La Coiffe des Rotateurs

Transcription

1

2 La Coiffe des Rotateurs Dr Jacques Magotteaux CHU Liège

3 Pré-test Les muscles de la coiffe ont pour rôle de recentrer la tête humérale dans la glène : vrai faux Au niveau de l épaule, la longue portion du tendon bicipital est intra-articulaire vrai faux

4 Pré-test Quels sont les examens complémentaires de 1 ère intention, suffisants : RX standard épaules échographie scapulaire arthroscanner de l épaule IRM épaule

5 Pré-test Quels sont les critères d indication opératoire (plusieurs critères possibles) : le bilan de l imagerie médicale la sévérité de la douleur l importance de l handicap fonctionnel La demande du patient

6 Anatomie Normale

7 Anatomie normale Le défilé acromio - coracoïdien Le tendon bicipital long du biceps

8

9 Anatomie pathologique Lésions tendineuses Lésion inflammatoire Fissure Rupture partielle, transfixiante Rupture totale Calcification

10

11 Anatomie pathologique Tendon bicipital

12 Imagerie RX : arthrose, calcification, conflit bec acromial, ascension tête ECHO : inflammation tendon, rupture tendon, luxation tendon biceps

13 Arthroscan : lésion coiffe, rétraction capsule et muscle RMN : idem En vue d une intervention

14 Evolution des lésions de la coiffe

15

16 Patient 1 Homme, 40 ans Depuis qqs semaines, douleur aux mouvements de l épaule droite, parfois la nuit Peintre Que faites-vous?

17 Patient 1 : anamnèse Droitier 1 er épisode A énormément travaillé récemment Abduction et antépulsion douloureuses Douleur nocturne lorsque se couche sur épaule droite Continue cependant à travailler (indépendant)

18 Patient 1 : examen clinique mouvements passif normaux, actifs douloureux, complets : Arc douloureux > 90 en abduction Abduction contre résistance en rotation interne douloureuse (Job) Neer douloureux Walkins douloureux

19 Patient 1 : imagerie RX épaule : normale (comparées?) Écho épaule : tendinite du sus-épineux, pas de rupture

20 Patient 1 : traitement Repos? AINS? Antalgiques? Kiné? Infiltration(s)? Physio? Chirurgie?

21 Secteur d angle douloureux Test de Job Test de Neer Test de Walkin

22 Patient 2 Tennisman Douleur antérieure Sport impossible

23 Patient 2 Palm up test

24 Patient 2 Mouvements complets passifs et actifs Palm up test +/- Imagerie? Traitement :? Tendinite biceps Clinique peu spécifique

25 Patient 3 Femme, 43 ans Douleur brutale intolérable dans l épaule Impotence complète

26 Patient 3 Antécédent douleur type coiffe Examen : épaule bloquée, hyperalgique

27 Patient 3 RX : calcification

28 Patient 4 Homme, 68 ans, pensionné actif Chute sur l épaule Impotence, douleur Epaule pseudoparalytique

29 Patient 4 Mouvements passifs corrects Mouvements actifs très limités

30 Patient 4 Imagerie : Traitement?

31

32 Patient 5 Femme, 78 ans Douleur chronique épaule avec impotence moyenne Mouvements actifs très limités en abduct et antépulsion Mvts passifs limités

33 Patient 5 Imagerie :

34 Patient 6 Femme, 86 ans Douleur brutale et gonflement épaule en soulevant une charge Impotence Hématome et gonflement

35 Patient 6 RX : Imagerie complémentaire? Traitement?

36 Patient 7 Homme, 69 ans Actif, douleur chronique et limitation des mouvements Handicap fonctionnel

37 Patient 7 Mouvements passifs limités RX :

38 Patient 7 Traitement : PTE si demandeur, si prêt à une longue rééducation, si mvts limités acceptés.

39 Prothèse totale épaule

40 Patient 8 Homme, 53 ans Douleur antérieure irradiée au cou et bras Mouvements complets.

41 Patient 8 Examen : RX : Traitement :

42 Patient 9 Homme, 44 ans Douleur brutale avec gonflement du bras et notion de claquement lors d un effort brutal Mouvements normaux. Tuméfaction bras

43 Patient 9 Diagnostic : Imagerie? Traitement :

44 Patient 10 Homme, 68 ans Sédentaire Douleur suite à un effort banal il y a 3 semaines Gonflement bras

45 Patient 10 Homme, 68 ans Diagnostic : Traitement :

46 Patient 11 Femme, 43 ans Algo post traumatique Raideur, douleur

47 Patient 11 Femme, 43 ans Diagnostic : RX : Traitement : medical, kiné, chir

48 Post-test Les muscles de la coiffe ont pour rôle de recentrer la tête humérale dans la glène : vrai faux Au niveau de l épaule, la longue portion du tendon bicipital est intra-articulaire vrai faux

49 Post-test Quels sont les examens complémentaires de 1 ère intention, suffisants : RX standard épaules échographie scapulaire arthroscanner de l épaule IRM épaule

50 Post-test Quels sont les critères d indication opératoire (plusieurs critères possibles) : le bilan de l imagerie médicale la sévérité de la douleur l importance de l handicap fonctionnel La demande du patient

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60 Anatomie pathologique