UNIVERSITE DE MONASTIR - FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE. MONASTIR ANNEE UNIVERSITAIRE 2012/2013 SESSION PRINCIPALE- MAI- 2013

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1 UNIVERSITE DE MONASTIR - FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE. MONASTIR ANNEE UNIVERSITAIRE 2012/2013 SESSION PRINCIPALE- MAI ème ANNEE DE MEDECINE DENTAIRE EPREUVE ECRITE D'ODONTOLOGIE CONSERVATRICE (DUREE : 1H30) Nom (en caractères d'imprimerie):. Prénom:. N d'ordre: I- QCM: (10 points). Reporter vos réponses sur la grille en bas de page Mettre une croix en face de chaque réponse juste. 1- La carie: A. Ce terme signifie «cavitation» X- Est une maladie infectieuse C- Lorsqu elle est active sa progression est plutôt lente X- Peut présenter une forme arrêtée X- Peut évoluer sur une dent dépulpée 2- Face à un abcès alvéolaire aigu : A. La tuméfaction est toujours évidente. X- Une pulpe vivante oriente vers une origine parodontale C- L antibiothérapie est obligatoire X- La sensation de dent longue est un signe fréquent. X- Le geste d urgence consiste à obtenir, si possible, le drainage 3- Face à un traumatisme dentaire, les informations obtenues par l examen clinique et radiographique, permettent : X- D évaluer l étendue du traumatisme X- D en prévoir les conséquences X- D en déterminer le pronostic X- De rédiger le certificat médico-légal E- De prévoir avec précision les complications post-traumatiques.r Grille de réponse : Mettre une croix sur la case correspondant à votre réponse 1 X X X 2 X X X 3 X X X X NOTE /20 Votre copie comporte 9 pages. Vérifiez que vous n avez pas de pages manquantes ou en double 1

2 4- En cas d inflammation pulpaire irréversible symptomatique A. L anesthésie de la dent n est pas indispensable B. Les douleurs sont rebelles aux antalgiques C. La douleur est souvent soulagée par le froid X- En cas de participation desmodontale, l hydroxyde de calcium sera la médication de choix X- Les douleurs spontanées sont séparées par des périodes de rémission complète 5- Concernant la parodontite apicale aigue : A. Les douleurs spontanées sont, intermittentes et rebelles aux antalgiques. B. Les douleurs sont provoquées surtout par le froid et la pression. X- L état général est souvent altéré D- Le traitement de choix est le meulage occlusal E- Toutes les réponses sont justes 6- Le mode de vie en «biofilm» des bactéries: X- Les rend plus résistantes au traitement qu en mode planctonique X- Il serait le mode de vie naturel de la plupart des microorganismes vivants en milieu hostile B- Accélère l action des antibiotiques C- Est aussi appelé «flottaison libre» D- Facilite leur prélèvement par cône de papier, en vue d un contrôle bactériologique Grille de réponse : Mettre une croix sur la case correspondant à votre réponse 4 X X 5 X 6 X X Votre copie comporte 9 pages. Vérifiez que vous n avez pas de pages manquantes ou en double 2

3 7- Les tests et les investigations réalisés lors de l examen clinique : A. Leurs choix sont plutôt guidés par les signes radiologiques X- Peuvent confirmer ou infirmer les soupçons du praticien X- Doivent être menés délicatement en cas de complications aigues X- Ont pour objectif d établir le bon diagnostic E- Se limitent à confirmer ou infirmer la vitalité pulpaire 8- La parodontite apicale aigue : X- La radiographie peut montrer la présence d une zone radio claire apicale X- L origine de la réaction inflammatoire est souvent les toxines bactériennes C- La dent est insensible à la percussion X- Une pression douce et prolongée procure quelques moments de répit E- L ouverture de la chambre pulpaire assure le drainage et soulage le patient 9- Face à un abcès apical aigu : X- Les tables osseuses sont douloureuses à la palpation B- Les tests de vitalité sont positifs C- L anesthésie para apicale facilite la trépanation pulpaire D- Le chaud procure un soulagement immédiat X- Peut survenir après un traitement endodontique 10- Les instruments de base de la série REVO-S présentent : X- 2 conicités : 6% et 4% B- 3 diamètres : 20, 25 et 30 centièmes. X- Une pointe non travaillante D- Un méplat radian X- Un angle de coupe positif 11- L hypochlorite de sodium : A. A une action solvante sur les matières organiques et minérales X- Doit être conservé à l abri de la lumière et de la chaleur X- Doit être renouvelé constamment afin de potentialiser son efficacité X- Présente une action bactéricide à large spectre E- Doit être alterné à un chélatant pour éliminer efficacement la smear layer Grille de réponse : Mettre une croix sur la case correspondant à votre réponse 7 X X X 8 X X X 9 X X 10 X X X 11 X X X Votre copie comporte 9 pages. Vérifiez que vous n avez pas de pages manquantes ou en double 3

