.C.G. Radio pulmonaire. Gaz du sang. Echographie cardiaque.

7 LES TRAITEMENTS Oxygénation rapide et évacuation de l œdème dans l espace alvéolo-interstitiel. Diurétiques. Dérivés nitrés, vasodilatateurs afin de diminuer la pression dans les capillaires. Traitement plus spécifiques selon les causes : I.V.G./IDM = revascularisation. I.V.G./TDR = diminuer la fréquence cardiaque, régulariser le trouble du rythme.

8 L OXYGENOTHERAPIE Voie nasale avec un masque à haute concentration. La ventilation artificielle invasive. La ventilation non invasive (V.N.I.).

9 LA V.N.I. DANS L O.A.P. Ventilation non invasive

10 DEFINITION La Ventilation Non Invasive est un procédé mécanique visant à suppléer aux fonctions respiratoires déficientes du patient. Dans l O.A.P., la technique d assistance ventilatoire utilisée est la C.P.A.P. : Continuous Positive Airway Pressure. Cette technique prend en charge le travail respiratoire en l absence de dispositif endotrachéal afin d assurer une ventilation alvéolaire satisfaisante en pression positive.

11 LE MATERIEL Le matériel utilisé est un masque facial qui doit : assurer une étanchéité, être de faible poids et de taille adaptée au patient, être d installation facile et rapide, être de faible coût, à usage unique et de maintenance facile.

12 LE MATERIEL Un harnais de fixation destiné à la mise en place du masque.

13 LE MATERIEL Une seringue de 20 ml afin de pouvoir gonfler le tour du masque pour obtenir une étanchéité maximale.

14 LE MATERIEL Une C.P.A.P. de Boussignac et son connecteur.

15 LE MATERIEL Un manomètre à oxygène ou à air à gros débit (30 l/mn).

16 LE MATERIEL Un manomètre de mesure de pression. (P.E.P. = Pression Expiratoire Positive : 5 à 10 cm d H2O)

17 LE MATERIEL

18 LE PRINCIPE Le principe de la C.P.A.P. est de créer et de maintenir une pression positive dans les voies respiratoires pendant tout le cycle respiratoire (inspiration expiration). Le patient respire normalement. Ses paramètres d oxygénation s améliorent de façon significative. Le retour veineux est alors modérément diminué.

19 LA MISE EN OEUVRE Expliquer la technique au patient afin d obtenir sa coopération qui est essentielle. Rassurer le patient car une période d adaptation est nécessaire au branchement (impression de recevoir trop d air ou pas assez). Choisir le masque le plus adapté au visage du patient pour son confort afin de minimiser les fuites aériennes qui peuvent compromettre l efficacité de la ventilation. Installer le patient en position demi assise et confortablement. Appliquer le harnais derrière la tête du patient.

20 LA MISE EN OEUVRE Gonfler le tour du masque pour l appliquer ensuite sur le visage du patient. Fixer le masque à l aide du harnais (il est déconseillé de trop serrer l élastique). Régler en fonction de la prescription médicale et de la tolérance du patient le débit d oxygène ou d air afin d obtenir une P.E.P. correcte. Etre présent pour aider le patient à supporter cette ventilation.

21 LA SURVEILLANCE Monitorage de base : Fréquence cardiaque Pression artérielle Saturation en oxygène Scope Monitorage respiratoire : Fréquence respiratoire Gazométrie sur prescription médicale P.E.P

22 LA SURVEILLANCE Le patient : Signes d efficacité ou d aggravation Coopération et tolérance Etanchéité du masque Conscience/somnolence Douleur liée à la pression du masque (risque d escarre) Thorax (symétrie, mouvements du thorax, tirage) Nausées/vomissements Coloration des téguments

23 LES AVANTAGES Souplesse et simplicité d utilisation. Méthode non invasive (évite l intubation endo-trachéale) donc diminution des risques d infection nosocomiale. Pas de sédation. Méthode très efficace quand coopération du patient. Réduction de la morbidité. Diminution de la durée du séjour hospitalier.

24 LES INCONVENIENTS Patient inconscient. Patient agité ou non coopérant. Intolérance majeure. Instabilité hémodynamique. Risque d inhalation et/ou d encombrement majeur.

25 EDUCATION THERAPEUTIQUE Régime alimentaire : hyposodé. Traitement médicamenteux. Suivi médical régulier. Activité physique. Facteur de risque afin d éviter la récidive.

26 CONCLUSION L O.A.P. est une complication fréquente de l insuffisance cardiaque. La V.N.I. est un traitement dont l efficacité permet d éviter l intubation endotrachéale et ses complications. La V.N.I. est une méthode récemment utilisée à l U.S.I.C. du centre Hospitalier de Valenciennes. Cette méthode a fait ses preuves et est systématiquement utilisée en première intention.

27 LA V.N.I DANS L O.A.P Ventilation non invasive