Lorsqu'on a un psoriasis unguéal on a plus de risque de faire un psoriasis rhumatique (articulaire).

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1 UE11 TD MIQUEL : Sémiologie dermatologique I. L ongle: Il y a plusieurs parties dans l'ongle: - Rebord unguéale : c'est une partie de peau qui va recouvrir la matrice unguéale (les cellules au niveau de l'ongle qui vont donner ensuite la tablette unguéale) - Cuticule : petit rebord de peau - Lunule : espace arrondi blanchâtre de l'ongle (= matrice de l'ongle que l'on voit par transparence) - Tablette unguéale : ongle rosé formé essentiellement de kératine, recouvre le lit de l ongle - Matrice : génère cette tablette unguéale (elle est épidermique) On sait que la matrice proximale produit la partie supérieure de la tablette unguéale, et pour la partie distale elle génère la partie inférieur de la tablette - Bord libre de l'ongle - Hyponychium = ce qui fixe la partie distale de la tablette sur le revêtement épidermique on va donc avoir différents types d'anomalies en fonction des zones atteintes par la pathologie Parmi les pathologies inflammatoires on a le psoriasis, les lichens, l'eczéma, la pelade qui donnent des anomalies des ongles. Lorsqu'on a un psoriasis unguéal on a plus de risque de faire un psoriasis rhumatique (articulaire). Hippocratisme digital : Élargissement de la troisième phalange avec une déformation convexe vers le haut. Formation en verre de montre ou en baguette de tambour. Surtout en cas de maladie respiratoire avec hypoxémie, éventuellement cyanose. Trachyonychie : stries le longitudinales de la tablette, ongles grésés retrouvée dans diverses pathologies inflammatoires en particulier dans le psoriasis cutané Koïlonychie : ongles concaves vers le haut (physiologique chez l enfant), déformation de la tablette inguinale, possiblement retrouvé dans le psoriasis, la pelade dépression ponctuée en dé à coudre: signe typique du psoriasis. Atteinte diffuse de la table ou juste linéaire Différents aspects d'une même dermatose (le psoriasis): - Dépressions ponctiformes de la tablette - Onicholyse (on voit le petit triangle distal, c'est une zone qui n'est plus adhérente au lit de l'ongle sous-jacent) + une tâche saumoné (petit décollement) retrouvé essentiellement dans le psoriasis. - Destruction de la tablette, la croissance est stoppée car en dessous il y a une inflammation du lit de l'ongle - Pachyonychie (stade avancé de l inflammation) : épaississement de l ongle sous-jacent (assez fréquent= hyperkératose de la tablette unguéale sous-jacente) 1 sur 9

2 Onycholyse proximale = Onychomadèse (perte d'adhérence au lit sous-jacent, décollement de la tablette) Pathognomonique (à l'exception en 2016 d'une varicelle), d'une infection virale liée à un coxsackie virus. Le tableau clinique initial est le syndrome pied-main-bouche : (exanthème due à un entérovirus ou coxsackie) vésicule péri-buccale, pieds & mains + onychomadèse. Syndrome pouvant parfois faire penser à un eczéma Cette onychomadèse survient en général 3 à 6semaines après le début le la pathologie et peut toucher 1 comme les 20 ongles (elle disparaîtra avec le temps). Ligne de beau : sillon transversal sur la tablette unguéale (signe une forte stimulation du SI donnant une atteinte de la matrice) Un ongle pousse de 1mm par semaine donc 3 à 6mois pour les mains, 6 à 9mois pour les ongles des orteils. Onycholyse distale + tâche saumoné donc diagnostique de psoriasis Onychotillomanie : tic de se gratter en permanence stries sur la partie médiane leuconychie : tâche blanche sur l ongle, distale à contours irréguliers. Signe une atteinte infectieuse due à un champignon. Généralement due à des destruction inguiales associées ou une atteinte fongique onychomycose (du à une atteinte distale de l'ongle de l'hyponychium) xanthonychie : syndrome des ongles jaunes retrouvé dans les maladie respiratoires, qui peut être associé à des oedèmes des membres Mélanonychie : bande pigmenté unguéale présence de mélanine dans la tablette, produite par des mélanocytes dans la matrice unguéale (possible naevus unguéale ou un lentigo) peut être le signe d'un mélanome 2 sur 9

3 Les critères de bond pronostique sont: une bandes fines homogènes, répartie de façon régulière, colorations similaires, < 6mm de largeur, et présence depuis longtemps. si > 6mm avec des bandes de différentes intensités = suspicion ++ de mélanome. Mélanome : pigmentation qui prend tout l'ongle, destruction de la tablette unguéale avec débord du piment sur le rebord cutané de l'ongle Désolé pour ces photos de gros doigt de pied dégueulasse II. Les brûlures: Il y en a différents types: thermiques, électriques Et différents stades : 1er degré 2eme degré (superficiel et profond), 3eme degré 1er degré: c'est une macule érythémateuse, inflammation de la partie supérieure de la peau (épiderme) qui donc se régénère avec possible pigmentation post inflammatoire 2eme degré: maculeux, bulleux (>3mm) => atteinte du derme, phlychtène (une ampoule ou une cloque quoi) C'est le plancher qui permet de déterminer le caractère superficiel ou non de la brûlure de second degré : si il est rosé alors superficiel, si il est blanc alors 2eme degré profond, cicatrisation compliquée 3eme degré: atteinte de tout l'épiderme et le derme, on arrive sur le tissus graisseux, il ne va pas cicatriser 1er degré 3 sur 9