4 12- L hydroxyde de calcium, utilisé en endodontie : A. Est un antiseptique pur X- Inhibe l action de certaines bactéries X- Est capable de dissoudre les tissus pulpaires restants D- Ne présente pas de propriétés hémostatiques E- Son action se maximalise dès le deuxième jour 13- Un transfert douloureux : A. La douleur se projette sur une dent saine B. Se produit lorsque l inflammation est à un stade réversible X- Le cortex sensoriel perçoit 2 localisations de douleur différentes X- Est un phénomène déconcertant auquel le praticien doit faire attention X- L anesthésie sélective est utile pour connaitre la dent causale 14- Les solutions d irrigation utilisées en endodontie présentent : X- Des propriétés chimiques X- Une capacité à dissoudre les matières organiques X- Des propriétés de lubrification canalaire X- Des propriétés désodorisantes X- Des propriétés antiseptiques 15- La récidive carieuse : X- Est une réactivation d une ancienne carie B- Est une carie inactive X- Peut apparaitre au niveau radiculaire X- Sa découverte est souvent radiologique E- Est une nouvelle lésion siégeant sur les bords d une ancienne obturation 16- Une stratégie de précautions universelles doit être : X- Respectée par tout le personnel soignant X- Connue par le personnel chargé de la stérilisation X- Appliquée à toute personne venant en contact avec le patient X- Suivie par toute personne touchant du matériel infecté X- Appliquée dans le but de protéger la santé du malade Grille de réponse : Mettre une croix sur la case correspondant à votre réponse 12 X X 13 X X X 14 X X X X X 15 X X X 16 X X X X X Votre copie comporte 9 pages. Vérifiez que vous n avez pas de pages manquantes ou en double 4

5 17- Le test HELIX A. Evalue l efficacité des stérilisateurs type «Autoclave» et «Poupinel» X- Doit être considéré comme un test important C- Evalue l efficacité de stérilisation des instruments endodontiques X- Contient un indicateur de stérilisation X- Le changement de couleur de cet indicateur doit être conforme aux paramètres de stérilisation 18- Un instrument NiTi de 35 centièmes de diamètre et de conicité 4% présente, à 3mm de sa pointe, un diamètre de : A. 41 centièmes X- 47 centièmes C- 54 centièmes D- 53 centièmes E- 46 centièmes 19- Le pronostic d une fracture coronaire avec exposition pulpaire dépend : X- De la taille de l exposition pulpaire X- Du laps du temps écoulé entre le moment du traumatisme et la consultation X- De l âge du patient X- De la quantité de tissu dentaire perdu X- Des traumatismes concomitants qui affectent la dent concernée 20- Au cours d une nécrose pulpaire, la décomposition tissulaire donne naissance à : X- Des acides gras X- Des endotoxines X- Des exotoxines X- Des produits protéolytiques type putrescine et cadavérine X- Des produits terminaux tel l eau Grille de réponse : Mettre une croix sur la case correspondant à votre réponse Chaque question peut comporter zéro, une ou plusieurs réponses. 17 X X X 18 X 19 X X X X X 20 X X X X X QCM CROC Report des notes Questions Rédactionnelles TOTAL/40 Votre copie comporte 9 pages. Vérifiez que vous n avez pas de pages manquantes ou en double 5

6 II-QUESTIONS A REPONSE COURTE (17 points) 1- Citer les nouveaux moyens de diagnostic de l état pulpaire (2 points) L oximétrie pulsatile La fluxmétrie laser doppler La spectrophotométrie à double longueur d onde 2- Comparer les signes subjectifs selon que la carie ait atteint : l émail, la jonction amélo-dentinaire, la dentine moyenne ou la dentine profonde : (3 points) pas de douleur JAD : sensibilité au sucre et au froid Dentine moyenne : douleurs provoquées par : o Aliments, froid o Tests thermiques Dentine profonde : o Douleurs provoquées par l alimentation et le froid o Tests thermiques : douleur qui persiste après suppression du stimulus o Douleurs spontanées, de 1 ère apparition (ou d apparition récente) ± inflammation pulpaire réversible 3- Description clinique et radiologique de l ostéosclérose périapicale (3 points) Nous avons une minéralisation osseuse excessive autour du péri apex. Une inflammation pulpaire chronique, relativement asymptomatique, de faible intensité et de longue durée, peut occasionner une réponse de l'hôte, par une hyper minéralisation osseuse autour de l'apex; surtout chez le jeune. Caractérisée par une activité ostéoblastique, au lieu d'une résorption associée à l'inflammation péri apicale. Ceci entraîne l'épaississement des trabécules osseux d'où disparition des espaces médullaires, ou de leur réduction à de petits points de tissu fibreux. Le traitement canalaire entraînera un retour à une trabéculation osseuse normale. 4- Fracture coronaires amélo-dentinaires : signes cliniques et radiologiques (3 points) Signes cliniques : o Sont fonction de : L étendue de l exposition pulpaire La proximité pulpaire o Se traduisent par une : Hyperesthésie dentinaire Votre copie comporte 9 pages. Vérifiez que vous n avez pas de pages manquantes ou en double 6

