L équilibre glycémique chez le diabétique de type 2 est il amélioré par l insulinothérapie?

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1 L équilibre glycémique chez le diabétique de type 2 est il amélioré par l insulinothérapie? Hadji, Mehaoud, Boubekeur, Saidani, Chernai, Z.Arbouche Service Diabétologie-Endocrinologie CHU TIZI OUZOU

2 CONTEXTE: Prévalence du diabète de type 2 dans le monde *Prévalence comparative David R Whiting et al. IDF. Diabetes Atlas. 2011

3 CONTEXTE: Le diabète de type 2 est une maladie qui progresse malgré les traitements habituels Median HbA 1c (%) Après une réduction initiale de l HbA 1c, le contrôle glycémique se détériore avec toutes les thérapies. UKPDS Conventionel* Glibenclamide Metformin 8 ADOPT Rosiglitazone Metformin Glibenclamide Cible recommendéede traitement <7.0% % upper limit of normal range Années depuis la randomisation *régime au début puis sulphonylurés, insuline et/ou metformine si GAJ>2,72g/l; ADA recommandations Temps (Années) UKPDS 34. Lancet 1998:352:854 65; Kahn et al (ADOPT). NEJM 2006;355(23):

4 CONTEXTE: En Algérie, la moyenne d HbA 1c des patients DT2 est de 8,5% 8,5% 34% de la population diabétique algérienne présente un taux d HbA 1C > 9% 18,7% de la population diabétique algérienne présente un taux d HbA 1C < 7% Belhadj M et al. Médecine des malaides métaboliques Février 2012,vol 4-10 N 1.

5 CONTEXTE: Relation entre l HbA 1C et les complications Etude UKPDS (1) : diabète de type 2 (1) UKPDS Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). The Lancet 1998;352/ Stratton IM et al. BMJ 2000; 321:

6 Buts de l étude Analyser la qualité de l équilibre glycémique chez DT2 insulinés/ DT2 sous ADO. Comparer nos résultats à ceux de la littérature. Protocole de l étude Etude rétrospective sur dossiers. 200 DT2 inclus sans tri préalable au niveau d une consultation spécialisée de diabétologie.

7 Critères d inclusion DT2 âge 40 ans. Durée du suivi à la consultation 1 ans. Traitement : MHD seuls ou + ADO et/ou + insuline. DT1. Critères de non inclusion Diabète secondaire. Grossesse.

8 Répartition par sexe 49% 51% Hommes Femmes

9 Répartition des patients par tranches d'âge ans ans ans Sup à 70ans 16.25% 37.25% 28.37% 18,%

10 Paramètres anthropométriques homme femme ,95 27,5 31,45 taille BMI tour de taille

11 Complications macroangiopathiques AOMI 20% Ischémie myocardique 8% AVC 5% Dyslipidémie : LDLc 1g/l dans seulement 48% des cas

12 Néphropathie diabétique et HTA 64,5% 25,50% HTA Néphropathie

13 Neuropathie diabétique 45,50% Neuropathie periphérique Neuropathie autonome 42,50%

14 Rétinopathie diabétique 60,00% 50,00% 45,% 40,00% 30,00% 30% Absente RD intermédiaire RD Proliférative 20,00% 15% 10,00% 0,00% Absente RD intermédiaire RD Proliférative

15 Caractéristiques DT2 insulinés vs DT2 sous ADO Nombre P (%) DT2 insulinés 56 P (28%) DT2 sous ADO 144 P (72%) Age (ans) 66 ± 8,3 60 ± 7,2 Durée d évolution du DT2 (ans) 15 ± 6,3 10,1 ± 7,2 Gestion du control glycémique (HbA1C) 7,8 8,1

16 Traitement insulinique Délai de mise sous insuline/début du diabète 12 ± 4,1 ans Schémas insuliniques Titration s Bed time : 70 % des cas 2 Inj ou plus 30 % des cas dans seulement 25% des cas

17 Commentaires Le traitement par insuline n'a pas amélioré significativement l'équilibre glycémique. Sujets insulinotraités + âgés (66 vs 60 ans) et durée d'évolution du diabète plus longue (15 vs 10 ans) La titration est peu marquée. Nos résultats se rapprochent de ceux des études PANORAMA et INSTIGATE

18 Données de la littérature Étude PANORAMA Pays GR NL BEL FR ESP IT GB ALL TUR EUR DT2 insulinés% 24,5 13,4 16,5 16,8 17, , ,2 20,2 Objectifs HbA1c 6,9 7,0 6,8 6,7 6,6 6,6 6,9 7,4 7,0 6,9 D. Simon, E. Eschwege, H. El Amiri Diabetes and metabolism 2012

19 Données de la littérature : Étude Ideals : DT2 naïfs à l insuline HbA1c 8,3 % après 26 semaines sous insuline bed time taux HbA1c baisse à 7,37%. Insuffisance de titration (21,7 U/J) Étude Instigate : étude observationnelle après insulinothérapie le taux d HbA1c passe de 9,5 à 7,7% 1- M. Belhadj et AL. Medecine des maladies métaboliques M.A.Charles et AL.. Medecine des maladies métaboliques 2011

20 conclusion L'insulinothérapie est introduite tardivement, le manque de titration est expliqué par la peur de l'hypoglycémie et la prise de poids. Une insulinothérapie plus précoce est souhaitable chez les DT2 après échec aux ADO afin de limiter ou stabiliser les complications dégénératives

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