4 La règle de Wallas permet d'estimer le pourcentage de surface corporelle atteinte par une brûlure: 18% le tronc antérieur, 18% le dos, 4,5% membre supérieur avant, 4,5%membre supérieur arrière, 4,5% visage 4,5%, arrière tête 9%jambe avant, 9%jambe arrière III.Les vésicules Lésions élémentaires primaires liquidiennes de petite taille (<5mm) qui sont formées par deux mécanismes de création des vésicules : - par destruction des kératinocytes (ex : effet ballonisant d herpès ou d'un vzv) - Ou par spongiose c'est-à-dire infiltration entre les kératinocytes d'un liquide qui vient empêcher leur cohésion Signe de Nikolski : rupture des desmosome = décollement. Présence de bulles avec des lésions post bulleuses avec signe de nickolsky. Chez un enfant c'est un impétigo-bulleux à staph doré obligatoirement car c'est la seul bactérie qui produit une toxine exfoliante. Vésicules regroupés sur une zone métamérique: Zona 4 sur 9

5 Dos d'une main, inflammatoire avec un érythème, présence de petites vésicules, prend tout le dos de la mains, c'est un eczéma aigu, probablement de contact. Chez un enfant : petites liaisons élémentaires sur une base inflammatoire, avec présence d'érosions post vésiculeuses, l'épiderme est mis à nu, avec croûtes jaune d'or = mélicérique (surinfection à staph doré) À la base on avait une dermatose inflammatoire vésiculeuse érythémateuse (un exzema) de l enfant, puis il s est sur-infecté à staph, on parle d impétiginisation (eczéma impétiginisé) On voit un adulte avec des lésions vésiculeuses possiblement pustuleux à centre ombiliqué qui sont claires sur une base d érythème périphérique avec une atteinte diffuse et une atteinte des muqueuses=> varicelle Un enfant au niveau du visage on a des vésicules sur base érythémateuse, limitation nette sur la ligne médiane avec atteinte de l'hémifront droit (atteinte du V1)=>c'est donc un zona ophtalmique de l'enfant (on le traite, alors que si il n'était pas ophtalmique on ne traiterait pas forcément) Zona hémicorporel 5 sur 9

6 IV. Les Bulles On distingue une bulle superficielle ou profonde : si le plancher est rosé c est superficielle, si le plancher est blanc c est une atteinte profonde. Il est important de voir le niveau de clivage: intra-épidermique (donc superficielle) flasque avec le signe de nickolsky (perte liaisons desmosiques) : autoimmunes, infectieuses, médicamenteuses, génétique. profonde tendue car tout l'épiderme est décollé (clivage au niveau de la jonction dermo-épidermique) : autoimmune, génétique Érosions post-bulleuses, fragiles, du à des auto-anticorps contre les desmosomes c'est une maladie auto-immune appelée le pemphigus Pemphigus muqueux Bulle profonde au niveau du pied, ici c'est une épidermolyse bulleuse héréditaire Sujet âgé, bulles tendues, maladie auto-immune avec autoanticorps contre les hemi-desmosomes = pemphigoïde bulleuse Mécanisme: - bulle intra-épidermique: on est sur un clivage superficiel qui apparaît soit action toxiques d'auto-anticorps ou médicameteux (syndrome de laïeul par exemple),soit par nécrose - bulle dermo-épidermique: on est sur un clivage profond qui apparaît soit de manière génétique (épidermolyse bulleuse héréditaire) soit auto-immun (pemphigoïde) 6 sur 9

7 V. Les Macules les macules hyperpigmenté: tâche café au lait, ce n'est pas un nævus on a uniquement une pigmentation de l'assise basale de l'épiderme Achromie ou hypochromie = on pense à une pathologie précise: le vitiligo Femme, pigmentation maculeuse des zones du visage les joues, le dos du nez, la glabelle (c est le sillon intersourcilier) = melasma ou masque de grossesse lié au soleil et au hormones Macule pigmenté plane de grande taille, hétérogène, différents pigments avec une liaison asymétrique, bord flous (règle abcde du diagnostique des mélanomes) : mélanome 7 sur 9

8 Pigmentation claire superficielle tâche café au lait, ils y en a plusieurs (les petites <0,5cm sont appelées les lentigines) c'est une maladie génétique qu'on appelle la??? Neurofibromatose type 1? Le syndrome de LEOPARD? Vitiligo avec achromie c'est quelque chose d'acquis et non congénitale Vitiligo non segmentaire bilatéral et symétrique Maladie génétique donnant un albinisme 8 sur 9

9 Hypopigmenté= maladie infectieuse, c'est la lèpre Tampane (pytiriasis verticolor),très fréquent à la réunion: petites tâches blanches un peu squameuses, un peu grasses Hypopigmentation post-inflammatoire des tissus de la peau des mains le cas d'une sclérodermie 9 sur 9