7 Douleur à la mastication Signes radiologiques : l examen radio permet d objectiver : o Le volume pulpaire o Les rapports entre la pulpe et la fracture 5- Détailler les propriétés de l hypochlorite de sodium (3 points) L hypochlorite de sodium est la solution d irrigation la plus utilisée pour ses nombreux avantages : faible coût, manipulation simple, action éclaircissante, mais surtout solvant des matières organiques, antiseptique et bactéricide. Action solvante sur les matières organiques C'est l'action oxydante de l'hypochlorite de sodium sur les matières organiques qui permet une dissolution rapide dès les premières minutes. Durant ce processus, il y a formation de chloramines qui sont dotées d'un pouvoir antimicrobien. L'efficacité solvante de l'hypochlorite de sodium sur les tissus vitaux et nécrosés est fonction de la concentration initiale et du volume de la solution par rapport à la quantité de matière organique à dissoudre. Elle est maximale à 5 %. Machtou et col. estiment qu'une concentration comprise entre 0,5 % et 5,25 %, associée à un renouvellement et une agitation de la solution, est cliniquement suffisante. La dynamique instrumentale crée une agitation de la solution qui potentialise son pouvoir solvant o Action bactéricide :L hypochlorite possède un spectre antibactérien très large. Il est bactéricide, sporicide et virucide sur certaines souches incluant HIV, HSV1,HSV2 et les virus de l hépatite. o Le pouvoir antiseptique est dépendant de la quantité de matière organique présente et de chlore actif disponible dans la solution qui est lui-même fonction de la concentration initiale et du volume de la solution. La concentration à 2,25 % s'avère active in vitro contre les biofilms monobactériens. Le renouvellement de la solution est donc capital pour obtenir l'efficacité antiseptique souhaitée. 6- Intérêt de la reconstitution pré-endodontique (3 points) Restaurer les repères coronaires nécessaires à la réalisation de la cavité d accès Poser les champs opératoires et assurer leur stabilité Obtenir une cavité d accès à 4 parois et créer un réservoir pour l irrigation Reproduire des repères fiables pour déterminer la LT Permettre une obturation coronaire provisoire étanche Prévenir la fracture de la dent III- QUESTIONS REDACTIONNELLES : (13 points) 1- Gestion de la fracture instrumentale : préalables et techniques Votre copie comporte 9 pages. Vérifiez que vous n avez pas de pages manquantes ou en double 7

8 (7 points) Préalables : analyse minutieuse des clichés radio préopératoires Réaménagement de la cavité d accès afin de permettre un: o Accès visuel direct sur l instrument fracturé o Accès aisé des instruments de retrait Tentative de passage latéral : avec une lime en acier de faible diamètre, enduite de gel chélatant. Ce passage sera ensuite élargi avec des limes plus grandes sous irrigation abondante, ensuite emploi des inserts ultra sonores Instrument contourné mais non retiré : il sera enrobé dans la masse du produit d obturation Protocole : o Repérage du fragment à l aide d une Rx lime en place o Elargir le canal coronairement : Forets de Gates N 2, 3 et4 o Créer un plateau au niveau de l instrument (foret de Gates meulé) o Inserts utilisés pour créer une tranchée autour de l instrument o Insert mis en vibration autour de l instrument et animé en mvt antihoraire. o Remontée de l instrument sinon utiliser des instruments de retrait et de préhension type trousse de Masseran, le système IRS (Ruddle 2004) 2- Une dent nécrosée est-elle totalement asymptomatique? Pourquoi? (6 points) Une nécrose pulpaire totale est asymptomatique: aucune douleur, aucune réaction aux différents tests thermiques et électriques. Seulement ce tableau clinique n'est pas souvent aussi simple. D'abord les fibres nerveuses pulpaires sont relativement résistantes à la nécrose: ces fibres résistent beaucoup plus à l'autolyse que les autres éléments conjonctifs pulpaires. Lors de la dégénérescence pulpaire, les fibres C restent capables de réagir aux différentes stimulations. Ces fibres C gardent leur sensibilité même après l'atteinte de la vascularisation sanguine; elles peuvent fonctionner même en présence d'une hypoxie. (Ceci explique pourquoi des instruments endodontiques introduits dans les canaux non vivants réveillent une douleur) La nécrose peut être partielle: 1 canal nécrosé et 1 autre enflammé (pathologie mixte) Les produits de dégradation protéinique, les bactéries et les toxines (endotoxines primaires) qui résultent de la nécrose pulpaire, se confinent rarement à l'intérieur du canal; ils peuvent donc éventuellement aller au delà du foramen apical, induire 1 élargissement du ligament desmodontal et rendre la dent légèrement sensible à la percussion et lors de la mastication. La sensibilité à la palpation est une manifestation supplémentaire de l'implication périapicale. Un flux plus important de ces irritants vers le péri apex déclenchera toute une pathologie périapicale. Votre copie comporte 9 pages. Vérifiez que vous n avez pas de pages manquantes ou en double 8